I. Về việc sử dụng cây cát cánh
Cát cánh thường được dùng trong các phương thuốc điều trị ho do ngoại cảm. Hầu như mỗi lần đánh giá "Lâm chứng chỉ nam y án" của Hứa Linh Đài, ông đều bày tỏ ý kiến phản đối, cho rằng cát cánh có tính thăng, hoàn toàn không phù hợp với người bị ho. Mặc dù phương cát cánh thang (cát cánh, cam thảo) là phương thuốc của Trương Trọng Cảnh, nhưng vẫn nên dùng nhiều cam thảo, ít cát cánh hơn. Tác dụng chính của cát cánh là trừ đàm, các học giả xưa nay đều cho rằng cát cánh thăng, vì thế được gọi là "tàu thuyền cho các vị thuốc", thực ra chỉ nói đến khả năng trừ đàm. Người bị ho nhiều đàm thì có thể dùng. Cát cánh tuy thăng, nhưng phối hợp với trái cây vỏ cam (trái cây vỏ cam) hoặc tiền hồ (tiền hồ) có tính giáng, hai bên thăng giáng hài hòa, giúp lưu thông khí cơ, lợi cho vùng ngực, họng. Nhưng đối với người ho khan, không đàm thì nên kiêng dùng. Kim tiếu mai, viễn chí có tác dụng trừ đàm mạnh hơn cát cánh, dùng cho ho khan kích thích thường không hiệu quả. Liều dùng cát cánh thông thường là 3–6g.
II. Về phương thuốc止咳 (giảm ho)
Như đã nói ở trên, điều trị ho do ngoại cảm nên ưu tiên điều trị nguyên nhân. Đây cũng là một biểu hiện của tư tưởng "trị bệnh cầu bản" trong y học cổ truyền. Khái niệm "trị bệnh cầu bản" rất rộng, đối với từng bệnh cụ thể, thì triệu chứng (như ho) là biểu, nguyên nhân (như phong hàn, phong ôn) là bản. Trương Giới Bân nói rằng dương khí, âm tinh, vị khí là cơ bản chung của mọi bệnh; nguyên nhân khởi phát mới là bản của bệnh. "Linh khu" nói: "Trị bệnh cực hạn tại một, một là do nắm bắt được nguyên nhân". Chính là ý nghĩa này. Do đó, ho do ngoại cảm cần phân biệt theo sáu khí để điều trị, khi nguyên nhân được loại bỏ, ho sẽ tự ngừng.
Tuy nhiên, có trường hợp phong tan, hàn tán, nhiệt thanh, táo phục, nhưng ho vẫn không ngừng. Lúc này cần xem có kèm theo (như đàm ẩm, ứ huyết, tích thực...) hay không, có tổn thương tạng phủ hư (như tỳ hư, thận hư, phế hư) hay không. Nếu có, cần điều trị cả yếu tố kèm theo, đặc biệt phải chú trọng điều trị tổn thương tạng phủ hư. Ví dụ, ho kéo dài, kèm theo ăn kém, đi ngoài lỏng, mệt mỏi, ra mồ hôi sợ gió – các biểu hiện của tỳ phế hư, nếu vẫn dùng phương pháp tuyên tán giáng khí, hóa đàm chỉ ho, sẽ càng làm tổn thương tỳ phế vốn đã hư. Cần thay đổi thành phương pháp điều chỉnh tổn thương hư, thậm chí có thể hoàn toàn bỏ qua việc điều trị ho. Như叶 Thiên Sĩ từng nói: "Đã ăn kém, đi ngoài lỏng, còn đâu thời gian để lo lắng điều trị ho". Bằng cách kiện tỳ, ích khí, ôn phế, điều trị bản, không cần trị ho mà ho sẽ tự khỏi. Ở đây, khái niệm "bản" lại được điều chỉnh thành "bệnh là biểu, con người là bản".
Nếu đã không còn biểu hiện do sáu khí gây bệnh, cũng không thấy kèm theo hay tổn thương tạng phủ hư mà ho vẫn không ngừng, có thể cân nhắc dùng phương thuốc止咳 (giảm ho). Thời Tống, Nguyên thường dùng quả thuốc phiêu, hoa đông hoa; "Thánh tế tổng lục" thường dùng bách bộ (ví dụ như phương bách bộ hoàn: bách bộ, hoa đông hoa, thiên môn đông, bán hạ, cát cánh, tử uyển – phương này rất có thể là bản mẫu của phương "Chỉ sô tán" của Chương Chung Lăng; phương bách bộ thang: bách bộ, sinh địa, sinh khương, bách hợp, mạch đông); phương cửu tiên tán (hoa đông hoa, quả thuốc phiêu, bán hạ, nhân sâm, tang bạch bì, ngũ vị tử, ô mai, a giao, cát cánh).
