一、桔梗の使用について
桔梗は外感咳嗽の処方でよく用いられる。徐靈胎は『臨症指南醫案』の批評において、何度も異議を唱えた。彼は桔梗が昇提作用を持つため、咳嗽の患者には向かないと言った。桔梗湯（桔梗、甘草）は仲景の処方ではあるが、甘草を多用し、桔梗を少用すべきだとした。桔梗の主な効能は痰を祛除することである。古今の論者も桔梗が昇提作用を持つため、「諸薬の舟楫」と称しているが、実際はただ痰を祛除する効果があるにすぎない。痰が多い咳嗽には当然使用できる。桔梗は昇提するが、枳殻の降下作用や前胡の降下作用と組み合わせれば、昇降が調和し、気機を暢通させ、胸郭・咽喉を利する。しかし、乾咳で痰がない場合は禁忌である。金蕎麦、遠志は桔梗より痰祛除作用が強い。刺激性の乾咳には効果が悪い。桔梗の用量は一般に3～6gが適当である。
二、止咳処方について
前述の通り、外感咳嗽の治療は病因治療を第一とする。これは中医の「治病求本」の思想の一つである。「治病求本」の概念は広義であるが、具体的な病証では、症状（咳嗽）が標、病因（風寒、風温など）が本である。張介賓は陽気、陰精、胃気といったものが万病の共通の根本であると述べた。病の原因こそが病の本である。『霊枢』は「治の極は一に至る。一とは因を得る」と述べている。つまりこの意味である。したがって、外感咳嗽は六気を論じて治療すべきであり、原因が除かれれば咳嗽は止まる。
しかし、風去、寒散、熱清、燥復しても、咳嗽がなお止まらない場合がある。このときは兼挟（痰飲、瘀血、食積など）があるかどうか、臓腑虚損（脾虚、腎虚、肺虚など）があるかどうかを確認する。あれば、兼挟や臓腑虚損を併治すべきである。特に虚損は重点を置くべきである。例えば、咳嗽が止まらず、食欲不振、下痢、倦怠感、汗出、風を恐れるなどの脾肺両虚の症状が現れた場合、宣散降気、消痰止咳を続けても、既に虚の脾肺をさらに傷つける。よって、虚損を調理する治療法に切り替えるべきである。場合によっては咳嗽を完全に無視してもよい。葉天士は「すでに食減便溏、何暇纷纷治嗽」と述べたように、健脾、益気、温肺を主として、本を治す。咳嗽は無視しても、咳嗽は自然に止まる。ここでの「本」の概念は「病が標、人間が本」と変わった。
六気の病の兆候がなく、兼挟や臓腑虚損もないのに咳嗽が止まらない場合、止咳処方を検討することができる。宋元時代には罂粟殻、冬花が多用された。『聖濟総録』では百部（百部丸方：百部、款冬花、天門冬、貝母、桔梗、紫苑。この処方は程鐘齡の止嗽散の藍本かもしれない。百部煎方：百部、生地、生姜、百合、麦冬。紫苑散：紫苑、冬花、百部）や九仙散（冬花、罂粟殻、貝母、人参、桑白皮、五味子、烏梅、阿膠、桔梗）が多用された。
現代の姜春華先生は截咳湯（南燭子、百部、馬勃、天漿殻）を用い、久咳正虚の場合は馬勃を除き五味子を加えた。姚善止医師は咳停方（焙蜂房、蝉衣、诃子、浙貝、川貝、木蝴蝶、桔梗、白前、玄参、野荞麦、連翹）を用い、張孟林医師は速效止咳湯（炙冬花、炙僵蚕、川貝、炙粟殻、桔梗、全蝎）を用いた。これらの処方は臨床参考として利用できる。一般に表証が未解、痰が多い場合は禁忌である。久咳正虚の場合は扶正を併用すべきである。
南燭子は南天竹の赤い実、成人の用量は1劑あたり6gまで。天漿殻は別名天将殻、ロマの実で、1劑あたり3個まで。
三、痰が白いのは寒、黄いのは熱という認識について
これは確かに一般的である。教科書にそう書いてあるが、過度な批判はない。しかし、痰の色だけで寒熱を判断するのは不十分であり、場合によっては誤診を招く。痰が白いか黄いかは重要ではない。重要なのは痰が濃いか否か、粘り気があるか否かである。粘り気のある濃い痰こそ真の熱痰である。このような痰はなかなか咳出せず、患者は「喉に引っかかって出ない」と訴える。黄くて粘り気があるのは熱、白くて粘り気があるのはさらに熱である。黄くて薄い痰は、咳出が容易で、熱を意味するわけではない。体内に停滞している時間がやや長いだけである。白くて粘り気のある痰は、津液が燥火に蒸発して痰となったものであり、体内に滞在する前に粘り気を帯びている。したがって、これは熱・燥に属する。もちろん、これは痰だけの話であり、四診合参は必要である。
