장티푸스는 장티푸스균에 의해 유발되는 급성 장내 전염병으로, 지속적인 균혈증, 망상내피계의 침범, 원위회장의 소농양 및 궤양 형성을 기본적인 병리적 특징으로 한다. 전형적인 임상 증상으로는 지속적인 고열, 복통, 변비 또는 설사, 간비비대, 백혈구 감소 등이 있다. 일부 환자에서는 장미색 발진과 느린 맥박이 동반된다. 장티푸스 환자 및 보균자는 모두 전염원이며, 병원균은 대변, 소변, 구토물 등을 통해 외부로 배출되어 직접 또는 간접적으로 물이나 음식을 오염시켜 전염을 유도한다. 연중 언제든지 발병할 수 있으나, 여름과 가을에 많이 발생한다. 병 후에는 지속적인 면역력을 획득한다. 본 병은 한의학의 온병학에서 '습온' 범주에 속한다.
장티푸스의 병원체는 장티푸스균이다. 장티푸스균은 오염된 음식을 통해 소장에 들어가 번식한다. 박테리아는 담낭에서 대량으로 증식하여 지속적으로 담즙을 통해 장으로 배출된다. 병원균은 장기간 담낭에 존재하여 환자를 만성 보균자로 만들며, 종종 만성 담낭염을 동반한다. 이는 장티푸스의 중요한 전염원이다. 일부는 대변을 통해 외부로 배출되고, 일부는 장점막을 다시 침투하여 조직 괴사와 궤양을 유발한다.
한의학 이론에 따르면, 습온병의 병원체는 입과 코를 통해 들어오며, 주로 위장에 머무르면서 병변을 일으킨다. 초기에는 습기로 인한 위기의 저해가 주요 병리 변화이다. 습열이 피부에 머무르면 두통, 오한, 몸이 무겁고 아프며, 열이 있지만 뜨거운 느낌은 덜하다는 위분증이 나타난다. 위장이 손상되어 운화 기능이 저하되고, 습기가 정체되어 기운을 막으면 가슴이 답답하고 복부가 묵직하며, 혀에 두꺼운 찰흙 같은 혀표가 나타난다. 초기 단계에서는 습기 중에 열이 있더라도 대부분 습이 열보다 더 강하다. 본래 중양이 강한 사람은 병이 열로 변하여 양명위에 병이 진행되며, 본래 중양이 약한 사람은 병이 차가운 것으로 변하여 태음비에 병이 진행된다. 태음비에 병이 들면 습이 강하고 열이 약하고, 양명위에 병이 들면 열이 강하고 습이 약하다. 습열이 건조하거나 화염으로 변하면 영혈 깊이 침범하여 혈관이 손상되어 반점과 출혈이 발생하며, 장혈관에서 과도한 출혈로 인해 기가 혈액과 함께 외부로 나가며 양기가 소멸된다. 열이 오래 지속되면 음액이 소모되어 병이 사라졌지만 남은 병이 남아 있는 상태가 된다.
(1) 임상 증상
잠복기는 보통 7-15일이다. 치료하지 않은 전형적인 장티푸스 자연 병기 약 4주간으로 4기로 나뉜다:
1. 초기: 대부분 환자의 발병은 서서히 시작되며, 두통, 근육통, 식욕 부진, 구역질 등의 증상이 있다. 초기 체온은 불규칙한 형태로 나타나며, 이후 점진적으로 상승한다. 하루에 약 1℃ 정도씩 증가한다. 맥박은 체온과 평행한다. 복부는 둔한 통증을 느끼며, 종종 복부 팽만감과 변비가 동반된다. 소수의 환자에서는 경미하거나 중간 정도의 설사와 코피가 있다. 1주차 말에 간비비대가 만져진다.
