สาเหตุและวิธีรักษาอาการนอนไม่หลับ

นายฮู อายุ 50 กว่า ปกติมักกังวลเรื่องเล็กๆ น้อยๆ จิตใจตึงเครียด วิตกกังวลง่าย คุณภาพการนอนหลับไม่ดี ช่วงหลายปีที่ผ่านมา สถานการณ์เศรษฐกิจไม่ดี ธุรกิจไม่ค่อยดี ทำให้เขาเครียดมาก กลางวันทำงาน กลัวงานไม่สำเร็จ จึงไม่สบายใจ กล้ามเนื้ออ่อนล้า หมดแรง ตอนเย็นกลับบ้าน ก็ยังโทรติดต่อเรื่องงาน กลางคืน พอจะพักผ่อนได้ ก็ยังคิดเรื่องต่างๆ สมองคิดถึงวันนี้ แล้ววางแผนเรื่องพรุ่งนี้ นอนพลิกตัวไปมา ตื่นขึ้นมาหลายครั้ง ฝันมาก จึงเริ่มกินยาหลับเพื่อให้ได้พักผ่อนให้เพียงพอ ครั้งแรกกินแค่ 1 เม็ดก็ได้ผล แต่ผ่านไป 2 ปี ตอนนี้กิน 3 เม็ด ก็ยังนอนหลับไม่ลึก นายฮูเป็นตัวอย่างของอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง
สาเหตุของอาการนอนไม่หลับ
จริงๆ แล้ว สาเหตุของอาการนอนไม่หลับมีหลากหลาย แบ่งเป็นกลุ่มหลักๆ ดังนี้:
◎ ทำลายจังหวะชีวิตธรรมชาติ ได้แก่ งานกะกลางคืน หรือเดินทางข้ามเขตเวลา หรือบางครั้งตื่นตัวมากจนร้องไห้ แต่โดยทั่วไปเป็นอาการชั่วคราว
◎ ได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์รุนแรง ได้แก่ ครอบครัวสูญเสีย หย่าร้าง ตกงาน บริษัทล้มละลาย ราคาหุ้นผันผวน หรือแผ่นดินไหวครั้งใหญ่ ทำให้เกิดความไม่มั่นคงทางอารมณ์ รู้สึกสูญเสีย หวาดกลัว นอนไม่หลับเป็นเวลานาน แต่โดยทั่วไปจะหายภายใน 1–2 เดือน แต่บางกรณีอาจกลายเป็นอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง
◎ อาการนอนไม่หลับแบบต้นกำเนิด ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีโรคทางร่างกายหรือจิตเวชเฉพาะ แต่เป็นคนที่มีแนวโน้มกังวล ตึงเครียด วิตกกังวล คุณภาพการนอนหลับไม่ดีอยู่แล้ว พอเจอแรงกดดันหรือภาระทางจิตใจเพิ่มขึ้น ก็ยิ่งนอนไม่หลับ ทำให้กลายเป็นอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง แม้แรงกดดันจะหายไป แต่การนอนหลับที่ดีก็ไม่กลับมา นี่คือลักษณะของนายฮู แต่บางรายที่มีอาการนอนไม่หลับแบบต้นกำเนิด อาจไม่สามารถหาสาเหตุได้
◎ โรคทางจิตเวช เช่น ผู้ป่วยโรคซึมเศร้ามักมีอาการนอนไม่หลับ ลักษณะคือ ตื่นเช้า 2–3 ทุ่ม แล้วไม่สามารถหลับต่อได้ ผู้ป่วยโรคซึมเศร้า ไม่ต้องการนอน ร่างกายมีพลังงานมาก กลางดึกยังโทรหาเพื่อน คุยโทรศัพท์ วิ่งออกไปข้างนอกตลอดเวลา บางครั้งได้ยินเสียงแปลกๆ คุยกับผี ไม่สามารถสงบได้ นอนไม่หลับ ผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไป โรคหวาดกลัว โรคจิตแยกตัว ล้วนอาจนอนไม่หลับได้
◎ โรคทางร่างกาย เช่น โรคข้ออักเสบ หรืออาการปวดต่างๆ อาจทำให้ไม่สามารถนอนหลับได้ ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว ถ้านอนราบ หายใจลำบากขึ้น จึงต้องนั่งนอน ทำให้คุณภาพการนอนหลับลดลง โรคต่อมไทรอยด์ โรคปอด โรคไตวาย ล้วนอาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับ
