ประเด็นสำคัญในการรักษาอาการไอจากภายนอก

1. เรื่องการใช้ก๊กหยิง (Gōuqí)
ก๊กหยิงมักใช้บ่อยในตำรับยาสำหรับอาการไอจากภายนอก ซึ่งซูหลิงทั้ย์ ได้แสดงความเห็นไม่เห็นด้วยหลายครั้งในบทวิจารณ์หนังสือ "หลินเจิ้นจี้หนาน อีเหว่ย" ว่า ก๊กหยิงมีฤทธิ์ขึ้น ไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่ไอ แม้ตำรับก๊กหยิง (ก๊กหยิง 甘草) จะเป็นตำรับของจงจิง แต่ควรใช้甘草 มากกว่าก๊กหยิง ความสำคัญหลักของก๊กหยิงคือขจัดเสมหะ ผู้เชี่ยวชาญทุกคนต่างมองว่าก๊กหยิงมีฤทธิ์ขึ้น จึงถือว่าเป็น "เรือพาสิ่งอื่น" แต่แท้จริงแล้ว แค่หมายถึงการขจัดเสมหะเท่านั้น ผู้ป่วยที่ไอและมีเสมหะมาก จึงควรใช้ได้ แม้ก๊กหยิงจะมีฤทธิ์ขึ้น แต่ถ้าใช้ร่วมกับจีชั่ว หรือเฉียนฮู ซึ่งมีฤทธิ์ลง ทำให้การขึ้นลงสมดุล ช่วยให้พลังงานไหลเวียนดี บรรเทาอาการที่หน้าอกและคอ แต่ผู้ป่วยที่ไอแห้ง ไม่มีเสมหะ ควรหลีกเลี่ยง ยาที่ขจัดเสมหะอย่างจินฉีมา หยวนจี้ มีฤทธิ์แรงกว่าก๊กหยิง แต่สำหรับไอแห้งที่มีอาการกระตุก ใช้แล้วไม่ดี ขนาดก๊กหยิง ควรใช้ 3–6 กรัม เป็นมาตรฐาน
2. เรื่องตำรับยาหยุดไอ
ตามที่กล่าวมา ในการรักษาอาการไอจากภายนอก ควรให้ความสำคัญกับการรักษาสาเหตุ ซึ่งเป็นหนึ่งในหลักการ "รักษาให้รากฐาน" ของแพทย์แผนจีน "รักษาให้รากฐาน" หมายถึง อาการ (เช่น ไอ) เป็นสิ่งรอง สาเหตุ (เช่น ลมเย็น ลมร้อน) เป็นสิ่งหลัก จางเจียปินกล่าวว่า ลมปราณ ธาตุ อาหาร คือรากฐานของโรคทุกชนิด สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค คือรากฐานของโรค หนังสือ "หลินชุ่ย" กล่าวว่า "การรักษาให้ถึงจุดสุดยอดคือการรักษาให้ได้เพียงจุดเดียว จุดนั้นคือรากฐานของโรค" ดังนั้น อาการไอจากภายนอก ควรแยกตาม 6 ลม รักษาตามสาเหตุ ถ้าสาเหตุหาย อาการไอก็จะหายไป
อย่างไรก็ตาม มีกรณีที่ลมหายใจออกไป ความเย็นหาย ความร้อนหาย ความแห้งกลับมา แต่อาการไอยังคงไม่หยุด ต้องพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อน (เช่น เสมหะ โลหิตคั่ง อาหารค้าง) หรือภาวะอวัยวะอ่อนแอ (เช่น ตับอ่อนอ่อนแอ ไตอ่อนแอ ปอดอ่อนแอ) หากมี ต้องรักษาทั้งสองอย่าง ภาวะอวัยวะอ่อนแอควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษ ตัวอย่างเช่น อาการไอไม่หยุด ร่วมกับอาการท้องเสีย น้ำหนักลด หมดแรง เหงื่อออก กลัวลม ซึ่งเป็นอาการของตับอ่อนและปอดอ่อนแอ ถ้าใช้ยาที่กระจายลม ลดลม ขจัดเสมหะ หยุดไอ อาจทำให้ตับอ่อนและปอดที่อ่อนแอเสียหายยิ่งขึ้น ควรเปลี่ยนเป็นการรักษาภาวะอ่อนแอ อาจไม่สนใจอาการไอเลย ตามที่เย่เทียนซือกล่าวไว้ว่า "เมื่อเริ่มมีอาการท้องเสีย น้ำหนักลด ทำไมต้องกังวลเรื่องไอ?" โดยใช้การเสริมตับอ่อน บำรุงพลังงาน อบอุ่นปอด รักษาที่รากฐาน ไม่ต้องรักษาอาการไอ อาการไอก็จะหายเอง ที่นี่ "รากฐาน" กลายเป็น "ผู้ป่วยเป็นรากฐาน" แทนที่จะเป็น "โรคเป็นรากฐาน"
หากไม่มีอาการจาก 6 ลม ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรืออวัยวะอ่อนแอ แต่อาการไอยังไม่หยุด อาจพิจารณาใช้ตำรับยาหยุดไอ ซึ่งในสมัยซ่งและหยวน ใช้ปิ่นโคล หรือตงฮัว หนังสือ "เชิงจีจงลู่" ใช้เป็นหลัก อย่างเช่น ตัวยาเบี่ยนตู (ตัวยาเบี่ยนตู ตงฮัว เทียนเหมินตง เบ่ยมู ก๊กหยิง ซือหยวน) ซึ่งอาจเป็นต้นแบบของตำรับจิ้นซือซานของเฉิงจงหลิง หรือตัวยาเบี่ยนตูต้ม (ตัวยาเบี่ยนตู ชีชี ขิง ลิลลี่ หม่าตง) หรือตัวยาซือหยวน ตัวยา (ซือหยวน ตงฮัว ตัวยาเบี่ยนตู) หรือตัวยาจิวเซี่ยนซาน (ตงฮัว ปิ่นโคล เบ่ยมู รูอี้ ซังเป่ยปี วูเว่ยซือ อูเม่ อาเจีย จินจี)
ปัจจุบัน อาจารย์เจียงชุนฮัว ใช้ตำรับหยุดไอ (หนานจือซือ ตัวยาเบี่ยนตู มาโบ ทิวเจียงเค่อ) สำหรับไอเรื้อรังที่อ่อนแอ ให้เอาออกมาและเพิ่มวูเว่ยซือ อาจารย์ยอว์ชานชี ใช้ตำรับหยุดไอ (ตัวยาผึ้งอบแห้ง ตัวยาแมลงวัน ฮีซือ เจียซือ จิ้นเบ่ย มูตี้ จินจี ปั่วเชียน วูเซิน หยวนซี) อาจารย์จางเหมินหลิน ใช้ตำรับหยุดไอเร็ว (ตงฮัวอบ ตัวยาตัวหนอน จิ้นเบ่ย ปิ่นโคลอบ จินจี ตัวยาจิ้งจอก) ตำรับเหล่านี้สามารถใช้เป็นแนวทางในการรักษาได้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ควรใช้หากยังมีอาการภายนอก หรือมีเสมหะมาก สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรังและอ่อนแอ ควรใช้ร่วมกับการเสริมพลังงาน
หนานจือซือ คือผลสีแดงของต้นหนานเทียนจู ขนาดผู้ใหญ่ไม่เกิน 6 กรัมต่อครั้ง ทิวเจียงเค่อ หรือทิวเจียงกั่ว คือผลของต้นหลัวโม ใช้เพียง 3 ผลต่อครั้ง
3. เรื่องเสมหะสีขาวคือเย็น เสมหะสีเหลืองคือร้อน
นี่เป็นเรื่องปกติ หนังสือเรียนเขียนไว้ ไม่ผิด แต่การแยกแยะความร้อนเย็นจากสีเสมหะเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ บางครั้งอาจทำให้ตัดสินผิดพลาด เสมหะสีขาวหรือเหลืองไม่สำคัญ สำคัญคือ เสมหะเหนียวหรือไม่ หนืดหรือไม่ ถ้าเสมหะเหนียว หนืด จึงถือว่าเป็นเสมหะร้อน ซึ่งยากที่จะไอออก ผู้ป่วยจะบอกว่า "ติดอยู่ในคอ ไอไม่ออก" เสมหะสีเหลือง หนืด คือร้อน เสมหะสีขาว หนืด ยิ่งเป็นร้อน ถ้าเสมหะสีเหลือง แต่บาง ไอออกง่าย จึงไม่สามารถตัดสินว่าเป็นร้อนได้ อาจแค่ค้างอยู่ในร่างกายนานกว่า หรือเสมหะสีขาว แต่เหนียว คือของเหลวถูกเผาไหม้ด้วยไฟร้อนจนกลายเป็นเหนียว ยังไม่ทันค้างในร่างกายก็กลายเป็นเหนียว จึงถือว่าเป็นร้อนหรือแห้ง อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการพิจารณาจากเสมหะเพียงอย่างเดียว ไม่ได้หมายความว่าไม่ต้องใช้การตรวจสอบ 4 อย่างร่วมกัน
4. เรื่องลมแห้ง
ข้างต้นได้กล่าวถึงฤดูใบไม้ร่วงแห้ง ด้วยเหตุผลหลายประการ ทำให้ลมแห้งเป็นสาเหตุของโรคได้บ่อยขึ้น นอกเหนือจากลมพัดพาความร้อน หรือลมเย็นกลายเป็นไฟหรือแห้ง ยังมีปัจจัยสมัยใหม่ เช่น มลพิษทางอากาศ ควันรถยนต์ การสูบบุหรี่ อยู่ในอาคารสูง ฯลฯ ที่ทำให้เกิดความแห้ง ที่นี่อยากจะพูดว่า ต้องแยกแยะระหว่างความแห้งภายในและภายนอก ความแห้งภายนอกมี 2 ประเภท คือ 1. ลมแห้งที่รับเข้าในฤดูใบไม้ร่วง 2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากลมเย็นหรือลมร้อนกลายเป็นแห้ง ตอนเริ่มต้น โรคอยู่ที่ผิวหนัง ดังนั้น แม้จะมีอาการไอแห้ง ไม่มีเสมหะ ปากแห้ง คอแห้ง แต่ยังต้องขจัดลมภายนอก ลมเย็นหรือลมร้อนกลายเป็นไฟหรือแห้ง ต้องลดไฟ แล้วเพิ่มยาบำรุงน้ำ หรือยาช่วยชุ่มชื้นก็พอ ทั้งหมดนี้ถือว่าเป็นความแห้งภายนอก ความแห้งภายในแตกต่างกัน ความแห้งภายในเกิดจากขาดสารอาหาร น้ำ หรือเลือดของอวัยวะ แม้อาการคล้ายกัน แต่รุนแรงกว่ามาก ทราบเรื่องนี้แล้ว จึงเข้าใจว่าเหตุผลที่หยูซีเขียนว่า "ปอดแห้งจากภาวะขาดน้ำ" จึงต้องใช้รูอี้ ไม่ใช่ซาชิน จึงเข้าใจว่าตำรับนี้ไม่ใช่สำหรับ "ลมร้อนทำลายปอด" หรือ "การขจัดความแห้งของปอด" แต่เป็นตำรับสำหรับความแห้งภายในจากโรคเรื้อรัง 25 ปีก่อน ขณะที่อยู่ที่โรงพยาบาลซีหยวน ภายใต้การดูแลของอาจารย์เฟิงยาจง ได้พบผู้ป่วยชายวัยสูงอายุจากโรงงานแห่งหนึ่ง ที่มีอาการมะเร็งปอด อาการคือไอแห้ง คอเหนียว แต่ไม่สามารถไอออกได้ หายใจลำบาก อาจารย์เฟิงจึงใช้ตำรับชิงจ้าจือปีตังที่ใช้รูอี้ แล้วเพิ่มเจียซือ ผงเห็ดจิ้งจอก ผลลัพธ์ดีมาก ฉันได้ติดตามผลเป็นเวลาหลายปี จึงจำได้ดี
5. เรื่องคันคอ
