Gangguan bergantung hormon dan kesan sampingannya merupakan isu yang masih belum selesai dalam praktik klinikal, dan sering dilihat semasa rawatan asma bronkial dengan hormon. Penggunaan herba Cina bersama dapat mengurangkan kebergantungan hormon dan kesan sampingannya, serta memberi hasil yang baik. Berikut adalah pandangan klinikal saya, dibahagikan kepada empat aspek: memperkuat ginjal, menyesuaikan hati, memperkuat limpa, dan merawat paru.
1. Kaedah Memperkuat Ginjal
Rawatan asma bronkial dengan kaedah memperkuat ginjal telah dilaporkan ramai di China, dan melalui kajian klinikal serta eksperimen haiwan, menunjukkan hubungan erat antara ginjal dalam perubatan Cina dengan fungsi sistem hipofisis–korteks adrenal dalam perubatan barat. Kaedah memperkuat ginjal terbahagi kepada dua: menambahkan Yin dan menghangatkan Yang. Pengalaman saya menunjukkan bahawa dalam rawatan asma bergantung hormon, penggunaan kaedah memperkuat ginjal sentiasa berada dalam keseimbangan Yin-Yang, secara amnya terdiri daripada beberapa kaedah spesifik:
1. Kaedah Menambahkan Yin dan Menurunkan Api boleh menentang kesan sampingan seperti Cushing. Apabila hormon digunakan dalam dos besar selama lebih 20 hari, terutama pesakit yang menggunakan hormon kali pertama, secara perlahan-lahan akan muncul muka bulan, punggung lembu, perut hamil, serta gelisah, peluh, susah tidur, muka merah, lidah merah dengan lapisan kuning tipis, denyut nadi licin cepat atau besar dan licin, gejala panas yang naik ke atas. Jangan salah anggap sebagai api sebenar dan gunakan ubat pahit dan sejuk secara langsung, sebaliknya gunakan kaedah menambahkan Yin dan menurunkan api, "memperkuat sumber air untuk menekan cahaya matahari". Kerana hormon boleh dianggap sebagai bahan kuat yang panas dalam perubatan Cina, penggunaan tiba-tiba dalam dos besar mudah membakar air ginjal, menyebabkan kekurangan Yin dan api yang berlebihan. Pada masa ini, pengambilan Zhībó Dìhuáng Wán dengan ubah suai dapat membuat pesakit merasa gejala yang jelas berkurangan, memastikan penggunaan hormon terus berlanjutan, memastikan dos rawatan yang mencukupi untuk berfungsi lebih baik. Seorang wanita muda pernah dirawat, kerana asma bronkial, minum prednisolon 20mg/hari selama lebih sebulan, gejala Cushing jelas, gelisah, susah tidur, peluh, muka merah, namun hormon tidak dapat dikurangkan lagi, setiap kali dikurangkan kepada 5mg akan timbul sesak napas, kedua-dua paru-paru dapat didengar bunyi mengi. Sebelum ini, dia pernah menerima suntikan hormon (nama dan dos tidak dinyatakan), minum prednisolon dari 60mg/hari secara beransur-ansur dikurangkan kepada 20mg/hari. Pemeriksaan lidah menunjukkan lidah merah dengan lapisan kuning tipis, denyut nadi agak cepat, maka digunakan formula: Zhīmǔ 10g, Bèimǔ 10g, Huángbò 6g, Shēngdì 15g, Shānyúròu 10g, Zéxiè 10g, Dānpí 10g, Fúlíng 10g, Guǎngdìlóng 12g, Shēng Mǔlì (direbus dahulu) 30g, Sāngbái pí 10g, Yèjiāoténg 30g. Selepas 5 hari, gelisah dan peluh berkurang, tidur sedikit lebih baik, selepas 12 hari, walaupun masih minum prednisolon 20mg/hari, tiada ketidakselesaan khusus, lidah merah menjadi lebih pudar, lapisan tipis putih, kemudian mulai menambahkan ubat yang menghangatkan Yang seperti Bǔgǔzhī, Zǐshíyīng, Xiānlíngpí. Kemudian pengurangan hormon berjalan lancar.
2. Kaedah Menghangatkan dan Memperkuat Ginjal Yang membantu pengurangan hormon. Kaedah menghangatkan dan memperkuat ginjal Yang digunakan sebagai rawatan sokongan semasa proses pengurangan hormon, semakin diperhatikan oleh pakar perubatan. Saya juga kerap menambahkan herba Cina yang menghangatkan dan memperkuat ginjal Yang apabila pesakit asma bersedia mengurangkan hormon, atau menambahkan pil seperti Jin Kui Shenqi Wan. Dengan cara ini, pengurangan hormon biasanya berjalan lancar, tidak mudah berlaku rebound. Kes sebelum ini kemudian menambahkan ubat yang menghangatkan dan memperkuat ginjal Yang, dan mengikut gejala lidah, denyut nadi dan keadaan pesakit, kadang-kadang menekankan menambahkan Yin, kadang-kadang menekankan menghangatkan Yang, selepas rawatan selama enam bulan, hormon berjaya dihentikan. Pemeriksaan selepas setahun, asma tidak kembali.
