ホルモン依存性およびその副作用は、臨床で解決すべき課題の一つであり、気管支喘息などのホルモン治療過程でしばしば見られる。中薬を併用することでホルモン依存性および副作用を減少させ、良好な効果を得られる。ここでは、筆者の臨床経験から、補腎・調肝・健脾・理肺の4方面について述べる。
一、補腎法
補腎法による気管支喘息の治療は国内で多くの報告がある。臨床および動物実験により、中医の腎と西医の副腎皮質機能との関係が明らかになっている。補腎法には滋補腎陰と温補腎陽の2種類がある。筆者の経験では、ホルモン依存性喘息の治療においても、陰・陽の両方を考慮して運用する。具体的には以下の方法がある：
1．滋陰降火法：コルシン症候群様副作用に対抗する。ホルモンを20日以上大用量で使用すると、特に初回使用の患者では、徐々に満月顔・水牛背・妊娠腹、および烦躁・汗出・不眠・顔面潮紅・舌紅苔薄黄・脈滑数または浮滑大などの火炎上症状が現れる。これを実火と誤認して苦寒直折薬を用いてはならない。代わりに滋陰降火法を用い、「壮水之主以制陽光」を実行する。ホルモンは中医では純陽壮火の品と考えられる。突然大用量で使用すると、腎水を灼傷し、陰虚火旺の状態を生じる。このとき知柏地黄丸加減を服用すれば、患者の自覚症状が明確に改善し、ホルモンの継続使用が可能になり、一定の治療量を維持して効果を最大化できる。青年女性1例を治療した。気管支喘息のため、強の松20mg/日を1ヶ月以上服用し、コルシン症候群が顕著。烦躁・不眠・汗出・顔面潮紅。ホルモンの減量が困難で、5mg/日以下に減量すると喘憋が再発し、両肺に哮鳴音が聞こえた。以前に静脈注射ホルモン（薬名・用量不明）を経験し、強の松を60mg/日から20mg/日まで漸減。舌紅苔薄黄、脈略数。知母10g、貝母10g、黄柏6g、生地15g、山萸肉10g、澤瀉10g、牡丹皮10g、茯苓10g、広地龍12g、生牡蛎（先煎）30g、桑白皮10g、夜交藤30gを組み合わせた処方。5日後、烦躁・汗出が軽減、睡眠が少し改善。12日後、強の松20mg/日を服用しながら特別な不快感はなく、舌紅が明確に淡色に変わり、苔は薄白。補骨脂・紫石英・仙靈脾などの助陽薬を開始。その後、ホルモンの減量は順調に進んだ。
2．温陽補腎法：ホルモン減量過程での補助治療に用いる。ホルモン減量時に温陽補腎中薬を加えることは、医師間で徐々に注目されている。筆者も喘息患者がホルモン減量を準備する際、適宜温陽補腎中薬を加えたり、金匱腎気丸などの製剤を服用させることがある。これによりホルモン減量はスムーズに進み、逆跳現象が起きにくくなる。前述の症例は、温補腎陽薬を加えた後、舌脈症の表現に応じて、一時的に滋陰、一時的に温陽を調整し、半年間の調節後、ホルモンの停止に成功。追跡1年、喘息は再発しなかった。
3．先補陰後補陽：ホルモン減量をスムーズにする。ホルモンを使用する喘息患者に対しては、減量・停止の問題を最初から考えるべきである。筆者はホルモン用量が大きい場合、コルシン症候群様の兆候があってもなくても、常により滋陰中薬を併用する。これにより、陰虚陽亢の症状が出にくくなる。ホルモン減量準備時に温陽補腎中薬を加えることで、一般に減量がスムーズに行き、ホルモン依存性や再発も避けられる。前述の症例がそれを示している。
4．陰陽双補・気血並調：ホルモン依存性を減少させる。臨床ではホルモン依存性のある患者は、一派の気血不足・陰陽両虚の症状を呈する。倦怠乏力・腰膝酸楚・風邪をひきやすく、特にホルモン長期使用の患者に多い。時には長期ホルモン使用により大腿骨頭無菌性壊死を起こすこともある。このような患者のホルモン減量には、補益陰陽気血の中薬を併用し、紫河車・蛤蚧・鹿角霜などの血肉有情の品も用いる。50歳男性喘息患者1例を治療した。反復断続的にホルモン治療を6年間継続。近3年は小量ホルモンで維持。現在は強の松5mg/日で維持。さらに減量できない。減量すると胸中不快・喘憋が生じる。体型はやや太り、顔色は萎黄不華、顔面および下肢に軽度浮腫、倦怠乏力、舌体は胖、舌質は淡暗、苔は薄白、脈は滑尺弱。処方：黄芪15g、防風10g、地龍12g、当帰10g、補骨脂10g、熟地12g、女貞子10g、蘇子梗各10g、茯苓15g、上肉桂3gなど。数ヶ月連続服用し、胎盤糖衣錠（1回2錠、1日3回）を加用。ホルモン減量を2.5mg/日まで進め、その後単独で胎盤糖衣錠を服用し、ホルモンを徐々に完全停止した。
5．寒熱並用・陰陽調和：ホルモン用量を減少させる。ある喘息患者は、繰り返しホルモンを使用し、長期にわたり寒熱錯雑の症状を示すことがある。面赤心煩・口渇・舌苔薄黄・脈滑略数と畏寒肢冷・大便溏薄・易外感・舌体胖淡・舌質暗を併せ持つ。この場合、筆者は烏梅丸加減を好んで用いる。辛開苦降酸収、益気温陽養血通絡を併用し、症候の寒・熱の偏りや寒熱並重に応じて化裁する。32歳男性喘息患者1例を治療した。外源型気管支喘息で、発作時は重症で、緊急時に静脈ホルモンおよびアミノ茶鹼などで救急処置。その後、口服強の松で維持。臨床症状が寒熱錯雑であったため、何度か烏梅丸加減の湯剤で治療し、ホルモン減量がスムーズに進んだ。患者自身は、「中薬を服用しないとホルモンの服用期間が相対的に長くなり、量も大きくなる」と述べた。
二、調肝法
調肝法は気機を暢げ、気血を調節することを目的とする。疏肝気・理肝血の違いはあるが、根本的には気血を調順にすることである。古語に「主気在肺、調気在肝」、「肝体陰而用陽」、「陰易虧、気易鬱」とあり、気鬱は火化・風生・痰成・瘀となる。気機が調順で逆乱しなければ、風火は生じず、痰瘀も生じない。もちろん、痰瘀内阻がある場合も、気の調順を妨げる。気鬱・気逆は喘息発症の重要な病機であるため、ホルモン依存性喘息の治療では、常に調肝して肺を利する必要がある。臨床でホルモン依存性喘息患者に気血不調の表現、または気滞・血瘀がある場合は、肝を論治すべきである。現代研究では、中医の肝臓は神経・内分泌・免疫ネットワークにおいて重要な役割を果たす。肝鬱証患者は免疫機能が低下している。調肝＝気血調節は、体の免疫機能を高め、喘息患者のホルモン依存性を軽減する上で必然的な促進作用を持つ。臨床で胸肋苦満・情緒抑圧または烦躁易怒・舌暗苔薄・脈弦を呈する患者には、四逆散加味を好んで用いる。血瘀が顕著な場合は当帰芍薬散、気滞血瘀が顕著な場合は血府逐瘀湯を化裁する。特に女性患者では、発症と月経の関係が顕著な場合、調肝を重視すべきである。経前喘息加重は理気活血を主とする。経後発症が多い場合は、気虚が顕著なら逍遥散加減、肝脾同調；陰虚が顕著なら滋水清肝飲を化裁、肝腎同治。
三、健脾法
