Cholera adalah penyakit infeksi usus akut yang disebabkan oleh bakteria Salmonella typhi, dengan ciri patologi dasar seperti bakteremia berterusan, sistem retikuloendotelial terlibat, abses kecil dan ulser pada usus halus distal. Gejala klinik khas termasuk demam berterusan, sakit perut, konstipasi atau diare, pembesaran hati dan limpa, leukopenia. Sebahagian pesakit mempunyai ruam rose. Pesakit dan pembawa bakteria adalah sumber penularan, patogen dikeluarkan melalui najis, air kencing, muntah, mencemari air atau makanan secara langsung atau tidak langsung, menyebabkan penyebaran penyakit. Penyakit ini boleh berlaku setiap musim, tetapi lebih kerap pada musim panas dan musim luruh. Selepas penyakit, imuniti yang berkekalan biasanya terbentuk. Penyakit ini termasuk dalam kategori "Shiwon" dalam ilmu penyakit panas tradisional Tiongkok.
Bakteria penyebab cholera adalah Salmonella typhi. Bakteria masuk ke sistem pencernaan melalui makanan tercemar, berkembang biak di usus kecil. Bakteria berkembang biak secara besar-besaran dalam kandung empedu, dilepaskan secara berterusan ke usus melalui empedu. Bakteria boleh tinggal lama dalam kandung empedu, menjadikan pesakit menjadi pembawa kronik, sering disertai dengan cholecystitis kronik, merupakan sumber penularan penting. Sebahagian keluar melalui najis, sebahagian lain masuk semula ke dalam jaringan dinding usus melalui membran usus, menyebabkan nekrosis dan ulser.
Dalam teori perubatan Cina, patogen "Shiwon" masuk melalui mulut dan hidung, terutama berkumpul di perut dan limpa menyebabkan cedera. Pada peringkat awal, perubahan patologi utama adalah hambatan oleh dampak lembap. Apabila lembap dan panas tertekan di permukaan tubuh, timbul gejala seperti sakit kepala, demam, rasa berat dan sakit badan, demam tidak meningkat, gejala peringkat Wei; apabila perut dan limpa tercedera, fungsi pencernaan terganggu, lembap terkumpul, menghalang pergerakan qi, timbul gejala seperti dada sesak, perut kembung, lidah berlapis tebal, gejala peringkat Qi. Pada peringkat awal, walaupun ada panas dalam lembap, kebanyakan gejala menunjukkan lembap lebih kuat daripada panas. Orang dengan kekuatan tengah yang kuat akan mengalami transformasi panas, penyakit berpusat di Yangming (perut); orang dengan kekuatan tengah yang lemah akan mengalami transformasi sejuk, penyakit berpusat di Taiyin (limpa). Penyakit di Taiyin menunjukkan lembap lebih kuat, panas lebih lemah; penyakit di Yangming menunjukkan panas lebih kuat, lembap lebih lemah. Apabila lembap dan panas berubah menjadi kering dan api, boleh menyerang peringkat Ying dan Xue, merosakkan saluran darah menyebabkan ruam dan pendarahan, pendarahan usus yang terlalu banyak menyebabkan kehilangan qi dan kelemahan qi. Panas yang berterusan akan menghabiskan cairan tubuh, menyebabkan keadaan selepas penyakit hilang, sisa patogen masih ada.
(I) Perkembangan Klinikal
Tempoh laten biasanya 7-15 hari. Jalur penyakit alamiah tanpa rawatan adalah kira-kira 4 minggu, dibahagikan kepada 4 peringkat:
1. Peringkat Awal: Kebanyakan pesakit bermula secara perlahan, dengan sakit kepala, sakit otot, nafsu makan menurun dan mual. Suhu badan pertama kali naik secara fluktuatif, kemudian naik secara bertahap. Naik sekitar 1°C sehari; denyutan jantung selaras dengan suhu. Sakit perut tumpul, sering kembung dan konstipasi. Beberapa pesakit mengalami diare ringan hingga sederhana dan hidung berdarah. Pada akhir minggu pertama, hati dan limpa boleh diraba.