3. Menambahkan Yin dahulu, kemudian menghangatkan Yang memudahkan pengurangan hormon. Bagi pesakit asma yang menggunakan hormon, sejak awal sudah perlu memikirkan bagaimana mengurangkan dan menghentikan hormon. Saya biasanya, apabila dos hormon besar, sama ada ada gejala Cushing atau tidak, selalu menambahkan herba Cina yang menambahkan Yin, supaya pesakit tidak mudah mengalami gejala kekurangan Yin dan kelebihan Yang. Apabila bersedia mengurangkan hormon, menambahkan herba Cina yang menghangatkan dan memperkuat ginjal Yang, biasanya pengurangan hormon berjalan lancar, tidak mudah berlaku kebergantungan hormon dan kekambuhan penyakit. Kes sebelum ini dapat membuktikan ini.
4. Menambahkan Yin dan Yang secara bersama-sama, mengimbangi qi dan darah dapat mengurangkan kebergantungan hormon. Dalam klinik, terdapat pesakit bergantung hormon yang menunjukkan gejala kekurangan qi dan darah, kekurangan Yin dan Yang secara keseluruhan, seperti lesu, lemah, pinggang dan kaki sakit, mudah terkena selesema, terutama pada pesakit yang menggunakan hormon dalam tempoh panjang, ada juga yang mengalami nekrosis aseptik tulang paha akibat penggunaan hormon jangka panjang. Untuk pesakit jenis ini, apabila mengurangkan hormon, perlu menambahkan herba Cina yang menambahkan Yin dan Yang, qi dan darah, dan boleh menggunakan bahan seperti Zi Heche, Ha Jie, Lu Jiao Shuang. Contohnya, seorang lelaki berusia 50 tahun dengan asma, pernah dirawat secara berulang dengan hormon selama 6 tahun, dalam 3 tahun terakhir menggunakan hormon dalam dos kecil, kini mengekalkan prednisolon 5mg/hari, tidak dapat dikurangkan lagi, jika dikurangkan sedikit akan merasa tidak selesa di dada, sesak napas. Pesakit berbadan gemuk, muka pucat, muka dan kaki sedikit bengkak, lesu, lidah besar, warna lidah pucat gelap, lapisan tipis putih, denyut nadi licin dan lemah di bahagian bawah. Formula yang dibuat: Huangqi 15g, Fangfeng 10g, Dìlóng 12g, Dāngguī 10g, Bǔgǔzhī 10g, Shúdì 12g, Nǚzhēnzǐ 10g, Sūzǐ Gěng masing-masing 10g, Fúlíng 15g, Shàng Ròuguì 3g, dll., minum selama beberapa bulan, ditambah dengan pil Placenta Glycyrrhiza, 2 tablet setiap kali, tiga kali sehari, hormon dikurangkan kepada 2.5mg/hari, kemudian hanya minum pil Placenta Glycyrrhiza, hormon dikurangkan secara beransur-ansur sehingga berhenti sepenuhnya.
5. Menggunakan ubat sejuk dan panas secara bersama-sama, menyeimbangkan Yin dan Yang dapat mengurangkan dos hormon. Beberapa pesakit asma, selepas penggunaan hormon berulang-ulang dalam tempoh panjang, sering menunjukkan gejala campuran sejuk dan panas. Seperti muka merah, gelisah, haus, lidah lapisan kuning tipis, denyut nadi licin dan agak cepat, bersamaan dengan rasa sejuk, anggota badan sejuk, konstipasi, mudah terkena selesema, lidah besar dan pucat, warna lidah gelap, gejala ini muncul bersama. Pada masa ini, saya suka menggunakan Wu Mei Wan dengan ubah suai, menggunakan kaedah membuka secara pedas, menurunkan secara pahit, menyerap secara masam, menambahkan qi, menghangatkan, menambah darah dan membuka saluran secara bersama-sama, menyesuaikan mengikut keadaan yang lebih sejuk atau lebih panas, atau campuran sejuk dan panas. Contohnya, seorang lelaki berusia 32 tahun dengan asma bronkial jenis eksternal, setiap kali serangan berat, sering dirawat di unit kecemasan dengan suntikan hormon dan aminofillin, kemudian minum prednisolon untuk mengekalkan, kerana gejala yang menunjukkan campuran sejuk dan panas, beberapa kali menggunakan Wu Mei Wan dengan ubah suai dalam bentuk rebusan, dapat mengurangkan hormon dengan lancar, pesakit berkata jika tidak minum herba Cina, masa penggunaan hormon lebih panjang, dos lebih besar.