ホルモン依存性喘息の治療において、臨床で脾虚または痰盛の症状が見られる場合は健脾法を用いる。本法には健脾益気・健脾化痰が含まれる。脾は中州であり、後天の本である。後天を養えば先天も養われる。脾の運化が強健であれば、肺の衛外機能も強くなり、外邪に侵されにくくなる。また、脾は痰の源である。気虚则気血の運行が弱くなり、瘀血となる。痰瘀は相互に根を結び、病を生じやすい。気虚・痰阻・血瘀は気管支喘息の反復発作および難治性の病機の鍵である。そのため、ホルモン依存性喘息の脾虚型患者には、気虚・痰阻・血瘀の程度に応じて処方を選び、薬を用いる。舌苔厚膩・舌質淡胖暗・脈滑の場合は、まず化痰法を用いる。舌苔黄膩の場合は清化し、小陷胸湯合温胆湯加減を用いる。舌苔白膩の場合は温化し、二陳湯合三子養親湯を化裁する。舌暗の場合は活血薬を加える。舌苔厚膩が退かない間は、ホルモンの減量は避けるべきである。自汗・乏力・反復外感・舌体胖淡・苔薄白・脈浮無力の場合は、健脾益気固本法を用いる。筆者は玉屏風散合参苓白術散加減を好む。37歳男性患者1例を治療した。気管支喘息30年。幼児期肺炎後発症。塵ダニ・カビにアレルギー。夏秋に喘息が悪化していたが、過去3年はほぼ年中発症。近1年は症状が悪化。ホルモン使用8ヶ月以上。強の松を服用。10mg/日まで減量すると胸中不快感・両肺に哮鳴音が聞こえる。舌苔白膩根厚・舌質胖暗。二三三湯（二陳湯・三拗湯・三子養親湯の合方）に地龍・丹参を加えて服用。舌苔が退いてからホルモンを徐々に減量し、六君子湯を併用。その後、人参蛤蚧粉（人参30g、蛤蚧1対研末）を毎服3g、1日2回。約4ヶ月服用後、ホルモンを停止し、喘息は悪化しなかった。
四、理肺法
ホルモン依存性喘息の治療において、無論標本を治すにせよ、理肺薬物は常に併用すべきである。理肺とは、宣・降・温・清・補・潤・斂肺の薬を用いて肺気を調節し、痰濁を除去し、肺気を補い、肺陰を潤すことで、肺の宣発・肃降機能を正常に保つことである。喘息の病位は肺にある。正虚・邪実のいずれにせよ、肺が累及されて発症する。清代李中梓は「哮即痰喘之久而常発者、因内有壅塞之気、外有非時之感、膈有膠固之痰、三者相合、閉阻気道、搏撃有声、発為哮証」と述べている。ホルモン治療過程で患者の表現は様々であるため、理肺法の使用も状況に応じて薬物を調整する必要がある。大まかには清宣（銀花・連翹・桔梗など）、温宣（麻黄・杏仁・荊芥など）、清降（黄芩・杷葉・桑皮など）、温降（旋覆花・蘇子・白前など）、益肺気（黄芪・党参など）、滋肺陰（沙参・麦冬など）、斂肺（五味子・烏梅など）に分類される。ホルモン依存性喘息の治療目的はホルモンからの脱離であり、全身的調節が重要であるが、理肺法も軽視してはならない。
結論として、喘息のホルモン依存問題を解決するには、病を弁証するだけでなく、証を弁証する必要がある。宏観弁証だけでなく、微観弁証も加えるべきである。患者の現れた証候・体征を基に、検査データなど複数の指標を統合して立法・処方・用药を行うべきである。補腎・調肝・健脾・理肺の重点はあっても、最終目標は肺の宣降を助けること、ホルモン撤退と喘息治癒である。上記の経験談は、同道諸兄に参考として提供するものである。
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