Ngày nay, giáo sư Giang Xuân Hoa dùng phương "Tắc ho thang" (nam trúc tử, bách bộ, mã bộc, thiên tương shell), ho lâu chính hư bỏ mã bộc thêm ngũ vị tử; bác sĩ Diệu Thiện Chỉ dùng phương "Khổng ho thang" (sâu ong sao, bạch trùng, hạc tử, triết bách, xuyên bách, mộc huyền, cát cánh, bạch tiền, huyền sâm, ngưu hoàng, liên kiều), bác sĩ Trương Mạnh Lâm dùng phương "Tốc hiệu chỉ ho thang" (đông hoa sao, kiên đàn, xuyên bách, thuốc phiêu sao, cát cánh, toàn thiêm), các phương này có thể tham khảo trong lâm sàng. Nói chung, khi biểu chứng chưa giải, hoặc đàm nhiều thì không nên dùng, người ho lâu, chính hư nên kết hợp bồi bổ.
Nam trúc tử là quả đỏ của cây nam thiên trúc, liều dùng mỗi đơn không quá 6g; thiên tương shell còn gọi là thiên tướng shell, là quả của cây lạc ma, mỗi đơn chỉ dùng ba quả.
III. Về việc đàm trắng là hàn, đàm vàng là nhiệt
Điều này đúng trong phần lớn trường hợp, sách giáo khoa viết như vậy cũng không sai. Tuy nhiên, chỉ dựa vào màu sắc đàm để phân biệt hàn – nhiệt là chưa đủ, đôi khi còn dẫn đến sai lệch nhận định. Màu đàm trắng hay vàng không quan trọng, quan trọng là đàm đặc hay loãng, dính hay không dính. Đàm đặc, dính mới là đàm nhiệt thật sự, loại đàm này rất khó khạc ra, bệnh nhân sẽ nói: "Dính ở cổ họng, không khạc ra được". Đàm vàng mà dính là nhiệt; đàm trắng mà dính càng là nhiệt. Đàm vàng mà loãng, dễ khạc ra thì không thể khẳng định là nhiệt, chỉ đơn giản là đàm tồn tại trong cơ thể lâu hơn một chút. Còn đàm trắng mà dính như keo, là do dịch thể bị nhiệt khô, đun nấu thành đàm, chưa kịp tồn tại trong cơ thể đã chuyển thành dính, do đó thuộc về nhiệt, thuộc về khô. Tất nhiên, đây chỉ xét riêng về đàm, chứ không có nghĩa là không cần kết hợp bốn phương pháp chẩn đoán.
IV. Về tà táo
Đã nói ở trên về mùa thu táo, do nhiều nguyên nhân khiến tà táo gây bệnh ngày càng phổ biến, ngoài phong kèm ôn nhiệt sinh táo, phong hàn hóa hỏa hóa táo, còn có các yếu tố hiện đại như ô nhiễm không khí, khí thải xe hơi, hút thuốc lá, sống ở tòa nhà cao tầng... Tôi muốn nói ở đây là cần phân biệt nội táo và ngoại táo. Ngoại táo gồm hai loại: một là tà táo thời tiết mùa thu, hai là biến đổi bệnh lý do phong hàn, phong ôn hóa táo. Ban đầu khi tà thời xâm nhập, bệnh ở biểu, mặc dù thấy ho khan, không đàm, miệng khô, họng khô, vẫn cần phát tán tà ngoại. Phong hàn hóa nhiệt, thanh nhiệt thì tà táo tự bình, chỉ cần thêm một chút thực phẩm dưỡng âm sinh tân là được. Những trường hợp này đều thuộc ngoại táo. Nội táo thì khác, do ngũ tạng tinh huyết tân dịch khô cạn gây nên, dù hình ảnh táo giống nhau nhưng mức độ nghiêm trọng hơn nhiều. Hiểu được điều này, lý do vì sao Thanh táo cứu phế thang của Dụ Thế lại dùng nhân sâm thay vì sâm thạch cao trở nên rõ ràng. Phương này phù hợp với chứng bệnh nội táo do bệnh lý, chứ không phải "ôn táo thương phế", cũng không nằm trong nhóm "khinh tuyên phế táo". 25 năm trước, khi tôi làm việc cùng thầy Phương Dược Trung tại Viện Tây Viện, một công nhân già ở Bắc Kinh bị ung thư phổi đến khám, có triệu chứng ho khan, họng có đàm dính, nhưng dính không ra, thở nghẹt, hoảng loạn, thầy Phương đã dùng phương Thanh táo cứu phế thang có nhân sâm, thêm triết bách, bột đông trùng xuân, kết quả rất tốt. Tôi đã theo dõi theo trường hợp này vài năm, nên ấn tượng sâu sắc.
