ある女性が、月経直後、ちょうど風邪にかかって、頭痛、寒熱往来、少腹部の張痛、食欲不振、口渇なし、または渇きがあっても少量しか飲まない。ある病院で「風邪」と診断され、西薬の点滴治療数日行ったが症状は改善せず、漢方薬を服用しても効果が芳しくなかったため、私に治療を依頼した。前医の処方は銀翹散加減であった。患者の現状：頭痛、頭暈、寒熱往来、汗出後に熱が退く、口渇はあっても少量しか飲まない、少腹部の張痛、心烦易躁、夜間の睡眠不安、夢乱紛々、胸胁の張満、心悸、月経量は少なく、淋漓不尽、小便は短赤、舌質は紅、脈は弦。経期外感、余邪未尽、熱入血室、熱瘀互結と弁証。治療は少陽を和解し、熱を清め神を安らかにし、血を活かし、瘀を化し、血を涼め経を調える。処方：柴胡10g、黄芩10g、丹皮10g、栀子10g、銀花10g、連翹10g、蒲公英15g、益母草15g、澤蘭10g、紅花10g、当帰10g、赤芍10g、生龍齒30g（先煎）。3剤服用後、諸症状軽減。寒熱は退き、月経は多くの血塊を排出し、月経は完了。さらに3剤服用後、諸症状すべて消失した。
この病は経期に外邪を感受したもので、中医の「熱入血室」の範疇に入る。『傷寒論』と『金匱要略』に「熱入血室」の記載があり、外感病の範疇である。所謂「血室」とは、歴代の注釈家によって異なる見解がある。沖脈であると見る者もいれば、肝臓であると見る者もいる。また、子宮であると見る者もいる。総合的に各家の説と臨床実践を考慮すると、女性にとって「血室」とは、胞宮を中心として、それに付随する沖任二脈および臓腑など、女性の月経に関連する総合的な機能的概念である。なぜなら、沖脈は血海、任脈は胞胎を主るため、婦人の生育の根本であり、肝経は陰器を絡み、血を蔵する臓だからである。したがって、「血室」の概念は、単に一つの実質的器官として捉えるのではなく、全体的に把握すべきである。
「熱入血室」の病因病機は、患者が平素感情不遂、憂鬱不快で、肝木が達せず、経水が来たとき、または出産直後、気血が消耗しているとき、血海が空虚になり、風寒または風熱の邪が隙間を突いて入り込む。邪熱と経血が衝撃し、正邪が争い、外解できず、胞宮に瘀血が滞り、それが原因となる。臨床症状として、発熱、頭痛、口渇なし、または渇きがあっても少量しか飲まない。食事も拒否しない。黙々として語らず、意識が不明瞭、或いは澹語で鬼を見ているような状態、大便は秘結することが多い。弁証施治法は以下の通り：
1. 熱邪初陷：寒熱往来がマラリア状態に似る。小柴胡湯で治療し、期門穴を鍼灸する。
2. 温熱病の熱邪内陷：陶氏小柴胡湯または桂枝紅花湯加減。①月経初来で風寒外受、寒邪が化熱し、熱入血室、初期は寒熱往来、その後寒熱がマラリア状態に似る。経血が遮断され、軽症または正虚体質の場合は一柴胡飲を主とする。②血塊がある、または小腹部の張痛がある場合は、瘀血内阻である。益母草、当帰、澤蘭、紅花などを加えて血を活かし、経を調える。③外感風熱、または邪熱が強い場合、衝任不調、肝が血を蔵せず、熱が血を迫り、経血が淋漓不尽または崩中下血、延期不断となる。治療は清熱涼血。小柴胡湯に生地、丹皮、青蒿、地骨皮、蒲公英、銀花など涼血養陰清熱の薬を加える。④衝任不固で出血が多い場合は、升麻、地榆、蓮房炭で衝任を固め、三七で止血する。⑤邪熱が強い場合、血が熱で遮断され、胞宮に滞り、邪熱と瘀血が衝撃し、衝任を通って上昇し、陽明に伝播。口干苦、口渇、頭痛、顔面赤、烦躁を呈する。軽症は黄連、栀子で熱を清める。大便不通の場合は大黄または大柴胡湯加減で治療する。⑥月経が終わりかけ、または産後血海が空虚で外邪を感受し、邪熱が内結し、胞宮に瘀血が滞る虚証の場合、柴胡四物湯、逍遙散、または丹栄逍遙散加減を用いる。
3. 病は徐々に回復しているが、元気素弱で熱が残り、血が止まっていない場合、補気益陰煎などの治療を行う。
4. 脾気素弱の場合は帰脾湯。
5. 気血両虚の場合は十全大補湯。
6. 血熱多滞の場合は小柴胡湯に丹皮、紅花、当帰などを加える。
以上より、「熱入血室」は、書物に記載されたように、すべての証が備わった典型例ではない。臨床実際から出発し、「熱入血室」の病因病機を捉え、弁証施治し、灵活に処方を遣い、薬物を用いることで、良好な効果を得ることができる。
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