四、燥邪について
前述の秋燥の話は、さまざまな理由により、燥邪による病気がより多くなる。風が温熱を伴い燥を生じ、風寒が火化して燥を生じる以外にも、大気汚染、自動車排ガス、喫煙、高層ビル居住など、現代的な燥の原因がある。ここで言いたいのは、燥を内燥と外燥に分けることである。外燥には二種類ある。一つは秋の季節に感受する燥邪時邪であり、もう一つは風寒・風温が化燥する病理変化である。時邪の初発は表衛にあり、乾咳無痰、口渇咽乾の症状があっても、外邪を透達すべきである。寒温が化燥する場合、熱を清めれば燥気は自然に平らぐ。わずかに養陰生津の品を加えるだけでよい。これらはすべて外燥である。内燥は異なる。雑病の内燥は五臓の精血津液の枯渇によるもので、燥の症状は似ているが、程度ははるかに深刻である。このことを知れば、喻氏の陰虚肺燥、清燥救肺湯に人参を用いる理由がわかる。この方の適応症は「温燥傷肺」ではなく、むしろ「軽宣肺燥」の列にも入らない。これは雑病内燥の処方である。25年前、西苑病院で方薬中先生の診療を補佐していたとき、北京某工場の老工人が肺癌で来院した。その証は乾咳、喉に粘り気のある痰があり、粘り気で出ない、気逆喘促。方先生は清燥救肺湯に人参を用いた処方を出し、浙貝、蟲草粉を加えた。効果は良好であった。この症例は数年間追跡したため、印象深い。
五、喉の痒みについて
外感咳嗽では喉の痒みがよく見られる。痒みは風に属するため、風咳、風寒咳、風熱咳の初期には、外邪が肺を襲い、喉の痒みが現れる。祛風薬如荆芥、防風、薄荷、牛蒡子、蝉退は喉の痒みを止める。風寒が化熱し、熱により風が動く喉の痒みは、熱を清めれば火が平し、風が消え、痒みが止まる。燥邪が肺を傷つける場合、燥が激しいと乾き、気道が潤われず、甘涼濡潤の薬を用いる。湿痰咳嗽では気道が閉塞し、肺気上逆するため、気を降下させ、痰を化し、気道が通れば痒みが止まる。前者は射干、蘇子、後者は橘紅、半夏を用いる。ときには僵蚕、蜂房も用いる。
六、体質について
葉天士は「凡論病、先論体質、形色、脈象、以病乃外加於身也」と述べた（『臨症指南・嘔吐門』蔡妪案）。したがって、この文章は外感咳嗽について述べているが、患者の体質は無視できない。臨床的には、体質は患者が異なる病邪にかかりやすい傾向や、病気にかかった後の病理変化の傾向を大きく左右する。大抵、体が太く柔らかい、陽虚体質は本来湿が多く痰が多く、腠理が空疎なので、風寒邪にかかりやすい。一方、体が痩せ、色が蒼白、陰虚体質は本来燥が多く熱が多いので、風熱邪にかかりやすい。したがって、風熱・燥熱咳嗽は陰虚体質者では陰分を配慮すべきである。葉天士の処方では玉竹、沙参、花粉、麦冬、蔗漿などを一、二味常用している。これはこのためである。風寒咳嗽は陽虚体質者では陽を補うべきである。鄭欽安は陽虚者には困倦懒言、四肢無力、人および脈息に神がない、唇舌が青または淡白、熱飲熱食を好む、発熱なし、白泡痰を吐く、特に唐辛子、姜などを好むと述べた。陽を補えば咳嗽は自然に止まる。痰を化して痰を治め、咳を止めるべきではない。私はこうした患者を治療したことがある。咳が数ヶ月続き、冷風を吹かれた、冷食を摂っただけで咳が起きる。治療履歴を遡ると、鄭氏が述べた通り、杏仁、貝母、紫苑、冬花、半夏、南星、芥子、百合、桑白皮、化橘紅、蘇子、枇杷葉など、市俗の薬を一味に投与し、「壊病」になってしまった。体質論治に切り替え、咳嗽を全く無視し、陽を温め、寒を散らすと、咳嗽は治った。これは前述の「病が標、人間が本」である。
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