2. Kaedah Menyesuaikan Hati
Kaedah menyesuaikan hati sebenarnya adalah membuka pergerakan qi, menyesuaikan qi dan darah. Walaupun terdapat perbezaan antara membuka qi hati dan menyesuaikan darah hati, tujuannya adalah agar qi dan darah menjadi lancar. Orang tua berkata: "Pemilik qi di paru-paru, penyesuaian qi di hati", "Hati mempunyai sifat Yin tetapi berfungsi sebagai Yang", "Yin mudah kurang, qi mudah terhambat", dan qi terhambat mudah menjadi api, angin, lendir, darah beku. Jika pergerakan qi lancar tanpa melawan, maka angin dan api tidak akan muncul, lendir dan darah beku tidak akan terbentuk. Tentu saja, jika terdapat lendir dan darah beku dalam, pasti akan mengganggu pergerakan qi. Kerana stagnasi qi dan melawan qi adalah faktor penting dalam patogenesis asma, oleh itu dalam rawatan asma bergantung hormon, perlu sentiasa mempertimbangkan menyesuaikan hati untuk membantu paru-paru. Dalam klinik, jika pesakit asma bergantung hormon menunjukkan gejala ketidakseimbangan qi dan darah, atau stagnasi qi, atau darah beku, perlu dirawat dari sudut hati. Kajian moden menunjukkan bahawa hati dalam perubatan Cina memainkan peranan penting dalam rangkaian saraf–endokrin–imun, pesakit dengan sindrom hati terhambat mempunyai fungsi imun yang lemah. Oleh itu, menyesuaikan hati, iaitu menyesuaikan qi dan darah, dapat meningkatkan fungsi imun badan, yang tentunya memberi impak positif terhadap pengurangan kebergantungan hormon pada pesakit asma. Dalam klinik, jika ditemui pesakit asma disertai dada sesak, emosi tertekan atau gelisah, lidah gelap dengan lapisan tipis, denyut nadi tegang, saya suka menggunakan Sini San dengan ubah suai, jika lebih banyak darah beku gunakan Danggui Shaoyao San, jika lebih banyak stagnasi qi dan darah beku gunakan Xuefu Zhuyu Tang dengan ubah suai. Terutama pesakit wanita, jika penyakit berkaitan dengan haid, perlu lebih memperhatikan menyesuaikan hati. Jika serangan semakin teruk sebelum haid, utamakan membuka qi dan memperbaiki darah; jika serangan lebih kerap selepas haid, jika lebih banyak kekurangan qi, gunakan Xiao Yao San dengan ubah suai, menyesuaikan hati dan limpa; jika lebih banyak kekurangan Yin, gunakan Zishui Qinggan Yin dengan ubah suai, menyesuaikan hati dan ginjal.
3. Kaedah Memperkuat Limpa
Dalam rawatan asma bergantung hormon, jika ditemui gejala kelemahan limpa atau kelebihan lendir, perlu menggunakan kaedah memperkuat limpa. Kaedah ini meliputi memperkuat limpa dan mengisi qi, memperkuat limpa dan menghilangkan lendir. Kerana limpa adalah pusat, merupakan asas postnatal, postnatal menguatkan prenatal, jika limpa aktif, fungsi perlindungan paru-paru juga kuat, tidak mudah diserang oleh patogen. Selain itu, limpa adalah sumber pembentukan lendir, kekurangan qi tidak dapat menggerakkan darah dengan kuat, menyebabkan darah beku, lendir dan darah beku saling berkaitan dan mudah menjadi penyakit. Kerana kekurangan qi, kelebihan lendir, darah beku adalah faktor penting dalam kejadian berulang dan kesukaran rawatan asma bronkial, oleh itu bagi pesakit asma bergantung hormon dengan kelemahan limpa, perlu menilai keparahan kekurangan qi, kelebihan lendir dan darah beku, kemudian memilih formula ubat. Jika ditemui lidah berlapis tebal, warna lidah pucat besar dan gelap, denyut nadi licin, perlu menghilangkan lendir terlebih dahulu. Jika lidah berlapis kuning, perlu membersihkan dan menghilangkan, boleh gunakan Xiao Xianshou Tang gabung dengan Wen Dan Tang dengan ubah suai; jika lidah berlapis putih, perlu menghangatkan dan menghilangkan, biasanya gunakan Erchen Tang gabung dengan Sanzi Yangqin Tang dengan ubah suai; jika lidah gelap, tambah ubat yang memperbaiki darah. Umumnya, sebelum lapisan lidah tebal