Dependensi hormon dan efek sampingnya merupakan masalah yang masih belum sepenuhnya terselesaikan dalam praktik klinis, terutama pada asma bronkial dan kondisi lain yang membutuhkan penggunaan hormon. Penggunaan obat TCM bersamaan dapat mengurangi dependensi hormon dan efek sampingnya, serta memberikan hasil pengobatan yang baik. Berikut ini penjelasan berdasarkan pengalaman klinis saya, dibagi menjadi empat pendekatan: memperkuat ginjal, menyesuaikan hati, memperkuat limpa, dan merawat paru.
I. Metode Memperkuat Ginjal
Metode memperkuat ginjal untuk pengobatan asma bronkial telah dilaporkan cukup banyak di dalam negeri, dan melalui pengamatan klinis maupun eksperimen hewan, menunjukkan hubungan erat antara ginjal dalam TCM dan fungsi hipofisis-korteks adrenal dalam medis barat. Pendekatan memperkuat ginjal dibagi menjadi dua: memperkuat Yin ginjal dan memperkuat Yang ginjal. Berdasarkan pengalaman saya, dalam pengobatan asma yang bergantung pada hormon, penggunaan metode memperkuat ginjal selalu berada dalam keseimbangan Yin-Yang, dengan beberapa pendekatan spesifik sebagai berikut:
1. Metode memperkuat Yin dan menurunkan api dapat mengatasi efek samping mirip Cushing. Setelah penggunaan hormon dosis besar selama lebih dari 20 hari, terutama pada pasien pertama kali menggunakan hormon, secara bertahap muncul gejala wajah bulan purnama, leher sapi, perut hamil, gelisah, berkeringat, sulit tidur, wajah memerah, lidah merah dengan lapisan tipis kuning, nadi licin cepat atau besar dan licin. Jangan salah mengira ini sebagai api nyata dan langsung menggunakan obat pahit dan dingin. Sebaiknya gunakan metode memperkuat Yin dan menurunkan api, "memperkuat air untuk mengendalikan cahaya matahari". Karena hormon dapat dianggap sebagai zat panas murni dalam TCM, penggunaan dosis besar secara tiba-tiba dapat membakar cairan ginjal, menyebabkan kondisi defisiensi Yin dan api yang melimpah. Pada saat ini, penggunaan Zhībò Dìhuáng Wán dengan penyesuaian dapat membuat pasien merasa gejala berkurang secara signifikan, memungkinkan penggunaan hormon berlanjut, menjaga dosis terapeutik agar lebih efektif. Contoh kasus: seorang wanita muda, karena asma bronkial, minum prednisolon 20mg/hari selama lebih dari sebulan, gejala Cushing sangat jelas, gelisah, sulit tidur, berkeringat, wajah memerah, dan tidak bisa mengurangi dosis hormon. Setiap kali dosis dikurangi menjadi 5mg, akan muncul sesak napas, kedua paru terdengar suara mengi. Sebelumnya pernah menggunakan hormon intravena (nama dan dosis tidak diketahui), minum prednisolon dari 60mg/hari secara bertahap dikurangi menjadi 20mg/hari. Pemeriksaan lidah menunjukkan merah dengan lapisan tipis kuning, nadi agak cepat, maka diberikan formula: Anemarrhena 10g, Fritillaria 10g, Phellodendron 6g, Rehmannia 15g, Cornus 10g, Alisma 10g, Cortex Moutan 10g, Poria 10g, Periplaneta 12g, Oyster Shell (direbus terlebih dahulu) 30g, Cortex Mori 10g, Night-Blooming Jasmine 30g. Setelah 5 dosis, gelisah dan berkeringat berkurang, tidur sedikit lebih baik. Setelah 12 dosis, meskipun masih minum prednisolon 20mg/hari, tidak ada ketidaknyamanan khusus, lidah merah menjadi lebih pudar, lapisan tipis putih, mulai menambahkan obat penguat Yang seperti Psoralea, Purple Stone Syllabus, dan Epimedium. Setelah itu, pengurangan hormon berhasil.
2. Metode memperkuat Yang dan memperkuat ginjal membantu pengurangan hormon. Metode ini digunakan sebagai pendamping selama proses pengurangan hormon, dan semakin banyak dokter yang sadar pentingnya. Saya sering menambahkan obat TCM penguat Yang ginjal atau minum obat paten seperti Jin Kui Shen Qi Wan saat pasien siap mengurangi hormon. Dengan begitu, pengurangan hormon biasanya berjalan lancar, tidak mudah terjadi rebound. Kasus sebelumnya setelah menambahkan obat penguat Yang ginjal, dan menyesuaikan berdasarkan gejala lidah-nadi, kadang fokus pada memperkuat Yin, kadang fokus pada memperkuat Yang, setelah dirawat selama enam bulan, hormon berhasil dihentikan. Pemantauan selama satu tahun, asma tidak kambuh.