◎ ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน ผู้หญิงที่หมดประจำเดือนมักมีอาการร้อนวูบ เหงื่อออกกลางดึก นอนไม่หลับ หรืออาการก่อนมีประจำเดือน อาจมีอาการวิตกกังวล ไม่สบาย ปวด หรือแม้แต่นอนไม่หลับ
◎ ยา ยาบางชนิด เช่น คอร์ติโซน (ยาอเมริกันเซียนตัน) บางคนกินปริมาณน้อยก็อาจนอนไม่หลับ ปริมาณมากอาจทำให้เกิดอาการผิดปกติ ยาหอบหืด เช่น ยาขยายหลอดลม ทำให้หัวใจเต้นเร็ว กระตุ้นระบบประสาท ทำให้นอนไม่หลับ ยาเสพติด เช่น ยาอีฟ ยาเฮโรอีน ยาแอมเฟตามีน ทำให้สมองหลั่งสารอะมีน กระตุ้นระบบประสาท ทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับ หรืออาการหลอน
◎ เครื่องดื่มกระตุ้น ชา กาแฟ หรือเครื่องดื่มกระตุ้นอื่นๆ ทำให้การนอนหลับผิดปกติ สำหรับแอลกอฮอล์ ตอนแรกดื่มอาจช่วยให้นอนหลับได้ แต่ถ้าดื่มต่อเนื่อง คล้ายกับการกินยาหลับ ทำให้ติดยา ทำให้การนอนหลับผิดปกติ แอลกอฮอล์ถูกดูดซึมเร็ว ทำให้ฤทธิ์ช่วยให้นอนหลับหายไปในช่วงกลางดึก แถมยังมีผลข้างเคียง เช่น ปวดศีรษะ ร้อนตัว หัวใจเต้นเร็ว ทำให้ผู้ป่วยทุกข์ทรมานมากขึ้น
◎ ผลจากแพทย์ แพทย์ให้ยาหลับ หรือผู้ป่วยกินยาหลับเอง ทำให้ติดยา จนสุดท้ายยาหลับก็ไม่ได้ผล ต้องนอนไม่หลับทุกคืน
◎ ความผิดปกติของวงจรการนอน-ตื่น มนุษย์หลังทำงานมาทั้งวัน ค่ำคืนมา ค่อยๆ เข้าสู่ภาวะหลับ หลับ 6–9 ชั่วโมง แล้วตื่นตอนเช้า ทำให้เกิดวงจรการนอน-ตื่น ซึ่งใช้เวลา 1 วัน จึงเรียกว่า “จังหวะวัน” แต่บางคนมีจังหวะวันล่าช้า จนถึง 3–4 ทุ่ม จึงเริ่มนอน จนถึงเที่ยงวันจึงตื่น ผู้ป่วยเหล่านี้ ถ้ากำหนดเวลาเองก็ไม่มีปัญหา แต่ไม่สามารถปรับตัวกับเวลาของสังคมได้ จึงต้องปรับปรุง
นี่คือสาเหตุหลักของอาการนอนไม่หลับ เราควรวิเคราะห์อย่างละเอียด พบแพทย์ที่เหมาะสม ใช้ยาที่ถูกต้อง จึงจะแก้ปัญหาอาการนอนไม่หลับได้ ถ้าใช้ยาหลับอย่างเดียว อาจทำให้อาการแย่ลง
การรักษาอาการนอนไม่หลับ
ในไต้หวัน ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป 1 ใน 3 มีปัญหาการนอนหลับ ด้วยการดำเนินชีวิตที่เร็วขึ้น แรงกดดันจากงานเพิ่มขึ้น ผู้เยาว์ที่มาพบแพทย์เพราะนอนไม่หลับก็เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ คาดการณ์ว่า จำนวนผู้ที่นอนไม่หลับในไต้หวันอยู่ที่มากกว่า 1 ล้านคน อาการนอนไม่หลับทำให้ไม่มีความสุข สมาธิไม่ดี ส่งผลต่อชีวิตประจำวันและงาน จึงถือเป็นประเด็นสำคัญในสังคมสมัยใหม่
◎ การรักษาด้วยยา ยาหลับทำไมถึงไม่ได้ผล? ตั้งแต่ปี 1960 ยาหลับกลุ่มเบนโซไดอะซีพีนถูกนำมาใช้ ด้วยความปลอดภัยสูง จึงแทนที่ยาเบนโซไดอะซีพีนได้ ยาชนิดนี้มีผลต่อตัวรับเฉพาะในเซลล์ประสาทสมอง จึงยับยั้งกิจกรรมต่างๆ ของสมอง ทำให้เกิดผลด้านการผ่อนคลาย นอนหลับ คลายกล้ามเนื้อ ต้านการชัก ผลเริ่มดี แต่สมองมีความฉลาด จำได้ว่าเคยมียาหลับเข้ามา ถ้าใช้ยาต่อเนื่องเป็นเวลานาน