1. 견과(桔梗)의 사용에 관하여
견과는 외감기침 처방에서 흔히 사용되는 약재이다. 서령태는 『임증지남의안』을 평가하며, 견과가 상승 작용을 한다고 지적하며, 기침 환자에게는 적합하지 않다고 여러 차례 비판했다. 견과탕(견과, 감초)은 장경의 처방이지만, 감초는 많이 써야 하고 견과는 적게 써야 한다고 보았다. 견과의 주요 작용은 점액 제거이며, 고대부터 오늘날까지 대부분의 논의는 견과가 상승 작용을 한다고 보아, '모든 약의 배'로 표현했다. 사실은 점액 제거 작용을 의미할 뿐이다. 기침과 점액이 많은 경우엔 당연히 사용할 수 있다. 견과는 상승 작용이 있지만, 산곽(산곽)이나 전후(전후)와 함께 사용하면 상하 조절이 이루어져 기의 순환을 촉진하고 흉부·협부·후두를 개선할 수 있다. 그러나 건기침(점액 없음)에는 피해야 한다. 김교마, 원지(원지)는 견과보다 점액 제거 작용이 더 강하며, 자극적인 건기침에는 효과가 좋지 않다. 견과의 용량은 일반적으로 3~6g이 적당하다.
2. 기침을 멈추는 처방에 관하여
앞에서 언급했듯이, 외감기침 치료는 원인 치료를 우선으로 해야 한다. 이는 중의학의 '병을 근본적으로 치료한다'는 사상의 하나이다. '병을 근본적으로 치료한다'는 개념은 광범위하며, 구체적인 병증에 대해서는 증상(예: 기침)이 표이고, 원인(예: 풍한, 풍온)이 본이라고 본다. 장계빈은 양기, 음정, 위기 등이 만병의 공통된 근본이라고 말했으며, 병의 시작 원인이 진정한 병의 근본이라고 했다. 『령순』에서는 "치료의 극치는 하나에 집중하는 것이다. 하나란 원인을 알게 되는 것이다."라고 했는데, 이와 같다. 따라서 외감기침은 육기(육기)에 따라 치료해야 하며, 원인이 제거되면 기침은 자연스럽게 멈출 수 있다.
그러나 풍이 사라지고, 한이 풀리며, 열이 가라앉고, 건조가 회복된 후에도 기침이 계속되는 경우가 있다. 이때는 병에 병이 겹쳐 있는지(예: 점액, 혈전, 음식적축 등), 장부의 기능이 손상되었는지(예: 비허, 신허, 폐허)를 살펴봐야 한다. 만약 그렇다면, 병의 겹침과 장부 손상을 함께 치료해야 하며, 특히 장부 손상은 우선적으로 다뤄야 한다. 예를 들어 기침이 계속되면서 식욕 부진, 변비, 피로감, 땀이 나고 바람을 두려워하는 등의 비폐이허 증상이 나타난다면, 다시 풍산내강(풍한을 풀고 기를 내리는) 및 점액 제거 기침 멈춤 처방을 쓰면 이미 약해진 비폐를 더 손상시킬 수 있다. 따라서 보조적인 치료를 변경하여 비장을 튼튼히 하고, 기를 보충하며, 폐를 따뜻하게 하는 치료를 시행해야 하며, 기침을 치료하지 않고도 기침은 자연스럽게 멈출 수 있다. 이때 병의 본질은 다시 '병이 표, 사람이 본'으로 바뀐다.
만약 육기의 증상이 없고, 병이 겹쳐 있지 않으며, 장부 손상도 없는데도 기침이 계속된다면, 기침을 멈추는 처방을 고려할 수 있다. 이 시기에는 송·원 시대에 주로 쓰던 코카스(코카스), 동화(동화)가 사용되었으며, 『성제총록』에는 백부(백부)가 많이 사용되었다(예: 백부환: 백부, 코카스, 천문동, 벌모, 견과, 자윤; 이 처방은 정종령의 지쇄산 처방의 모델일 가능성이 높다. 백부탕: 백부, 생지, 생강, 백합, 맥동; 자윤산: 자윤, 동화, 백부). 또한 구선산(구선산: 동화, 코카스, 벌모, 인삼, 산백피, 오미자, 오미, 아교, 견과)도 있었다.
