การรักษาโรคติดเชื้อทางลำไส้ด้วยยาจีนและตะวันตก

ไข้ไทฟอยด์เป็นโรคติดเชื้อทางลำไส้ชนิดเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียไทฟอยด์ ลักษณะพื้นฐานของโรคคือภาวะเชื้อในเลือดอย่างต่อเนื่อง ระบบตาข่าย-ตับอ่อนได้รับผลกระทบ ต่อมน้ำเหลืองเล็กๆ ที่ลำไส้ส่วนปลายเกิดหนองและแผลเป็น อาการทางคลินิกที่พบบ่อย ได้แก่ ไข้สูงต่อเนื่อง ปวดท้อง ท้องผูกหรือท้องเสีย ตับและม้ามโต จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ บางรายมีผื่นดอกกุหลาบและชีพจรช้า ผู้ป่วยและผู้ถือเชื้อเป็นแหล่งแพร่เชื้อ สาเหตุหลักคือเชื้อที่ถูกปล่อยออกมาผ่านอุจจาระ ปัสสาวะ หรือของเสียจากอาหาร ทำให้สิ่งแวดล้อมหรืออาหารปนเปื้อน นำไปสู่การแพร่กระจายของโรค ป่วยได้ทุกฤดู แต่มากที่สุดในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง หลังจากหายแล้วมักได้รับภูมิคุ้มกันที่คงทน โรคชนิดนี้อยู่ในหมวดหมู่ "ชีวัน" ของแพทย์แผนจีน
เชื้อโรคคือแบคทีเรียไทฟอยด์ หลังจากเข้าสู่ระบบทางเดินอาหารผ่านอาหารที่ปนเปื้อน แบคทีเรียจะเพิ่มจำนวนในลำไส้เล็ก แบคทีเรียจะเพิ่มจำนวนมากในถุงน้ำดี แล้วปล่อยออกมาทางน้ำดีสู่ลำไส้ แบคทีเรียอยู่ในถุงน้ำดีเป็นเวลานาน ทำให้ผู้ป่วยกลายเป็นพาหะเรื้อรัง และมักมีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเป็นแหล่งแพร่เชื้อสำคัญ บางส่วนถูกขับออกทางอุจจาระ บางส่วนกลับเข้าสู่ผนังลำไส้ผ่านเยื่อบุลำไส้ ทำให้เกิดเนื้อตายและแผลเป็น
ตามแนวคิดแพทย์แผนจีน โรคชีวันเกิดจากเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายทางปากและจมูก โดยสะสมในส่วนของม้ามและลำไส้ ทำให้เกิดความเสียหาย ระยะเริ่มต้นมักเกิดจากความชื้นอุดตัน ทำให้พลังงานภายนอก (เว่ย) ถูกขัดขวาง ความชื้นร้อนกดทับผิวหนัง ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ หนาว ปวดเมื่อย ร้อนแต่ไม่สูง ซึ่งเป็นอาการของเว่ย ขณะที่ม้ามและลำไส้เสียหาย ระบบย่อยอาหารทำงานผิดปกติ ความชื้นสะสม ขัดขวางพลังงาน ทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอก ท้องอืด ลิ้นเบายา ซึ่งเป็นอาการของจี้ แม้ในระยะเริ่มต้นจะมีความร้อนร่วมกับความชื้น แต่โดยทั่วไปจะมีความชื้นมากกว่าความร้อน ผู้ที่มีพลังงานกลาง (จงหยาง) มากกว่าปกติ จะทำให้เชื้อเปลี่ยนเป็นร้อน ทำให้เกิดโรคในช่องทางหยางมิง (กระเพาะอาหาร) ผู้ที่มีพลังงานกลางอ่อนแอ จะทำให้เชื้อเปลี่ยนเป็นเย็น ทำให้เกิดโรคในช่องทางไท่หยิน (ม้าม) หากอยู่ที่ไท่หยิน