強直性脊椎炎（AS）は中医における骨痹に属する。中医の治療原則は、辨証施治を基本とし、風を祛ぎ寒を散らし、湿を利し経絡を通じさせ、血瘀を活し、毒を解き腫脹を消し、腎を補い骨を強化し、全体を調節することである。ASの初期は実証が主で、湿熱風寒と血瘀が混在しているが、晚期には虚実挟雑、虚証が主となり、腎虚が根本である。治療は滋補肝腎を基本とし、清熱、活血、祛寒、鎮痛を兼ねるべきである。
1．辨証施治 臨床でよく見られる証候は以下の5型に分けられる：
①寒湿閉阻：腰骶部の痛み、腰背の硬直、俯仰困難、腰酸膝軟、重だるさ、冷えを嫌い暖かさを好む。処方：羌活、独活、桂枝、秦艽、海風藤、川芎、細辛など。
②湿熱絡阻：肢体関節の腫脹、灼熱痛、腰背の硬直、活動困難、四肢の酸重。処方：黄柏、蒼朮、薏苡仁、防己、牛膝、蜂房、虎杖、白花蛇舌草、生石膏、知母など。
③血瘀絡阻：腰骶部の刺痛（夜間特に強い）、腰背の硬直、俯仰・転側困難、関節の屈曲変形。処方：当帰、丹参、川芎、桃仁、紅花、乳没、
地龍、秦艽、羌活など。
④肝腎陰虚：腰骶部の痛み、筋肉の強攣急、腰膝の酸軟、屈伸困難、形寒神疲、頭暈、心悸、心煩、不眠を伴う。処方：熟地、山茱萸、山薬、龜板、知母、杜仲、牛膝、当帰、白芍など。
⑤腎虚督空：腰骶、脊背、股関節、頸部の酸冷痛、関節の強直、屈伸困難、腰膝の酸軟、冷え肢冷または下痢を伴う。処方：杜仲、寄生、熟地、肉桂、千年健、補骨脂、独活、牛膝、秦艽、細辛など。
2．専方治療
①烏頭桂枝湯：川烏4.5g、川桂枝、白芍、生姜各9g、炙甘草6g、大棗7枚。1日1回、水煎して服用。症状に応じて川草薄、威霊仙、防己などを加減可。戴朝寿の報告によると、89例を治療し、総効率100％、早期治癒率76.4％であった。
②強脊湯：桂枝、姜黄、川芎、千年健、全蝎、地龍各9g、葛根、黄芪、白芍、当帰、狗脊、川断、補骨脂、独活、桑寄生、絡石藤、老鶴草、党参、威霊仙各15g、黄芪20g、甘草6g。水煎して1日1回服用。高飛らの報告によると、30例の治療で有効率98％であった。
③劉麗紅は骨痹湯、楊愛国らは腎痹湯をそれぞれ使用してAS47例および30例を治療し、総効率は9ネ7％および93％であった。
④高効率風湿霊煎剤：細辛を60～200gまで重用し、製附子、黄芪、稀莶草、製川烏、防風、羌活、薏苡仁、川芎、甘草、防己、白朮、白芍、淫羊藿、巴戟天などを配合して煎じて服用。高家駿は38例を治療し、総効率98.6％であった。細辛は有毒薬物であるため、医師の指導のもと服用すべきであり、勝手に服用してはならない。
3．中药外治法 外敷、薬浴が最も一般的。外治法は経絡を疏通し、気血を調和させる刺激作用を持ち、体表からの薬物吸収により経絡を通じて薬効を発揮する。高家駿は「百舒寧磁薬貼」および「骨痛貼」の外用貼剤を使用し、併せて中药内服を組み合わせ、内外合治することで殊途同帰、標本兼治の効果を得た。ASについて57例の観察を行った結果、疼痛、腫脹、朝僵の緩解効果は満足できた。
4．中西医併用による総合治療 単独西薬治療は効果が迅速だが、中断すると再発しやすく、効果が安定しない。単独中药治療は遠期効果が良く、再発率が低いが、効果発現が遅い。中西薬併用治療は長所を活かし短所を補い、満足な効果を得られる。天津中医第一附属医院風湿科は中・西薬に加えて、必要に応じて鍼灸、マッサージ、ホットバス、中药浴、熱罨法、蒸気洗浄、赤外線照射、磁気療法などを併用しており、効果は特に顕著である。天津医科大学第三医院風湿科は通痹湯とメトトレキサート（MTX）または青藤鹼、クロルキン、雷公藤多糖を連用し、必要に応じて中药イオン導入および六連針の経穴・関節腔内注射を併用し、各段階のAS35例を治療し、多くの場合良好な効果を得た。（本文著者：天津中医第一附属医院風湿病科副部長医師）
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