2. 극기: 병 후 5-7일째, 고열이 39-40℃로 지속되며, 2-3주간 지속된다. 고정열 또는 불규칙열 형태이다. 환자는 극도로 약해지고, 무기력하며, 반응이 둔하다. 혼란, 졸림, 설사 횟수가 많고, 대변에 피가 섞일 수 있으며, 복부 팽만감, 복통 또는 압통이 있으며, 오른쪽 하복부가 가장 두드러진다. 30-40%의 환자에서 상대적 느린 맥박이 나타난다. 1/3-3/4의 환자에서 비대가 있으며, 간비비대가 더 흔하다. 일부 환자에서는 장미색 발진이 나타나며, 앞가슴과 상복부에 흩어져 분포한다. 크기는 2-5mm이며, 진한 붉은색이고, 눌렀을 때 색이 사라지며, 피부보다 약간 높다. 수량은 보통 20개 미만이며, 2-4일 후 사라지지만 재발할 수 있다. 간기능 전이효소는 종종 상승한다. 경미한 광범위한 혈관내 응고(DIC), 가짜 뇌막염 등이 동반될 수 있다.
3. 완화기: 병기 3주차 말에 체온이 점차 감소하고, 증상이 개선되기 시작한다.
4. 회복기: 4주차 이후 체온이 점차 정상으로 돌아오며, 증상과 신체 징후도 사라진다. 그러나 전신 상태의 회복은 약 1개월 정도 소요된다.
5. 재발 및 재발: 재발은 본 병의 임상 증상이 사라진 후 1-2주 후에 다시 나타나며, 이미 음성화된 혈액 배양에서 다시 양성으로 나타난다. 이는 일반적으로 기저 면역력이 저하되어, 담낭, 골수, 장막 림프절의 괴사 중심부 또는 매화세포 내에 잠복해 있던 병원균이 대량으로 증식하여 다시 혈액순환으로 침입하기 때문이다. 재발은 발병 후 2-3주에 체온이 점차 감소하지만 아직 정상이 되지 않은 상태에서 다시 상승하며, 5-7일간 지속된 후 정상으로 돌아간다. 이 기간 동안 혈액 배양은 종종 양성이며, 그 발생 기전은 재발과 거의 같다.
(2) 합병증
1. 장출혈: 병기 중에 고혈변은 10-20%를 차지하지만, 심각한 장출혈은 약 2%이며, 병기 2-3주에 흔히 발생하며, 회복기에도 나타날 수 있다. 환자는 전반적인 상태가 개선되는 과정에서 혈압이나 체온이 갑자기 감소하고, 맥박이 빨라지며, 대변에 피가 섞이는 경우가 있다. 최근 들어 장출혈의 발생률은 명확히 감소하였다.
2. 장천공: 항생제 사용 후 장천공 발생률은 1-2%로 낮아졌다. 회장 말단에 잘 발생하며, 병기 2-3주에 흔하다. 병변 전에 복부 팽창, 설사, 장출혈 등의 증상이 나타날 수 있다. 장천공 발생 시 갑작스런 복통, 복근 경직 등의 복막염 징후가 나타난다. 간탁음계는 사라질 수 있다. 복부 평면 사진에서 자유 가스가 보일 수 있다.
3. 중독성 심근염: 극기에 흔히 발생하며, 심박수 증가, 제1심음 저하, 마르크 스트랩, 혈압 저하 등의 증상이 나타난다. 심전도에서는 P-R 간격 연장, T파 변화 및 ST세그먼트 이동 등 심근 손상 변화가 나타난다.
4. 중독성 뇌병증: 혼수 또는 반혼수 상태, 의식 혼란, 혼란, 일부는 근긴장 또는 진전 마비를 보이며, 내독소가 기저핵의 신경 전달을 방해하기 때문이라고 한다. 병기 1-2주에 흔히 나타나며, 회복기 또는 병 후 2개월에도 나타날 수 있다.
5. 용혈성 요독증 증후군: 보통 병기 1-3주에 나타난다. 환자는 빈혈, 경미한 황달, 갈색의 혈색소뇨를 보인다. 심한 경우 쇼크, 급성 신기능 부전이 발생한다. 현재는 이 병의 발생이 기저 면역 상태 이상과 관련 있다고 보고 있다. 또한 내독소 또는 면역 복합체로 인해 신세포혈관 내피 손상이 발생하여 혈관내 응고 및 급성 요독증이 유발된다고 보기도 한다.
6. 중독성 간염: 25-50%의 환자에서 간이 침범된다. 박테리아, 내독소 외에도 면역 복합체 및 보체 작용과 관련이 있다. 장티푸스 환자에서 간염 임상 증상이 동반되며, 간비대 또는 간기능 이상이 장티푸스 병이 호전되면서 2주 내에 정상으로 회복되는 것이 본 병의 특징이다.
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