3. Memperkuat Yin terlebih dahulu, lalu memperkuat Yang mempermudah pengurangan hormon. Untuk pasien asma yang menggunakan hormon, sejak awal harus mempertimbangkan bagaimana mengurangi dan menghentikan hormon. Saya biasanya menambahkan obat TCM penguat Yin saat dosis hormon tinggi, meskipun tidak ada gejala Cushing, agar pasien tidak mudah mengalami gejala defisiensi Yin dan kelebihan Yang. Saat siap mengurangi hormon, tambahkan obat penguat Yang ginjal. Dengan cara ini, pengurangan hormon biasanya lancar, dan tidak mudah terjadi dependensi atau kambuh. Kasus sebelumnya sudah membuktikan hal ini.
4. Memperkuat Yin dan Yang sekaligus, serta mengatur qi dan darah dapat mengurangi dependensi hormon. Pada pasien yang mengalami dependensi hormon, sering muncul gejala defisiensi qi dan darah, defisiensi Yin dan Yang secara menyeluruh, seperti lelah, lesu, pegal pinggang dan lutut, mudah terkena infeksi, terutama pada pasien yang menggunakan hormon dalam waktu lama, bahkan ada yang mengalami nekrosis aseptik tulang femur akibat penggunaan jangka panjang hormon. Pasien seperti ini harus menggunakan obat TCM yang memperkuat Yin, Yang, qi, dan darah, dan bisa menggunakan bahan seperti Placenta Humana, Gecko, dan Deer Antler Frost. Contoh kasus: seorang pria usia 50 tahun dengan asma, pernah menjalani pengobatan hormon berulang selama 6 tahun, 3 tahun terakhir hanya minum hormon dalam dosis kecil, saat ini masih minum prednisolon 5mg/hari, tidak bisa dikurangi lebih lanjut, jika dikurangi sedikit saja akan timbul rasa tidak nyaman di dada dan sesak napas. Pasien berbadan gemuk, wajah pucat, wajah dan kaki sedikit bengkak, lesu, lidah besar, warna lidah pucat gelap, lapisan tipis putih, nadi licin dan lemah di area kaki. Formula yang dibuat: Huangqi 15g, Fang Feng 10g, Earthworm 12g, Dang Gui 10g, Psoralea 10g, Rehmannia 12g, Ligustrum 10g, Su Zi and Geng 10g, Poria 15g, Cinnamon Bark 3g, dll. Minum secara terus-menerus selama beberapa bulan, ditambahkan pil placenta (setiap kali 2 tablet, tiga kali sehari), hormon dikurangi menjadi 2,5mg/hari, kemudian hanya minum pil placenta, hormon secara bertahap dihentikan.
5. Menggunakan obat hangat dan dingin secara bersamaan, menyeimbangkan Yin dan Yang dapat mengurangi dosis hormon. Beberapa pasien asma yang sering menggunakan hormon dalam waktu lama juga sering menunjukkan gejala campuran panas-dingin. Misalnya wajah merah, gelisah, haus, lidah kuning tipis, nadi licin agak cepat, disertai dingin, kedinginan, tinja encer, mudah terkena infeksi, lidah besar dan pucat, warna lidah gelap. Pada kondisi seperti ini, saya suka menggunakan Wu Mei Wan dengan penyesuaian, menggunakan pendekatan membuka secara pedas, menurunkan secara pahit, menghentikan secara asam, sekaligus memperkuat qi, menghangatkan, mengisi darah, dan membuka jalan. Sesuaikan berdasarkan dominasi panas atau dingin, atau campuran keduanya. Contoh kasus: seorang pria usia 32 tahun dengan asma eksternal, setiap kambuh gejalanya sangat parah, sering dirawat di ruang gawat darurat dengan injeksi hormon dan aminofilin, lalu minum prednisolon untuk pemeliharaan. Karena gejalanya campuran panas-dingin, beberapa kali dikombinasikan dengan Wu Mei Wan dengan penyesuaian, menggunakan ramuan cair, sehingga pengurangan hormon berhasil. Pasien mengatakan jika tidak minum obat TCM, waktu penggunaan hormon lebih lama dan dosis lebih besar.
