腹痛は小児臨床でよく見られる症状の一つ。劍突以下、脐の両側および恥骨上部の痛みをすべて腹痛と呼ぶ。ある統計によると、幼児から小学卒業までの子どもの中には、3分の1以上が腹痛を経験している。腹痛は多くの病変を含み、多くの内科・外科疾患に腹痛症状が現れる。原因は機能的であることもあれば、器質的であることもある。ここでは、器質的病変を除外し、脐周囲に限局し、反復発作する小児腹痛を指す。発症年齢は3～14歳が多く、学齢児童の発症率は10％～20％。中医では本病を「腸気病」「腸痛」または「盤腸気」と呼ぶ。発症原因は蛔虫感染・食事不当・寒冷刺激・脾胃虚弱・気滞血瘀・肝気犯胃などとされる。小児の臨床症状に応じて、以下のタイプに分けて弁証治療する。
1．虫積腹痛：脐周囲の痛みが多く、時々痛む。重い場合は吐虫の現象もあり、食事時に痛みが発作する。体形は痩せている。治療は殺虫・導滞・通便を主とする。烏梅丸加減を煎じて服用。
2．傷食腹痛：小児の食事不節、油っこい・香脆な食品の過食により脾胃を傷つける。症状は胸脘痞満・胃納減退・嗳腐吞酸・脘腹膨満痛・口臭苔厚など。乳児では不消化の乳塊や食物を吐くことも。または泣き騒ぐ・烦躁の現象も。治療は消食導滞を目的とする。保和丸加減、または焦三仙で治療。
3．寒凝腹痛：小児は平素体質が弱く、気温が下がると寒邪が腹部に侵入し、寒凝気滞により腹痛となる。症状は陣発性腹痛、または大便稀溏、小便清長、顔色青白、吞酸、形寒肢冷、熱を受けると痛みが軽減。治療は温中散寒を目的とする。小建中湯、または呉茱萸湯加減。
4．飲冷腹痛：小児が生冷・果物などを過食し、脾胃を傷つける。夏に冷飲後最も誘発されやすい。症状は陣発性腹痛、特に脐周囲の痛みが顕著。悪心・嘔吐、吐物に酸味と食物残渣が混じる。腸内検査では異常なし。治療は温中散寒・行気止痛を目的とする。四逆湯加減。嘔吐と下痢を伴う場合は、藿香正気水を服用すると効果的。
5．脾虚腹痛：小児の平素の脾胃虚弱による慢性腹痛。症状は体質虚弱・四肢無力・少気懒言・完谷不化・吐き気・下痢・腹部の隐隐痛など。治療は健脾補気・和胃渗湿を目的とする。参苓白術散加減。
6．肝気犯胃腹痛：胃脘膨満・脐周囲の痛みが顕著。時々痛む。善太息。矢気後腹痛が軽減。反復発作し、情志の変化に伴って腹痛が発作する。治療は舒肝理気・和胃止痛を目的とする。柴胡舒肝散加減。
7．気滞血瘀腹痛：脐周囲の膨満不快感。痛みで拒按。または針刺のような痛み。痛みの場所が固定（脐周囲）。触ると塊があり、移動せず、押すと痛みが強くなる。顔色無光沢。舌質暗紅、または瘀点あり。脈細弱または細澀。治療は理気化瘀・散結止痛を目的とする。少腹逐瘀湯加減。気滞症状が顕著な場合は、川楝子・烏薬を加えて理気止痛。腹に塊がある場合は、少量の三棱・莪術・川山甲を加えて、瘀血化解結を止痛する。
結論として、小児腹痛の原因は多岐にわたり、患者の臨床症状を丁寧に審査する必要がある。弁証用药の基礎に加え、患者の具体的病情に応じて、針灸・按摩・理療などの方法を併用することも可能。また、普段から予防と調養に注意し、食事の規律を守り、暴飲暴食や生冷・揚げ物・脂っこい食品の過剰摂取を避ける。食事衛生に注意し、野菜は洗って煮る、果物は洗って皮を剥く、生水を飲まない。食前・便後は手を洗う。腹部の保暖にも注意する。
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