2. Peringkat Kritikal: Selepas 5-7 hari, demam tinggi berterusan 39-40℃ selama 2-3 minggu. Bentuk demam adalah demam tetap atau fluktuatif. Pesakit sangat lemah, ekspresi tenang, respons lambat. Boleh mengalami delirium, mengantuk, diare kerap, najis boleh mengandungi darah, kembung perut, sakit perut atau nyeri tekan, paling ketara di bahagian kanan bawah perut. 30-40% pesakit mempunyai denyutan jantung relatif perlahan. 1/3 hingga 3/4 pesakit mempunyai pembesaran limpa, sedangkan pembesaran hati dan limpa lebih kerap. Sebahagian pesakit mempunyai ruam rose, tersebar di dada hadapan dan bahagian atas perut, saiz 2-5mm, warna merah gelap, memudar apabila ditekan, sedikit lebih tinggi dari kulit, jumlah biasanya kurang daripada 20, hilang dalam 2-4 hari, tetapi boleh muncul semula. Enzim hati biasanya meningkat. Boleh mengalami keadaan kecil pembekuan intravaskular (DIC), ensefalopati maya.
3. Peringkat Pemulihan: Suhu badan mulai turun pada akhir minggu ketiga, keadaan pesakit mula pulih.
4. Peringkat Pemulihan: Selepas minggu keempat, suhu badan secara beransur normal, gejala dan tanda klinis juga hilang, tetapi pemulihan keseluruhan badan memerlukan kira-kira satu bulan.
5. Kitaran Semula dan Reaktivasi: Kitaran semula bermaksud gejala penyakit muncul semula selepas 1-2 minggu selepas hilang, kultur darah yang sebelumnya negatif menjadi positif semula. Ini biasanya berkaitan dengan penurunan daya tahan tubuh, reproduksi besar-besaran patogen yang tersembunyi dalam kandung empedu, sumsum tulang, pusat nekrosis kelenjar getah bening usus, atau sel makrofag, masuk semula ke dalam aliran darah. Reaktivasi bermaksud suhu badan naik semula selepas turun sedikit tetapi belum normal, berlangsung 5-7 hari sebelum normal. Kultur darah biasanya positif, mekanisme kejadiannya hampir sama dengan kitaran semula.
(II) Komplikasi
1. Pendarahan Usus: Darah dalam najis secara kasar berlaku pada 10-20%, tetapi pendarahan usus berat hanya sekitar 2%, biasanya berlaku pada minggu kedua dan ketiga, boleh juga berlaku pada peringkat pemulihan. Pesakit biasanya mengalami penurunan tekanan darah atau suhu badan secara tiba-tiba, denyutan jantung meningkat, dan muncul najis berdarah. Kebarangkalian pendarahan usus telah jelas berkurangan dalam beberapa tahun terakhir.
2. Lubang Usus: Selepas penggunaan antibiotik, kebarangkalian lubang usus telah turun ke 1-2%, biasanya berlaku di bahagian akhir usus kecil, biasanya pada minggu kedua dan ketiga. Biasanya disertai kembung perut, diare, pendarahan usus. Apabila lubang usus berlaku, pesakit merasa sakit perut tiba-tiba, otot perut menjadi tegang, tanda-tanda radang peritoneum. Batas tumpul hati boleh hilang. Gambaran radiologi perut menunjukkan gas bebas.
3. Myokarditis Toksik: Biasanya berlaku pada peringkat kritikal, ditandai dengan denyutan jantung cepat, bunyi jantung pertama redup, bunyi jantung seperti kuda berlari, tekanan darah menurun. EKG menunjukkan P-R memanjang, perubahan T, pergeseran ST menunjukkan kerosakan jantung.
4. Ensefalopati Toksik: Koma atau separa koma, kekeliruan kesedaran, delirium, ada yang menunjukkan kekakuan otot atau parkinsonisme, berkaitan dengan gangguan transmisi saraf di batang otak oleh endotoksin. Biasanya berlaku pada minggu pertama dan kedua, juga boleh berlaku pada peringkat pemulihan atau selepas dua bulan.
5. Sindrom Hemolitik Uremik: Biasanya berlaku pada minggu pertama hingga ketiga. Pesakit mengalami anemia, kuning ringan, urine berwarna seperti kopi, darah terkandung. Kes yang teruk boleh mengalami keguguran, kegagalan fungsi ginjal akut. Kini dianggap berkaitan dengan keadaan imun abnormal. Ada yang percaya disebabkan oleh endotoksin atau kompleks imun merosakkan endotel kapilari ginjal, menyebabkan pembekuan intravaskular dan uremia akut.
6. Hepatitis Toksik: 25-50% pesakit mengalami kerosakan hati. Selain bakteria dan endotoksin, ia juga berkaitan dengan kompleks imun dan peranan komplemen. Pesakit cholera menunjukkan gejala klinis hepatitis, hati membesar atau fungsi hati abnormal, dan kembali normal dalam masa 2 minggu bersama pemulihan penyakit, merupakan ciri komplikasi penyakit ini.
|