II. Metode Menyesuaikan Hati
Metode menyesuaikan hati sebenarnya adalah membuka pergerakan qi dan menyeimbangkan qi-darah. Meskipun ada perbedaan antara membuka qi hati dan mengatur darah hati, tujuannya adalah membuat qi dan darah berjalan lancar. Kata-kata kuno mengatakan: "Pemimpin qi berada di paru-paru, penyesuaian qi berada di hati", "Hati bersifat Yin tetapi berfungsi sebagai Yang", "Yin mudah habis, qi mudah terhambat", dan qi yang terhambat mudah berubah menjadi api, angin, lendir, dan darah beku. Jika pergerakan qi lancar dan tidak melawan, maka angin dan api tidak muncul, lendir dan darah beku tidak terbentuk. Tentu saja, jika ada lendir dan darah beku yang menghalangi, maka akan mengganggu kelancaran qi. Karena stagnasi dan melawan qi merupakan mekanisme penting dalam timbulnya asma, maka dalam pengobatan asma yang bergantung pada hormon, kita harus selalu memperhatikan menyesuaikan hati untuk membantu paru. Dalam klinis, jika pasien asma yang bergantung pada hormon menunjukkan gejala tidak seimbang qi-darah, atau stagnasi qi, atau darah beku, harus diobati berdasarkan hati. Penelitian modern menunjukkan bahwa hati dalam TCM memiliki peran penting dalam jaringan saraf-endokrin-imun. Pasien dengan sindrom hati tertekan memiliki fungsi imun yang rendah. Dapat disimpulkan bahwa menyesuaikan hati, yaitu menyeimbangkan qi-darah, dapat meningkatkan fungsi imun tubuh, yang pastinya mendukung pengurangan dependensi hormon pada pasien asma. Dalam klinis, jika ditemukan pasien asma disertai dada sesak, emosi tertekan atau mudah marah, lidah gelap dengan lapisan tipis, nadi tegang, saya suka menggunakan Si Ni San dengan penyesuaian, jika lebih banyak darah beku gunakan Danggui Shaoyao San, jika stagnasi qi dan darah beku gunakan Xuefu Zhuyu Tang dengan penyesuaian. Terutama pada pasien perempuan, jika gejala asma berkaitan dengan menstruasi, harus lebih diperhatikan. Jika asma muncul sebelum menstruasi, fokus pada membuka qi dan mengaktifkan peredaran darah. Jika asma muncul setelah menstruasi, jika defisiensi qi, gunakan Xiao Yao San dengan penyesuaian, menyeimbangkan hati dan limpa; jika defisiensi Yin, gunakan Zishui Qinggan Yin dengan penyesuaian, menyeimbangkan hati dan ginjal.
III. Metode Memperkuat Limpa
Untuk pengobatan asma yang bergantung pada hormon, jika ditemukan gejala defisiensi limpa atau kelebihan lendir, harus menggunakan metode memperkuat limpa. Metode ini mencakup memperkuat limpa dan qi, serta memperkuat limpa untuk menghilangkan lendir. Karena limpa adalah pusat, merupakan dasar postnatal, dan postnatal memelihara prenatal, jika limpa kuat maka fungsi pertahanan paru-paru juga kuat, sehingga tidak mudah terinfeksi. Selain itu, limpa adalah sumber pembentukan lendir, defisiensi qi menyebabkan pergerakan darah tidak kuat, sehingga darah beku terbentuk. Lendir dan darah beku saling terkait dan mudah menyebabkan penyakit. Karena defisiensi qi, lendir, dan darah beku merupakan kunci patogenesis asma bronkial yang berulang dan sulit disembuhkan, maka untuk pasien asma yang bergantung pada hormon dengan defisiensi limpa, harus memilih obat berdasarkan tingkat keparahan defisiensi qi, lendir, atau darah beku. Jika ditemukan lidah tebal dan berlapis, lidah pucat dan besar, nadi licin, harus segera menggunakan metode menghilangkan lendir. Jika lidah kuning dan berlapis, harus membersihkan dan menghilangkan lendir, gunakan Xiao Xian Xiong Tang dikombinasikan dengan Wen Dan Tang dengan penyesuaian; jika lidah putih dan berlapis, harus menghangatkan dan menghilangkan lendir, gunakan Er Chen Tang dikombinasikan dengan Sanzi Yangqin Tang dengan penyesuaian; jika lidah gelap, tambahkan obat mengaktifkan peredaran darah. Umumnya, hormon tidak boleh dikurangi selama