อาการคันคอเป็นเรื่องพบได้บ่อยในอาการไอจากภายนอก คันเป็นลักษณะของลม ดังนั้น อาการไอจากลม ไอจากลมเย็น ไอจากลมร้อน ตอนเริ่มต้น ลมภายนอกเข้าสู่ปอด จึงมักมีอาการคันคอ ยาที่ขจัดลม เช่น จินจี ฟางเฟิง ป๋อเหอ หนิวเปียงซือ ตัวยาแมลงวัน สามารถหยุดอาการคันคอได้ ถ้าลมเย็นกลายเป็นไฟ ทำให้เกิดลม ต้องลดไฟ ไฟลด ลมก็หาย อาการคันก็หาย ถ้าลมแห้งทำลายปอด แห้งมาก ทำให้ทางเดินหายใจไม่ชุ่มชื้น จึงใช้ยาหวานเย็นเพื่อชุ่มชื้น ถ้าเสมหะเป็นลักษณะของน้ำ ทำให้ทางเดินหายใจอุดตัน ลมปอดขึ้น จึงต้องลดลม ขจัดเสมหะ ทำให้ทางเดินหายใจเปิด อาการคันจึงหาย ตัวอย่างเช่น ยาเชี่ยนกั่น ซูซือ หรือยาจูฮง หัวข้าว บางครั้งฉันใช้ตัวยาตัวหนอน ตัวยาผึ้ง
6. เรื่องร่างกาย
เย่เทียนซือกล่าวว่า "เมื่อพูดถึงโรค ต้องพิจารณาสภาพร่างกาย รูปร่าง ลักษณะใบหน้า ชีพจร ซึ่งโรคเป็นสิ่งภายนอกที่มาสู่ร่างกาย" (ดูจาก "หลินเจิ้นจี้หนาน ต้วปั่วอัน") ดังนั้น บทความนี้แม้จะพูดถึงอาการไอจากภายนอก แต่สภาพร่างกายของผู้ป่วยต้องพิจารณา ทางคลินิก ร่างกายมีผลต่อความไวต่อโรคต่างๆ และแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลังจากเป็นโรค ทั่วไปแล้ว ร่างกายหนา ผิวหนังนิ่ม ร่างกายเย็น ซึ่งมักมีเสมหะมาก ความชื้นมาก และผิวหนังบาง จึงมักถูกทำลายโดยลมเย็น แต่ร่างกายผอม ผิวหนังแห้ง ร่างกายร้อน ซึ่งมักมีความร้อน ความแห้ง จึงมักถูกทำลายโดยลมร้อน ดังนั้น อาการไอจากลมร้อน หรือลมแห้ง ที่เกิดในผู้ที่มีร่างกายร้อน ควรพิจารณาเรื่องน้ำ ตามที่เย่เทียนซือใช้ยา เช่น หยุ่ยจือ ซาชิน ฮัวเฟิน หม่าตง น้ำอ้อย ฯลฯ จึงมีเหตุผล สำหรับอาการไอจากลมเย็น ผู้ที่มีร่างกายเย็น ควรเสริมพลังงาน ตามที่เจงชิงอันกล่าวว่า ผู้ที่มีพลังงานเย็น ต้องมีอาการง่วงซึม พูดไม่ค่อยออก แขนขาอ่อนแรง ผิวหนังและชีพจรไร้พลัง ริมฝีปากหรือลิ้นซีดหรือขาว ชอบกินอาหารร้อน น้ำร้อน ร่างกายไม่ร้อน ไอเสมหะขาวฟอง ชอบกินพริก ขิง ฯลฯ ถ้าเสริมพลังงาน อาการไอก็จะหาย อย่าไปขจัดเสมหะ หรือหยุดไอเมื่อมีเสมหะ ฉันเคยรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ ไอต่อเนื่องหลายเดือน แค่โดนลมเย็น หรือกินอาหารเย็น ก็ไอ ดูประวัติการรักษา พบว่าส่วนใหญ่ใช้ยาทั่วไป เช่น 杏仁 ตัวยาเบ่ย ซือหยวน ตงฮัว หัวข้าว หนานซิง จิ้งจี บั่วจือ ปั่วเป่า ลิลลี่ ซังเป่ยปี ฮัวจือ ฯลฯ ใช้ยาผสมกัน ทำให้กลายเป็น "โรคที่รักษาไม่ได้" หลังเปลี่ยนมาใช้การรักษาตามร่างกาย ไม่สนใจอาการไอเลย อบอุ่นพลังงาน ขจัดความเย็น อาการไอก็หาย ซึ่งก็คือ "โรคเป็นสิ่งรอง ผู้ป่วยเป็นรากฐาน" ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้า