Beberapa Masalah dalam Pengobatan Batuk Luar
lainnya
Kebiasaan TCM
I. Mengenai Penggunaan Radix Platycodi
Radix Platycodi sering digunakan dalam resep untuk batuk akibat infeksi luar. Xu Lingtai, dalam komentarnya terhadap "Zhenzheng Zhinan Yiyi", pernah menunjukkan ketidaksetujuan berkali-kali, berpendapat bahwa radix platycodi bersifat naik dan tidak cocok bagi pasien yang menderita batuk. Meskipun Tang Radix Platycodi (radix platycodi, licorice) adalah formula dari Zhang Zhongjing, sebaiknya lebih banyak menggunakan licorice dan sedikit radix platycodi. Fungsi utama radix platycodi adalah menghilangkan dahak; semua penulis zaman dahulu menganggap radix platycodi bersifat naik sehingga disebut "perahu kapal semua obat", padahal sebenarnya hanya merujuk pada kemampuannya menghilangkan dahak. Bagi pasien dengan batuk dan produksi dahak yang banyak tentu dapat digunakan. Meskipun radix platycodi bersifat naik, jika dikombinasikan dengan radix aurantii (yang bersifat turun) atau radix peucedani (yang bersifat turun), maka keduanya saling melengkapi, menciptakan keseimbangan naik-turun yang sesuai untuk membantu mengatur qi, memperlancar dada dan tenggorokan. Namun, bagi pasien dengan batuk kering tanpa dahak sebaiknya dihindari. Radix houttuyniae dan radix polygalae memiliki efek menghilangkan dahak yang lebih kuat dibandingkan radix platycodi, dan untuk batuk kering yang iritatif, penggunaannya tidak memberi hasil baik. Dosis radix platycodi biasanya 3–6g.
II. Mengenai Resep Penekan Batuk
Sebagaimana disebutkan sebelumnya, pengobatan batuk akibat infeksi luar harus didasarkan pada pengobatan penyebabnya. Ini juga merupakan salah satu prinsip TCM: "menyembuhkan penyakit dengan mencari akar penyebabnya". Konsep "menyembuhkan penyakit dengan mencari akar penyebabnya" sangat luas; dalam konteks penyakit tertentu, gejala (seperti batuk) adalah tanda (bia), sementara penyebab (seperti angin dingin, angin panas) adalah akar penyebabnya. Zhang Jiebin berkata bahwa qi yang positif, jin yang negatif, dan qi lambung adalah akar umum dari segala penyakit; penyebab awal penyakitlah yang menjadi akar penyakit. Dalam "Ling Shu" disebutkan: "Pengobatan mencapai puncaknya pada satu hal, karena satu hal itulah penyebabnya." Maksudnya seperti ini. Oleh karena itu, batuk akibat infeksi luar harus ditangani berdasarkan enam qi (liuqi), setelah penyebabnya hilang, batuk akan reda.
Tetapi ada juga kasus di mana angin telah hilang, dingin telah lenyap, panas telah mereda, kekeringan telah pulih, namun batuk tetap tak kunjung berhenti. Pada titik ini, perlu diperiksa apakah ada kondisi tambahan (seperti dahak-jing, stasis darah, akumulasi makanan), atau kerusakan organ (seperti kelemahan limpa, ginjal, paru-paru). Jika ada, maka perlu ditangani secara bersamaan. Kerusakan organ yang sudah ada harus menjadi fokus utama. Misalnya, jika batuk terus-menerus disertai gejala kelemahan limpa-paru seperti nafsu makan menurun, buang air besar cair, lemah, berkeringat dan takut angin, maka penggunaan obat yang menyebarkan dan menurunkan qi, menghilangkan dahak, dan menekan batuk akan semakin merusak limpa-paru yang sudah lemah. Sebaliknya, harus diganti dengan metode pengobatan yang memperbaiki kelemahan, bahkan bisa sepenuhnya mengabaikan batuk. Seperti yang dikatakan Ye Tianyi: "Sudah mengalami nafsu makan berkurang dan buang air besar cair, mengapa masih repot-repot mengobati batuk?" Dengan memperkuat limpa, meningkatkan qi, dan menghangatkan paru-paru, fokus pada penyembuhan akar penyebab, batuk akan reda tanpa perlu mengobati batuk secara langsung. Dalam hal ini, konsep "akar" berubah menjadi "penyakit sebagai tanda, manusia sebagai akar".
Jika tidak ada gejala infeksi luar oleh enam qi, juga tidak tampak kondisi tambahan maupun kerusakan organ, namun batuk tetap tak kunjung reda, maka dapat dipertimbangkan penggunaan resep penekan batuk. Pada masa Song dan Yuan, sering digunakan papaveri fructus (biji poppy), flos farfarae (bunga farfara); dalam "Shengji Zonglu", banyak digunakan radix curcuma (bai bu), misalnya dalam formula Bai Bu Wan (radix curcuma, flos farfarae, radix ophiopogonis, bulbus fritillariae, radix platycodi, radix astilbae), yang kemungkinan besar merupakan rujukan dari Fang Chengling untuk Zheng Sou San; formula Bai Bu Jian (radix curcuma, radix rehmanniae, rhizoma zingiberis, bulbus lilii, radix ophiopogonis); serta formula Zi Yin San (flos farfarae, papaveri fructus, bulbus fritillariae, ginseng, cortex mori, fructus schisandrae, fructus mume, gelatinum asini, radix platycodi).