ตัวรับในเซลล์ประสาทจะถูกครอบคลุมจนหมด ทำให้ยาหลับเริ่มไม่ได้ผล ดังนั้น การใช้ยาต่อเนื่องมีข้อเสียดังนี้: a. สร้างความต้านทานและติดยา ประมาณ 2 สัปดาห์ก็เกิดขึ้น จึงต้องเพิ่มปริมาณยา จนสุดท้ายกินยาจำนวนมากก็ไม่ได้ผล b. ไม่สามารถหลับลึกได้ ผู้ป่วยมักบ่นว่า รู้สึกเหมือนไม่ได้หลับ หรือหลับไม่พอ c. ลืมเรื่อง หดหู่ ยาหลับโดยทั่วไปยับยั้งกิจกรรมของสมองเพื่อให้หลับ จึงยับยั้งกิจกรรมอื่นๆ ของสมองด้วย ทำให้เกิดอาการลืมเรื่อง สมาธิไม่ดี หมดแรง หดหู่
ยาต้านซึมเศร้า ยาต้านซึมเศร้าแบบดั้งเดิมและยาเมชูอุยมีผลช่วยให้นอนหลับอย่างชัดเจน ใช้กับผู้ป่วยนอนไม่หลับ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวล ซึมเศร้า ใช้แล้วช่วยบรรเทาอาการได้ทั้งสองอย่าง จึงเป็นการได้สองเป้าหมายในครั้งเดียว และไม่มีปัญหาเรื่องความต้านทานหรือติดยา จึงเป็นสิ่งที่ผู้เขียนแนะนำอย่างยิ่ง แต่ควรใช้อย่างระมัดระวัง เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง
ยาอื่นๆ เช่น ยาต้านฮีสตามีน หรือยาสงบประสาท ก็มีผลช่วยให้นอนหลับ ใช้กับผู้ป่วยนอนไม่หลับเบื้องต้น หรือใช้ร่วมกับยาช่วยนอนหลับอื่นๆ
◎ ควรปฏิบัติตามข้อแนะนำต่อไปนี้ในชีวิตประจำวัน เพื่อช่วยให้การนอนหลับดีขึ้น:
a. ดำเนินชีวิตให้เป็นระเบียบ ตั้งเวลาเข้านอนให้เหมือนกันทุกวัน b. ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ อย่างน้อย 4 ครั้งต่อสัปดาห์ ครั้งละ 30 นาทีขึ้นไป c. หลีกเลี่ยงการนอนในที่เสียงดัง ผู้ที่มีปัญหาการนอนหลับ ไม่สามารถทนต่อเสียงดังได้ เสียงดังจะขโมยโอกาสการนอนหลับลึก d. อุณหภูมิที่หนาวเกินไปหรือร้อนเกินไป ทำให้เข้านอนได้ยาก e. หลีกเลี่ยงดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟ ชา หรือกินอาหารหนักก่อนนอน f. หลีกเลี่ยงการดูทีวี ภาพยนตร์ หรือหนังสือที่ตื่นเต้น ตื่นเต้น เช่น คดีฆาตกรรม คดีลักพาตัว ซึ่งทำให้เกิดความกังวลทางจิตใจ ทำให้เข้านอนได้ยาก g. ถ้านอนไม่หลับ 2–3 ชั่วโมง ยังไม่หลับ ควรลุกขึ้นทำกิจกรรมเบาๆ อย่าอยู่บนเตียงต่อ เพราะจะทำให้เครียดมากขึ้น นอนไม่หลับ
ในเมืองใหญ่ ตอนกลางคืน มีหลายคนที่ควรนอนแต่ไม่สามารถหลับได้ นอนพลิกตัวไปมา คิดถึงเรื่องอดีต ปัจจุบัน อนาคต ทั้งความเศร้า ความโกรธ ความกังวล ความกลัว... ยิ่งไม่อยากคิด กลับยิ่งยุ่งเหยิง อาการนอนไม่หลับเป็นเรื่องรำคาญมาก ผู้ที่ไม่เคยนอนไม่หลับ ไม่เข้าใจความทุกข์ของผู้ที่นอนไม่หลับ กลางคืนยาวนาน ผู้ที่นอนไม่หลับต้องการคืนที่มีความสุข นอนหลับสนิท จิตใจสงบ อาการนอนไม่หลับไม่ใช่แค่ปัญหาทางจิตใจ แต่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหลายชนิดในสมอง ซับซ้อนและหลากหลาย ผู้ป่วยต้องปรับตัวทั้งด้านร่างกายและจิตใจ ในการใช้ยา ควรปรึกษาแพทย์ อย่ากลัวปัญหา อย่าซ่อนอาการ หรือจะทำให้อาการแย่ลง
<นอนไม่หลับ>