현재의 강춘화 선생은 절기침탕(남촉자, 백부, 마박, 천장각)을 사용하며, 오랜 기침과 정허(정기 손상)가 있는 경우 마박을 제거하고 오미자를 추가한다. 요선지 의사의 기정방(焙蜂房, 총의, 헤자, 절베, 천베, 목불화, 견과, 백전, 현참, 야교마, 연초)을 사용하고, 장맹린 의사의 속효기침탕(炙동화,炙강저, 천베,炙석각, 견과, 전첨)을 사용한다. 이러한 처방은 임상에서 참고할 수 있다. 일반적으로 표증이 해소되지 않은 경우, 점액이 많은 경우는 사용하지 않으며, 오랜 기침과 정허가 있는 경우는 보정을 병행해야 한다.
남촉자는 남천죽의 붉은 열매이며, 성인용량은 1회에 6g을 넘지 않아야 한다. 천장각은 천장각이라 불리며, 로모의 열매로, 1회에 3개만 사용한다.
3. 점액이 흰색이면 차가움, 노란색이면 뜨거움에 관하여
이것은 일반적인 법칙이며, 교과서에 이렇게 쓰여 있어 문제가 없다. 그러나 점액의 색만으로 차가움과 뜨거움을 판단하는 것은 부족하며, 때로는 잘못된 판단을 초래할 수 있다. 점액이 흰색이든 노란색이든 중요한 것은 점액이 진하고 黏착되는지 여부이다. 진하고 黏착된 점액만이 진짜 열성 점액이며, 이 점액은 쉽게 뱉어내기 어렵고, 환자는 "목에 붙어 나오지 않는다"고 말할 것이다. 노란색이고 진한 점액은 열이며, 흰색이고 진한 점액은 더욱 열이다. 점액이 노랗지만 희고 쉽게 뱉어지는 경우는 열이라고 판단할 수 없으며, 단지 몸속에 오래 머물렀다는 의미일 뿐이다. 반면 흰색이고 점성이 강한 점액은 음액이 건조한 화에 의해 끓여진 것이며, 몸속에 머무르기도 전에 점성 있게 변하기 때문에 열이나 건조에 해당한다. 물론 이는 점액 자체에 대해 이야기한 것이며, 반드시 사진합참(사진합참)을 해야 한다는 의미는 아니다.
4. 건조한 열에 관하여
이전에 말했듯이, 가을 건조는 여러 이유로 인해 더 흔해지고 있다. 풍이 온열과 함께 건조를 만들고, 풍한이 화를 일으켜 건조를 만들 뿐 아니라, 대기 오염, 자동차 배기가스, 흡연, 고층 주거 등 현대적인 건조 요인이 있다. 여기서 말하고 싶은 것은 건조를 내건조와 외건조로 나누어야 한다. 외건조는 두 가지로 나뉜다. 하나는 가을철에 감염된 건조한 외계 열병이며, 다른 하나는 풍한, 풍온이 건조한 병리 변화를 일으키는 것이다. 시열이 초기에 발생하면 병이 표위(표위)에 있기 때문에, 건조한 기침과 점액 없음, 입과 목의 건조함을 보이더라도 외부 열을 풀어줘야 한다. 풍한·풍온이 화를 일으켜 건조가 생기면, 열을 청하면 건조한 기운이 자연스럽게 평정되며, 약간의 음양보양과 생진(생수)을 보충하는 약을 약간 넣어주면 된다. 이는 모두 외건조에 해당한다. 내건조는 다르다. 복잡한 질환의 내건조는 오장육부의 정혈과 음액이 마르기 때문에 생긴다. 비록 건조한 증상이 비슷하지만, 정도는 훨씬 심각하다. 이를 알고 있으면, 유씨(유시)의 논의가 음허 폐건조이며, 청조구폐탕에 인삼을 쓰는 이유가 명확해진다. 이 처방의 적응증은 '온건조 폐손상'이 아니라, 복잡한 질환의 내건조에 해당한다. 25년 전, 서원병원에서 방약중 선생님의 진찰을 보좌할 때, 베이징의 한 공장 노동자가 폐암으로 진료를 받았다. 그의 증상은 건기침, 목에 점액이 붙어 나오지 않으며, 점액이 점성이 강하고, 호흡이 거칠고, 숨이 차는 것이었다. 방 선생님은 청조구폐탕에 인삼을 사용한 처방을 제시하고, 절베와 동충하초 분말을 추가하여 효과가 좋았다. 이 환자에 대해 수년간 관심을 갖고 추적 관찰했기 때문에 기억에 남아 있다.