Dalam zaman modern, Profesor Jiang Chunhua menggunakan Jie Ke Tang (fructus vaccinii, radix curcuma, mycelium polyporus, fructus trichosanthis), untuk batuk kronis yang disertai kelemahan, kurangi mycelium polyporus dan tambahkan fructus schisandrae; Dr. Yao Shan Zhi menggunakan Ke Ting Fang (pilum apis, cicada exuviae, fructus chebulae, bulbus fritillariae zhejiangensis, bulbus fritillariae sichuanensis, folium bauhiniae, radix platycodi, radix peucedani, radix scrophulariae, radix houttuyniae, herba camporis), Profesor Zhang Menglin menggunakan Su Xiao Zhi Ke Tang (flos farfarae preparata, silkworm pupa preparata, bulbus fritillariae, papaveri fructus preparata, radix platycodi, scolopendra), resep-resep ini dapat dijadikan referensi klinis. Secara umum, pasien dengan gejala permukaan belum reda atau dengan dahak banyak sebaiknya tidak menggunakan obat penekan batuk; untuk batuk kronis yang disertai kelemahan, harus dikombinasikan dengan pengobatan tonik.
Fructus vaccinii adalah buah merah dari Nandina domestica, dosis dewasa per resep tidak melebihi 6g; fructus trichosanthis atau yang dikenal sebagai "Tian Jiang Ke", yaitu buah dari Morinda, dosis per resep hanya tiga butir.
III. Mengenai Dahak Putih Menunjukkan Dingin, Dahak Kuning Menunjukkan Panas
Ini memang benar secara umum; buku pelajaran menulis demikian, tidak salah. Namun, hanya mengandalkan warna dahak untuk membedakan dingin dan panas tidak cukup, bahkan bisa menyebabkan kesalahan diagnosis. Warna dahak putih atau kuning tidak masalah, yang penting adalah apakah dahaknya kental atau tidak, lengket atau tidak. Dahak yang kental dan lengket baru merupakan dahak panas sejati, dahak jenis ini sulit dikeluarkan, pasien akan mengatakan: "Lengket di tenggorokan, tidak bisa keluar." Dahak kuning dan kental menunjukkan panas, sedangkan dahak putih yang kental bahkan lebih menunjukkan panas. Dahak kuning yang encer dan mudah dikeluarkan tidak bisa langsung dikategorikan sebagai panas, hanya menunjukkan bahwa dahak tersebut telah berada dalam tubuh lebih lama. Sementara dahak putih yang lengket seperti lem adalah akibat cairan tubuh yang mengalami pembakaran karena api kering, belum sempat menumpuk dalam tubuh, langsung menjadi lengket, sehingga termasuk panas dan kering. Tentu saja, ini hanya pendapat berdasarkan analisis dahak, bukan berarti tidak perlu melakukan pemeriksaan empat cara (sinyal, inspeksi, auskultasi, palpasi).
IV. Mengenai Angin Kering
Sudah disebutkan sebelumnya tentang musim gugur yang kering, karena berbagai alasan, patogen kering menjadi lebih umum. Selain angin yang membawa panas dan kekeringan, angin dingin yang berubah menjadi panas dan kering, juga faktor modern seperti polusi udara, knalpot mobil, merokok, tinggal di gedung tinggi, semua merupakan penyebab kering. Di sini saya ingin menekankan bahwa kering harus dibedakan antara kering internal dan eksternal. Kering eksternal terdiri dari dua jenis: pertama, patogen kering musim gugur yang menyerang; kedua, perubahan patologis akibat angin dingin atau angin panas yang berubah menjadi kering. Pada awal infeksi, patogen berada di permukaan, meskipun terdapat batuk kering tanpa dahak, mulut dan tenggorokan kering, tetap harus menyebar patogen luar. Untuk angin dingin atau angin panas yang berubah menjadi kering, membersihkan panas akan membuat kekeringan mereda, cukup menambahkan sedikit obat yang melembabkan dan menghasilkan cairan tubuh. Semua ini termasuk kering eksternal. Kering internal berbeda, karena kering internal pada penyakit non-akut disebabkan oleh kekeringan cairan tubuh dari lima organ vital (jin, xue, jin, ye), meskipun gejala mirip, tingkat keparahannya jauh lebih berat. Dengan memahami hal ini, kita dapat memahami mengapa Yu Shi menjelaskan bahwa kondisi ini adalah kekeringan paru-paru akibat defisiensi yin, dan mengapa Qing Zao Jiu Fei Tang menggunakan ginseng bukan shashen. Indikasi formula ini bukan "kekeringan panas yang merusak paru-paru", apalagi termasuk dalam kategori "menghilangkan kekeringan paru-paru secara ringan", melainkan formula untuk kering internal pada penyakit non-akut. 25 tahun lalu, ketika saya bertugas di Rumah Sakit Xiyuan di bawah bimbingan Profesor Fang Yazhong, seorang pekerja tua dari sebuah pabrik di Beijing datang dengan diagnosis kanker paru-paru. Pasien mengalami batuk kering, dahak lengket di tenggorokan tapi sulit dikeluarkan, sesak napas, napas cepat, Profesor Fang memberikan Qing Zao Jiu Fei Tang dengan ginseng, ditambah bulbus fritillariae zhejiangensis dan powder cordyceps, hasilnya cukup baik. Saya pernah mengamati kasus ini selama beberapa tahun, sehingga ingatan saya sangat kuat.
