한 여성 환자가 월경이 시작된 직후 감기로 인해 두통, 오한과 열이 번갈아 나타나며, 하복부 팽만감, 식욕 저하, 입이 마르지 않거나 마르더라도 적게 마시는 증상이 나타났다. 어느 병원에서 감기로 진단받아 항생제 정맥 주사를 수일간 투여했으나 증상은 줄지 않았고, 중의약 치료도 효과가 없어 나를 찾아왔다. 이전 의료진의 처방은 은교산(은교산)에 약간의 변형을 가한 것이었다. 환자의 현재 상태는: 두통, 어지럼증, 오한과 열이 번갈아 나타나며, 땀이 나고 열이 내려가며, 입이 마르지만 적게 마시며, 하복부 팽만감, 불안, 쉽게 화를 내며, 밤에 잠들기 어려우며, 꿈이 어지럽고, 흉부와 측면이 팽만하며, 심계, 월경량이 적고, 지속적으로 흐르며, 소변이 짧고 붉으며, 혀는 붉고, 맥은 경하다. 이는 경기 외감, 잔류 열이 남아 있으며, 열이 혈실(혈실)에 침입하여 열과 혈이 서로 얽히는 것으로 진단되었다. 치료 원칙은 소양을 조화롭게 하고, 열을 청하며, 신경을 안정시키고, 혈을 활성화하며, 혈을 차가움으로 조절하고 월경을 조절하는 것이다. 처방: 차호 10그램, 황금 10그램, 단피 10그램, 치자 10그램, 은화 10그램, 연翘 10그램, 포공영 15그램, 이모초 15그램, 제란 10그램, 홍화 10그램, 당귀 10그램, 적芍 10그램, 생룡치 30그램(먼저 삶기). 3제 복용 후 증상이 완화되었고, 오한과 열은 사라졌으며, 월경이 더 많은 혈덩어리와 함께 배출되었고, 월경이 끝났다. 이후 3제를 더 복용하여 모든 증상이 완전히 사라졌다.
이 병은 경기 외부 열에 감염되어 발생한 것으로, 중의학의 '열입혈실(열이 혈실에 들어갔다)' 범주에 속한다. '열입혈실'에 대한 논의는 『상한론』과 『금궤요략』에 모두 동일하게 기록되어 있으며, 외감병 범주에 속한다. '혈실'에 대한 해석은 역대 주석가들 사이에서 의견이 달라, 일부는 충맥이라고 보았고, 일부는 간장이라고 보았으며, 일부는 자궁이라고 보았다. 여러 학설을 종합하고 임상 경험을 바탕으로 보면, 여성의 경우 혈실은 자궁을 중심으로, 그와 연결된 충임이 두 가지 맥과 장부 등을 포함하는 여성 월경과 관련된 종합적인 기능 개념이다. 충은 혈해(혈의 바다)이며, 임은 자궁을 주관하며, 여성의 생식 기능의 근본이다. 또한 간경은 음기를 연결하고, 혈을 저장하는 장기이다. 따라서 혈실의 개념은 단순히 특정 실질 장기로 보아서는 안 되며, 종합적으로 이해해야 임상에 부합한다.
'열입혈실'의 병인과 병기, 즉 원인은 환자가 평소 정서가 불만족스럽고, 우울하고, 간목이 발산되지 못한 상태에서 월경이 시작되거나, 출산 후 혈기와 기가 소모된 상태에서, 혈해가 비어 있어 풍한이나 풍열이 침투하여, 열이 경혈과 맞부딪혀, 정과 열이 교전하여 외부로 해소되지 못하고 자궁에 혈전이 막혀 생긴다. 임상 증상으로는 발열, 두통, 입이 마르지 않거나 마르더라도 적게 마시며, 식욕은 없어도 거부하지 않고, 조용히 말이 없고, 의식이 흐릿하거나, 혼란스럽게 말하며, 마치 귀신을 보는 듯한 모습을 보이며, 변비가 심하다. 진단과 치료 방법은 다음과 같다:
1. 열이 초기에 침입한 경우: 오한과 열이 번갈아 나타나며, 마치 간질과 비슷한 증상이 나타나면, 소창호탕을 사용하고, 기문혈(기문혈)에 침을 놓는다.
2. 온열병의 열이 내부로 침입한 경우, 도씨 소창호탕 또는 계지홍화탕을 변형하여 사용한다. ① 월경이 시작된 직후, 외부 풍한에 감염되어, 한이 열로 변하여 열이 혈실에 침입하면, 처음에는 오한과 열이 번갈아 나타나며, 이후 오한과 열이 간질과 비슷한 증상이 나타나고, 월경이 갑자기 멈추게 된다. 경증이나 정허 체질의 경우, 일창호음(일창호음)을 주로 사용한다. ② 혈덩어리가 있거나, 하복부 팽만감과 통증이 있다면, 혈전이 막힌 것으로 보아, 이모초, 당귀, 제란, 홍화 등을 추가하여 혈을 활성화하고 월경을 조절하며, 혈전을 제거한다. ③ 외감 풍열이나 열이 강한 경우, 충임이 불균형하고, 간이 혈을 저장하지 못해 열이 혈을 강제로 흘리게 하여 월경이 지속적으로 흐르거나, 출혈이 갑자기 멈추지 않고 지속되는 경우, 열을 청하고 혈을 차가움으로 조절해야 하며, 소창호탕에 생지황, 단피, 청호, 지골피, 포공영, 은화 등을 추가하여 혈을 차가움으로 조절하고 음액을 보충하며 열을 청한다. ④ 충임이 약해져 출혈이 많을 경우, 승마, 지유, 연방탄을 추가하여 충임을 강화하고, 삼칠을 사용하여 출혈을 멈춘다. ⑤ 열이 강할 경우, 혈이 열에 의해 막히며 자궁에 머무르게 되어, 열이 혈전과 맞부딪혀 충임을 통해 상승하여 양명에 전파되며, 입이 마르고, 갈증, 두통, 얼굴이 붉고, 불안한 증상이 나타난다. 경증의 경우 황련, 치자를 추가하여 열을 청한다. 대변이 막힐 경우, 대황 또는 대창호탕을 추가하여 치료한다. ⑥ 월경이 끝나거나, 출산 후 혈해가 비어 외부 열에 감염되어 열이 내부에 침입하고, 혈전이 자궁에 막히는 허약한 상태의 경우, 차호사물탕, 소요산 또는 단지소요산을 변형하여 사용한다.
3. 병이 점차 나아지지만, 원기 자체가 약하고 열이 아직 남아 있으며, 출혈이 멈추지 않은 경우, 기를 보충하고 음액을 보충하는 처방을 사용한다.
4. 만약 위기 자체가 약한 경우, 귀비탕을 사용한다.
5. 만약 기혈이 모두 약한 경우, 십전대보탕을 사용한다.
6. 만약 혈열이 많고 혈이 막혀 있는 경우, 소창호탕에 단피, 홍화, 당귀 등을 추가한다.
종합적으로 보면, '열입혈실'은 책에 기록된 것처럼 증상이 모두 나타나고 매우 특징적인 경우는 거의 없으며, 임상 실제에 기반하여 '열입혈실'의 병인과 병기를 파악하고, 증상에 따라 치료하며, 유연하게 처방을 조절해야만 좋은 치료 효과를 얻을 수 있다.
|