5. 목이 가려움에 관하여
외감기침은 흔히 목이 가려움을 동반한다. 가려움은 풍에 해당하므로, 풍기침, 풍한기침, 풍열기침의 초기에는 외부 열이 폐를 침범하여 목이 가려움을 느낄 수 있다. 풍을 제거하는 약물인 캉제, 방풍, 박하, 우방자, 총퇴 등은 목의 가려움을 멈출 수 있다. 풍한이 열로 변하여 열이 생기면, 열을 청하면 화가 가라앉고, 풍이 사라져 가려움이 멈춘다. 건조한 열이 폐를 손상하면, 건조가 심하면 기도가 윤활되지 않아, 달콤하고 차가운 음식으로 기도를 윤활시켜야 한다. 습한 점액 기침은 기도가 막혀 폐기(폐기)가 상승하므로, 기를 내리고 점액을 변환하여 기도가 통할 때 가려움이 멈춘다. 이 경우는 사간, 소자 등이 사용되며, 때로는 강저, 풍방을 사용한다.
6. 체질에 관하여
엽천사(엽천사)는 "병을 논할 때 먼저 체질, 외형, 맥을 논해야 한다. 병은 몸에 외부로 가해진 것이다."라고 말했다(『임증지남·구토문』채옥안). 따라서 이 글은 외감기침에 대해 다루지만, 환자의 체질은 반드시 조사해야 한다. 임상적으로 체질은 환자가 다양한 병원체에 얼마나 취약한지를 결정하며, 병에 걸린 후 병리 변화의 경향성도 결정한다. 일반적으로 체형이 뚱뚱하고 살이 부드러운 사람은 양허 체질로, 이미 습기와 점액이 많으며, 피부가 허물어져 있어 풍한에 쉽게 감염된다. 반면 체형이 마른 사람은 음허 체질로, 이미 건조와 열이 많아 풍열에 쉽게 감염된다. 따라서 음허 체질의 풍열·건열 기침은 음분을 고려해야 한다. 엽천사의 처방에는 보통 옥죽, 샤센, 화분, 맥동, 제장 등 1~2가지 약재를 사용하는 것이 그 이유이다. 풍한 기침은 양허 체질의 경우, 양을 보충해야 한다. 정칭안은 양허 환자는 항상 피곤하고 말이 적으며, 사지가 약하고, 얼굴과 맥이 생기 없으며, 입술과 혀가 푸르거나 창백하며, 뜨거운 음식과 음료를 좋아하고, 체온이 올라가지 않으며, 흰 거품 같은 점액을 토하며, 특히 고추, 생강 같은 따뜻한 음식을 좋아한다고 말했다. 양을 보충하면 기침이 자연스럽게 멈춘다. 점액을 제거하거나 기침을 멈추는 것은 피해야 한다. 나는 이런 환자들을 치료한 적이 있는데, 기침이 수개월간 지속되며, 차가운 바람이나 차가운 음식을 먹으면 기침이 나왔다. 치료 과정을 돌아보면, 대부분 정씨가 말한 것과 같았으며, 사용한 약물은 시중의 아몬드, 벌모, 자윤, 동화, 반하, 남성, 계자, 백합, 산백피, 화포엽, 포엽 등이 무작위로 복용되어 '악병'이 되었다. 체질을 기준으로 치료를 변경하면, 기침을 전혀 신경 쓰지 않고, 양을 보충하고, 차가움을 풀어주면 기침이 완전히 나아졌다. 이것은 앞서 말한 '병이 표, 사람이 본'과 같다.
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