V. Mengenai Gatal Tenggorokan
Gatal tenggorokan merupakan gejala umum pada batuk akibat infeksi luar. Gatal termasuk dalam kategori angin, sehingga batuk karena angin, batuk karena angin dingin, batuk karena angin panas pada awalnya, ketika patogen luar menyerang paru-paru, sering muncul gatal tenggorokan. Obat menghilangkan angin seperti jing jie, fang feng, bo he, niu bang zi, chan tui dapat menghilangkan gatal tenggorokan. Jika angin dingin berubah menjadi panas, gatal karena panas, maka membersihkan panas akan membuat api mereda, angin pun tenang, gatal akan hilang. Jika patogen kering merusak paru-paru, kering yang parah menyebabkan kekeringan saluran udara, maka gunakan obat yang manis dan dingin untuk melembabkan. Pada batuk karena dahak basah, saluran udara tersumbat, qi paru naik, maka harus menurunkan qi, menghilangkan dahak, setelah saluran udara lancar, gatal akan hilang. Yang pertama seperti she gan, su zi, yang kedua seperti ju hong, ban xia, kadang-kadang saya juga menggunakan sang chen, feng fang.
VI. Mengenai Jenis Tubuh
Ye Tianyi berkata: "Ketika membahas penyakit, pertama-tama harus menilai jenis tubuh, bentuk tubuh, warna kulit, denyut nadi, karena penyakit adalah sesuatu yang menyerang tubuh." (lihat kasus Cai Yu dalam "Linzheng Zhinan · Vomiting Gate"). Oleh karena itu, meskipun artikel ini membahas batuk akibat infeksi luar, jenis tubuh pasien tidak boleh diabaikan. Dalam praktik klinis, jenis tubuh sangat menentukan kepekaan terhadap berbagai patogen dan kecenderungan perubahan patologis setelah sakit. Secara umum, orang dengan tubuh gemuk, otot lembut, jenis tubuh yang defisiensi yang positif, biasanya banyak lendir dan dahak, serta pori-pori longgar, sehingga lebih rentan terkena patogen angin dingin; sementara orang dengan tubuh kurus, kulit kusam, jenis tubuh defisiensi yang negatif, biasanya kering dan panas, lebih rentan terkena patogen angin panas. Oleh karena itu, batuk karena angin panas atau kering panas pada orang dengan jenis tubuh defisiensi yin sering kali harus mempertimbangkan kebutuhan yin. Dalam resep Ye Tianyi sering digunakan yuzhu, shashen, huafen, mai dong, tang jiang, karena alasan ini. Batuk karena angin dingin pada orang dengan jenis tubuh defisiensi yang positif harus memperkuat yang positif. Zheng Qin'an berkata bahwa orang dengan defisiensi yang positif pasti mengalami kelesuan, malas bicara, anggota tubuh lemah, wajah dan denyut nadi tidak hidup, bibir dan lidah biru atau pucat, suka minum dan makan hangat, tubuh tidak demam, batuk mengeluarkan dahak putih berbusa, terutama suka makan pedas, jahe, dan lain-lain. Dengan memperkuat yang positif, batuk akan reda sendiri, jangan langsung mengobati dahak karena dahak, atau menghentikan batuk karena batuk. Saya pernah merawat pasien seperti ini, batuk berlangsung berbulan-bulan, hanya perlu terkena angin dingin atau makanan dingin, langsung batuk, setelah menelusuri riwayat pengobatan, ternyata seperti yang dikatakan Zheng, pengobatan yang digunakan hanyalah obat-obatan umum seperti apricot kernel, bulbus fritillariae, radix astilbae, flos farfarae, ban xia, nan xing, jie zi, bai he, cortex mori, fructus eriococci, su zi, da zhi ye, dicampur acak, menyebabkan kondisi menjadi buruk. Setelah mengubah pendekatan menjadi menyesuaikan dengan jenis tubuh, sama sekali tidak memperhatikan batuk, menghangatkan yang positif, menghilangkan dingin, batuk pun sembuh. Inilah yang disebutkan sebelumnya: "penyakit sebagai tanda, manusia sebagai akar".