จะมีความชื้นมาก ความร้อนน้อย หากอยู่ที่หยางมิง จะมีความร้อนมาก ความชื้นน้อย เมื่อความชื้นร้อนเปลี่ยนเป็นความร้อนหรือไฟ จะลุกลามเข้าสู่เลือด ทำให้เส้นเลือดบาดเจ็บ ทำให้เกิดผื่นหรือเลือดออก ถ้าเลือดออกมากจนพลังงานสูญเสีย อาจทำให้พลังงานภายนอกสูญเสียไปได้ ถ้าความร้อนอยู่นาน จะทำลายพลังงานเย็น ทำให้เกิดอาการที่เชื้อออกไปแล้ว แต่ยังมีเชื้อเหลืออยู่
(1) อาการทางคลินิก
ระยะเวลาที่ซ่อนเร้นประมาณ 7-15 วัน โรคไทฟอยด์แบบคลาสสิกที่ไม่ได้รับการรักษา ใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์ แบ่งเป็น 4 ระยะ:
1. ระยะเริ่มต้น: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มมีอาการค่อยเป็นค่อยไป ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ไม่รับประทานอาหาร คลื่นไส้ ไข้เริ่มต้นแบบไม่คงที่ แล้วเพิ่มขึ้นทีละน้อย วันละประมาณ 1 องศาเซลเซียส ชีพจรสอดคล้องกับอุณหภูมิ ปวดท้อง ท้องอืด พบอาการท้องผูก บางรายมีท้องเสียเบา หรือเลือดออกทางจมูก จนถึงสัปดาห์ที่ 1 สามารถตรวจพบตับและม้ามโตได้
2. ระยะสุดยอด: หลังจาก 5-7 วัน ไข้สูงต่อเนื่อง 39-40 องศาเซลเซียส อยู่ประมาณ 2-3 สัปดาห์ ลักษณะเป็นไข้ต่อเนื่องหรือไข้ไม่คงที่ ผู้ป่วยอ่อนแรงมาก แสดงอาการเครียด ตอบสนองช้า อาจมีอาการสับสน ง่วงซึม ท้องเสียบ่อย ถ่ายอุจจาระมีเลือด ท้องอืด ปวดท้อง หรือมีอาการกดที่ท้องด้านขวา พบได้ 30-40% ของผู้ป่วยมีชีพจรช้า พบได้ 1/3-3/4 ของผู้ป่วยมีม้ามโต พบตับและม้ามโตบ่อยกว่า บางรายมีผื่นดอกกุหลาบ กระจายอยู่บริเวณหน้าอกและท้องส่วนบน ขนาด 2-5 มม. สีแดงเข้ม ถ้ากดจะจางลง นูนขึ้นเล็กน้อย จำนวนไม่เกิน 20 จุด หายไปใน 2-4 วัน แต่อาจกลับมาอีก ระดับเอนไซม์ตับมักสูงขึ้น อาจมีภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดทั่วไป (DIC) หรือภาวะเยื่อหุ้มสมองเทียมได้
3. ระยะฟื้นตัว: หลังสัปดาห์ที่ 3 ไข้เริ่มลดลง อาการเริ่มดีขึ้น
4. ระยะฟื้นตัว: หลังสัปดาห์ที่ 4 ไข้เริ่มกลับสู่ปกติ อาการและอาการทางกายหายไป แต่การฟื้นตัวของร่างกายใช้เวลาประมาณ 1 เดือน
5. การกลับมาเป็นซ้ำและการกลับมาอีกครั้ง: การกลับมาเป็นซ้ำหมายถึงอาการของโรคหายไปแล้ว แต่กลับมาปรากฏอีก 1-2 สัปดาห์ หลังจากที่การตรวจเลือดกลับเป็นลบ ซึ่งเกิดจากภูมิคุ้มกันต่ำ ทำให้เชื้อที่ซ่อนอยู่ในถุงน้ำดี ไขกระดูก หรือต่อมน้ำเหลืองที่ลำไส้ หรือในเซลล์แมคโครฟาจ เพิ่มจำนวนขึ้น แล้วกลับเข้าสู่กระแสเลือดอีก กลับมาอีกครั้ง หมายถึง หลังจากเป็นโรค 2-3 สัปดาห์ ไข้เริ่มลดลงแต่ยังไม่กลับเป็นปกติ แล้วกลับสูงขึ้นอีก อยู่ประมาณ 5-7 วัน แล้วกลับเป็นปกติ ช่วงนี้การตรวจเลือดมักเป็นบวก กลไกการเกิดคล้ายกับการกลับมาเป็นซ้ำ