hilang, hormon tidak sepatutnya dikurangkan. Jika ditemui peluh, lesu, mudah terkena selesema, lidah besar dan pucat, lapisan tipis putih, denyut nadi lembut dan lemah, perlu menggunakan kaedah memperkuat limpa, mengisi qi dan memperkukuh asas, saya suka gunakan Yupingfeng San gabung dengan Shenling Baizhu San dengan ubah suai. Contohnya, seorang lelaki berusia 37 tahun dengan asma bronkial selama 30 tahun, bermula selepas demam kanak-kanak, sensitif terhadap debu kutu dan kulat, biasanya asma bertambah teruk pada musim panas dan autumn, dalam 3 tahun terakhir hampir berlaku sepanjang tahun, dalam tahun terakhir keadaan bertambah teruk, menggunakan hormon selama lebih 8 bulan, minum prednisolon, setiap kali dikurangkan kepada 10mg/hari akan merasa tidak selesa di dada, kedua-dua paru-paru dapat didengar bunyi mengi. Pemeriksaan lidah menunjukkan lapisan lidah putih berlapis tebal di pangkal, warna lidah pucat gelap, maka dibuat formula: Er-San-San Tang (gabungan Erchen Tang, San'ao Tang, Sanzi Yangqin Tang) dengan tambahan Dìlóng, Danshen, minum selama beberapa waktu, selepas lapisan lidah hilang, mula mengurangkan hormon secara beransur-ansur, dan menambahkan Liu Junzi Tang, kemudian menggunakan Ren Shen Ha Jie Fen (Ren Shen 30g, Ha Jie 1 pasang, dihancurkan), 3g setiap kali, dua kali sehari, minum selama lebih 4 bulan, hormon berjaya dihentikan tanpa keburukan asma.
4. Kaedah Merawat Paru
Dalam rawatan asma bergantung hormon, sama ada rawatan simptom atau pokok, perlu menggunakan ubat untuk merawat paru. Merawat paru bermaksud menggunakan ubat yang menyembuhkan, menurunkan, menghangatkan, membersihkan, mengisi, melembutkan, dan mengekalkan paru, untuk menyesuaikan qi paru, menghilangkan lendir, mengisi qi paru, melembutkan Yin paru, agar fungsi penyembuhan dan penurunan paru kembali normal. Kerana asma berlokasi di paru-paru, sama ada kekurangan atau kelebihan, semua disebabkan oleh kerosakan paru-paru. Seperti yang dinyatakan oleh Li Zhongzi dari zaman Qing: "Asma adalah batuk berlendir yang berulang, disebabkan oleh kehadiran udara terkumpul di dalam, pengaruh luar pada masa yang tidak sesuai, lendir yang pekat di dada, ketiga-tiga perkara ini bersatu, menyumbat saluran udara, berbunyi ketika bergerak, menyebabkan asma." Kerana pesakit menunjukkan gejala yang berbeza semasa rawatan hormon, oleh itu penggunaan kaedah merawat paru juga perlu disesuaikan dengan ubat. Secara amnya dibahagikan kepada: membersihkan dan menyembuhkan (contoh: Yinhua, Lianqiao, Jiegeng), menghangatkan dan menyembuhkan (contoh: Mahuang, Xingren, Jingjie), membersihkan dan menurunkan (contoh: Huangqin, Pa Ye, Sangpi), menghangatkan dan menurunkan (contoh: Xuanfu Hua, Su Zi, Bai Qian), mengisi qi paru (contoh: Huangqi, Dangshen), menambahkan Yin paru (contoh: Shashen, Maidong), mengekalkan paru (contoh: Wumei, Wumei). Dalam rawatan asma bergantung hormon, tujuannya adalah untuk melepaskan hormon, pemulihan keseluruhan lebih penting, tetapi kaedah merawat paru juga tidak boleh diabaikan.
Secara keseluruhan, menyelesaikan isu kebergantungan hormon pada asma, perlu tidak hanya berdasarkan diagnosis penyakit, tetapi juga berdasarkan diagnosis perubatan Cina, tidak hanya menekankan diagnosis makro, tetapi juga perlu menambahkan diagnosis mikro, mengikut gejala dan tanda pesakit, bersamaan dengan pelbagai indikator ujian klinikal untuk menetapkan formula, merawat dan menggunakan ubat. Walaupun terdapat penekanan pada memperkuat ginjal, menyesuaikan hati, memperkuat limpa, dan merawat paru, tetap harus berfokus pada membantu paru-paru menyembuhkan dan menurunkan, agar hormon dapat ditinggalkan dan asma sembuh. Pengalaman ini hanya untuk rujukan sesama profesional.
|