V. Về ngứa họng
Ngứa họng là triệu chứng thường gặp trong ho do ngoại cảm. Ngứa thuộc phong, vì vậy gọi là phong khái, phong hàn khái, phong nhiệt khái ban đầu, khi tà ngoại xâm nhập phế, đều có thể thấy ngứa họng. Thuốc trừ phong như cúc hoa, phòng phong, bạc hà, ngưu bàng tử, trần tuất đều có thể giảm ngứa họng. Phong hàn hóa nhiệt, do nhiệt sinh phong gây ngứa họng, thanh nhiệt thì lửa tắt, phong yên, ngứa họng tự hết. Tà táo tổn thương phế, táo quá mức khiến khí đạo mất ẩm, cần dùng vị thuốc ngọt mát, bổ sung ẩm. Ho do đàm ẩm, khí đạo bị chặn, khí phế lên ngược, cần hạ khí, hóa đàm, khi khí đạo thông suốt thì ngứa mới hết. Loại trước như xạ can, tô tử; loại sau như quất hồng, bán hạ; đôi khi tôi cũng dùng kiên đàn, sâu ong.
VI. Về thể chất
Yến Thiên Sĩ nói: "Khi bàn về bệnh, trước tiên phải bàn về thể chất, hình sắc, mạch tượng, vì bệnh là ngoại nhân tác động vào thân thể." (xem "Lâm chứng chỉ nam" – Trường hợp bà蔡). Vì vậy, bài viết này dù nói về ho do ngoại cảm, nhưng thể chất bệnh nhân không thể không xem xét. Trên lâm sàng, thể chất đóng vai trò quyết định phần lớn khả năng dễ bị nhiễm các tà khí khác nhau, cũng như xu hướng biến đổi bệnh lý sau khi mắc bệnh. Thông thường, người thể trạng đầy đặn, da thịt mềm mại, thể dương hư, vốn nhiều đàm, nhiều ẩm, da lỗ chân lông rộng mở, nên dễ bị phong hàn xâm nhập; người thể trạng gầy gò, sắc mặt xanh xao, thể âm hư, vốn nhiều táo, nhiều nhiệt, thì dễ bị phong nhiệt xâm nhập. Vì vậy, ho do phong nhiệt, táo nhiệt ở người thể âm hư thường cần chú ý bổ âm. Trong các phương thuốc của Yến Thiên Sĩ, thường dùng ngọc trúc, sâm thạch cao, hoa phấn, mạch đông, nước mía... một hai vị, chính là lý do này. Ho do phong hàn ở người thể dương hư, cần bổ dương. Trịnh Khâm An nói người dương hư chắc chắn sẽ thấy mệt mỏi, ngại nói, tứ chi mệt nhừ, người và mạch vô thần, môi, lưỡi xanh hoặc nhợt nhạt, thích uống nước nóng, ăn đồ nóng, thân thể không sốt, nôn ra đàm trắng bọt, đặc biệt thích ăn ớt, gừng... Bổ dương thì ho tự khỏi, không nên thấy đàm thì hóa đàm, thấy ho thì止 ho. Tôi từng điều trị một số bệnh nhân như vậy, ho kéo dài hàng tháng, hít phải gió lạnh, ăn đồ lạnh là ho, tìm hiểu quá trình điều trị, hầu hết như Trịnh Khâm An nói, dùng các loại thuốc như hạnh nhân, bách bộ, tử uyển, đông hoa, bán hạ, nam tinh, cức tử, bách hợp, tang bạch bì, hóa cụ hồng, tô tử, mận mơ... dùng hỗn tạp, khiến bệnh trở thành "bệnh xấu". Thay đổi phương pháp điều trị theo thể chất, hoàn toàn không để ý đến ho, ôn dương, tán hàn, ho liền khỏi. Đây chính là điều nói ở trên: "Bệnh là biểu, con người là bản".
|