(2) ภาวะแทรกซ้อน
1. ภาวะเลือดออกในลำไส้: พบเลือดในอุจจาระใน 10-20% ของผู้ป่วย แต่เลือดออกรุนแรงพบเพียง 2% พบบ่อยในสัปดาห์ที่ 2-3 หรือในระยะฟื้นตัว ผู้ป่วยมักมีอาการดีขึ้น แต่เกิดความดันโลหิตหรืออุณหภูมิลดลงอย่างฉับพลัน ชีพจรเร็ว และมีเลือดในอุจจาระ ปัจจุบันอัตราการเกิดเลือดออกในลำไส้ลดลงอย่างชัดเจน
2. ภาวะลำไส้ทะลุ: หลังใช้ยาปฏิชีวนะ อัตราการเกิดลำไส้ทะลุลดลงเหลือ 1-2% พบบ่อยที่ปลายลำไส้เล็ก พบบ่อยในสัปดาห์ที่ 2-3 มักมีอาการท้องอืด ท้องเสีย เลือดออกในลำไส้มาก่อน พอเกิดลำไส้ทะลุ ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดท้องอย่างฉับพลัน กล้ามเนื้อท้องแข็ง อาการของเยื่อหุ้มท้องอักเสบ ขอบเขตของตับที่มีเสียงทึ่งอาจหายไป ภาพเอกซเรย์ท้องพบอากาศลอยอยู่
3. ภาวะหัวใจอักเสบจากพิษ: พบบ่อยในระยะสุดยอด อาการได้แก่ ชีพจรเร็ว หัวใจเต้นเบา หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) แสดงช่วง P-R ยาวขึ้น ความผิดปกติของคลื่น T และการเบี่ยงเบนของช่วง ST ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
4. ภาวะสมองพิษ: หมดสติหรือครึ่งสติ รู้สึกสับสน คลุ้มคลั่ง บางคนมีอาการกล้ามเนื้อตึงหรือสั่น ซึ่งเกี่ยวข้องกับสารพิษภายในที่รบกวนการส่งสัญญาณของโครงสร้างฐาน พบบ่อยในสัปดาห์ที่ 1-2 หรือในระยะฟื้นตัว หรือหลังจากเป็นโรค 2 เดือน
5. ภาวะไตวายจากฮีโมลิซิส: พบบ่อยในสัปดาห์ที่ 1-3 ผู้ป่วยมีอาการโลหิตจาง คันเหลือง ปัสสาวะสีเหมือนเลือด ผู้ป่วยรุนแรงอาจมีอาการช็อก ไตวายเฉียบพลัน ปัจจุบันเชื่อว่าเกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันผิดปกติ หรืออาจเกิดจากพิษภายในหรือคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันทำให้เส้นเลือดฝอยของไตเสียหาย นำไปสู่การแข็งตัวของเลือดและภาวะไตวายเฉียบพลัน
6. ภาวะตับอักเสบจากพิษ: พบใน 25-50% ของผู้ป่วย นอกจากร่างกายติดเชื้อและพิษภายใน ยังเกี่ยวข้องกับคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและคอมพลีเมนต์ ผู้ป่วยที่เป็นไทฟอยด์มีอาการของตับอักเสบ ตับโต หรือการทำงานของตับผิดปกติ ซึ่งกลับสู่ปกติภายใน 2 สัปดาห์ หลังจากอาการของไทฟอยด์ดีขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะแทรกซ้อนนี้