lapisan lidah masih tebal. Jika ditemukan keringat berlebihan, lesu, mudah terkena infeksi, lidah besar dan pucat, lapisan tipis putih, nadi lembut dan lemah, harus menggunakan metode memperkuat limpa dan qi, serta memperkuat dasar, saya suka menggunakan Yu Ping Feng San dikombinasikan dengan Shen Ling Bai Zhu San dengan penyesuaian. Contoh kasus: seorang pria usia 37 tahun, asma bronkial sudah 30 tahun, mulai sejak masa kanak-kanak setelah menderita pneumonia, sensitif terhadap debu dan jamur, biasanya asma memburuk di musim panas dan gugur, dalam tiga tahun terakhir hampir sepanjang tahun mengalami asma, dalam satu tahun terakhir kondisi memburuk, sudah menggunakan hormon selama lebih dari 8 bulan, minum prednisolon, setiap kali dikurangi sampai 10mg/hari akan merasa tidak nyaman di dada, kedua paru terdengar suara mengi. Pemeriksaan lidah menunjukkan lapisan putih dan tebal di bagian akar, lidah pucat dan gelap, maka diberikan formula "Ersan San" (gabungan Er Chen Tang, San Ao Tang, San Zi Yangqin Tang) dengan tambahan Earthworm dan Dan Shen. Setelah lapisan lidah hilang, mulai mengurangi hormon secara bertahap, dan dikombinasikan dengan Liu Junzi Tang, kemudian menggunakan Ren Shen Ha Jie Fen (Ren Shen 30g, Ha Jie 1 pasang, dihaluskan), 3g per kali, dua kali sehari, selama sekitar empat bulan, hormon berhasil dihentikan tanpa asma memburuk.
IV. Metode Merawat Paru
Dalam pengobatan asma yang bergantung pada hormon, baik untuk mengobati gejala maupun akar penyakit, obat yang merawat paru biasanya harus digunakan. Merawat paru berarti menggunakan obat yang menyebarkan, menurunkan, menghangatkan, membersihkan, memperkuat, melembutkan, dan menghentikan fungsi paru, menyeimbangkan qi paru, menghilangkan lendir, memperkuat qi paru, melembutkan Yin paru, agar fungsi penyebaran dan penurunan paru tetap normal. Karena asma berlokasi di paru, baik defisiensi maupun kelebihan, keduanya menyebabkan paru terganggu dan menyebabkan penyakit. Seperti yang dikatakan Li Zhongzi dari Dinasti Qing: "Asma adalah bentuk batuk yang berulang dan sering kambuh, karena adanya gas yang terhambat di dalam, udara luar yang tidak sesuai, lendir yang kental di dinding dada, ketiga hal ini bersatu, menyumbat jalan napas, saling berbenturan menghasilkan suara, menyebabkan asma." Karena pasien yang menggunakan hormon menunjukkan gejala yang berbeda-beda, maka penggunaan metode merawat paru juga harus disesuaikan. Secara umum dibagi menjadi: membersihkan dan menyebarkan (contoh: honeysuckle, forsythia, platycodon), menghangatkan dan menyebarkan (contoh: ephedra, apricot kernel, schizonepeta), membersihkan dan menurunkan (contoh: scutellaria, loquat leaf, mulberry bark), menghangatkan dan menurunkan (contoh: inula flower, perilla seed, peony root), memperkuat qi paru (contoh: astragalus, codonopsis), melembutkan Yin paru (contoh: adenospora, ophiopogon), menghentikan paru (contoh: schisandra, plum). Tujuan pengobatan asma yang bergantung pada hormon adalah menghindari hormon, sehingga perlu perawatan menyeluruh, tetapi metode merawat paru juga tidak boleh diabaikan.
Secara keseluruhan, untuk menyelesaikan masalah dependensi hormon pada asma, harus melakukan diagnosis berdasarkan penyakit dan juga berdasarkan gejala, tidak hanya memperhatikan diagnosis makro, tetapi juga harus memasukkan diagnosis mikro, menentukan resep berdasarkan gejala dan tanda pasien, serta mempertimbangkan berbagai indikator laboratorium. Meskipun ada penekanan pada memperkuat ginjal, menyesuaikan hati, memperkuat limpa, dan merawat paru, secara keseluruhan tujuannya adalah membantu paru menyebarkan dan menurunkan, agar hormon dapat dihentikan dan asma dapat sembuh. Pengalaman ini hanya untuk referensi bagi rekan-rekan seprofesi.
|
