Tifus adalah infeksi usus akut yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi, dengan ciri khas sistem retikuloendotelial terkena, abses kecil di ileum distal, dan ulserasi. Gejala klinis khas meliputi demam berkepanjangan, nyeri perut, konstipasi atau diare, hepatomegali dan splenomegali, serta leukopenia. Sebagian pasien menunjukkan ruam roseola dan bradikardia. Pasien tifus dan pembawa kuman adalah sumber infeksi, patogen dikeluarkan melalui tinja, urin, dan muntahan, langsung atau tidak langsung mencemari air atau makanan, menyebabkan penyebaran penyakit. Penyakit ini dapat terjadi sepanjang tahun, tetapi paling sering terjadi di musim panas dan musim gugur. Setelah sembuh, biasanya terbentuk imunitas yang tahan lama. Penyakit ini termasuk dalam kategori "Shiwon" dalam ilmu kedokteran Tiongkok.
Patogen tifus adalah bakteri Salmonella typhi. Bakteri ini masuk ke saluran pencernaan bersama makanan tercemar, berkembang biak di usus kecil. Bakteri berkembang biak secara besar-besaran di kantung empedu, terus-menerus dikeluarkan ke usus melalui empedu. Bakteri dapat bertahan lama di kantung empedu, menyebabkan pasien menjadi pembawa kronis, sering disertai kolesistitis kronis, menjadi sumber infeksi penting. Sebagian keluar melalui tinja, sebagian lain kembali masuk ke jaringan dinding usus melalui mukosa usus, menyebabkan nekrosis dan ulserasi.
Teori Tiongkok menyatakan bahwa patogen Shiwon masuk melalui mulut dan hidung, terutama menumpuk di limpa dan lambung, menyebabkan kerusakan. Awal penyakit ditandai dengan penghalang kelembaban, menghambat qi dan darah. Jika kelembaban panas menghambat permukaan tubuh, muncul gejala seperti sakit kepala, menggigil, tubuh berat dan nyeri, demam tidak tinggi (gejala Wei Fen); jika limpa-lambung rusak, fungsi pencernaan terganggu, kelembaban menumpuk, menghambat aliran qi, muncul gejala seperti dada sesak, perut penuh, lidah berlapis tebal (gejala Qi Fen). Pada tahap awal, meskipun ada panas dalam kelembaban, umumnya kelembaban lebih dominan daripada panas. Orang dengan vitalitas tengah yang kuat biasanya mengalami transformasi panas, penyakit berpindah ke Yangming (lambung); orang dengan vitalitas tengah yang lemah mengalami transformasi dingin, penyakit berpindah ke Taiyin (limpa). Jika penyakit berada di Taiyin, kelembaban lebih dominan daripada panas; jika di Yangming, panas lebih dominan daripada kelembaban. Jika kelembaban panas berubah menjadi panas kering atau api, dapat menembus lebih dalam ke darah dan cairan, menyebabkan kerusakan pembuluh darah, muncul ruam dan perdarahan, jika perdarahan terlalu banyak, energi vital akan hilang bersama darah. Jika panas berlangsung lama, cairan tubuh akan habis, menyebabkan kondisi "patogen pergi, vitalitas lemah, sisa patogen belum hilang".
(I) Manifestasi Klinis
Periode inkubasi biasanya 7-15 hari. Jalannya penyakit tifus alami tanpa pengobatan sekitar 4 minggu, dibagi menjadi 4 fase:
1. Fase Awal: mayoritas pasien mulai secara diam-diam dan perlahan, dengan sakit kepala, nyeri otot, nafsu makan menurun, mual. Awalnya suhu tubuh naik secara fluktuatif, kemudian naik secara bertahap, naik sekitar 1°C per hari; denyut nadi sejalan dengan suhu. Nyeri perut tidak terlalu nyata, sering disertai perut kembung dan konstipasi. Beberapa pasien mengalami diare ringan hingga sedang dan epistaksis. Sampai akhir minggu pertama, hati dan limpa dapat diraba.
2. Fase Paroksismal: pada hari ke-5 hingga ke-7, demam tinggi terus-menerus 39-40°C selama 2-3 minggu. Bentuk demam berupa demam tetap atau fluktuatif. Pasien sangat lemah, ekspresi wajah datar, respons lambat. Dapat muncul delirium, mengantuk, diare frekuensi tinggi, tinja bisa berdarah, perut kembung, nyeri perut atau nyeri tekan, paling signifikan di daerah kanan bawah perut. 30-40% pasien menunjukkan bradikardia relatif. 1/3 hingga 3/4 pasien mengalami hepatomegali, lebih sering terjadi splenomegali. Beberapa pasien menunjukkan ruam roseola, tersebar di dada depan dan bagian atas perut, ukuran 2-5 mm, warna merah tua, tekanan membuatnya memudar, sedikit lebih tinggi dari kulit, jumlah biasanya kurang dari 20, menghilang dalam 2-4 hari, tetapi bisa muncul kembali. Enzim hati sering meningkat. Bisa terjadi koagulasi intravaskular difus (DIC) ringan dan ensefalopati fiktif.
3. Fase Pemulihan: pada akhir minggu ketiga, suhu tubuh mulai turun perlahan, kondisi pasien mulai membaik.
4. Fase Pemulihan: setelah minggu ke-4, suhu tubuh secara bertahap kembali normal, gejala dan tanda klinis juga menghilang, tetapi pemulihan kondisi umum membutuhkan waktu sekitar satu bulan.
5. Rekuren dan Reaktivasi: rekuren berarti gejala klinis muncul kembali 1-2 minggu setelah menghilang, dan budaya darah yang sebelumnya negatif menjadi positif kembali. Hal ini sering terkait dengan penurunan daya tahan tubuh, replikasi besar-besaran patogen yang tersembunyi di kantung empedu, sumsum tulang belakang, pusat nekrosis kelenjar getah bening usus, atau dalam makrofag, kembali masuk ke sirkulasi darah. Reaktivasi berarti suhu tubuh naik kembali setelah turun sebelum normal, berlangsung 5-7 hari sebelum kembali normal. Pada masa ini, budaya darah sering positif, mekanisme terjadinya mirip dengan rekuren.
(II) Komplikasi
1. Perdarahan Usus: perdarahan tinja yang terlihat terjadi pada 10-20% pasien, tetapi perdarahan usus parah hanya sekitar 2%, paling sering terjadi pada minggu ke-2 hingga ke-3, juga bisa terjadi pada fase pemulihan. Pasien biasanya mengalami penurunan tekanan darah atau suhu tubuh secara tiba-tiba, denyut nadi mempercepat, dan muncul tinja berdarah. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden perdarahan usus telah menurun secara signifikan.
2. Perforasi Usus: setelah penggunaan antibiotik, insiden perforasi usus turun menjadi 1-2%, paling sering terjadi di ujung ileum, biasanya pada minggu ke-2 hingga ke-3. Biasanya disertai perut kembung, diare, dan perdarahan usus. Saat perforasi terjadi, pasien merasakan nyeri perut tiba-tiba, otot perut kaku, tanda-tanda peritonitis. Batas tumpul hati bisa hilang. Foto rontgen abdomen menunjukkan gas bebas.
3. Miokarditis Toksik: paling sering terjadi pada fase paroksismal, ditandai dengan jantung berdebar cepat, suara jantung pertama samar, ritme jantung seperti kuda, tekanan darah menurun. EKG menunjukkan P-R memanjang, perubahan T, dan pergeseran ST, menunjukkan kerusakan miokard.
4. Ensefalopati Toksik: koma atau semi-koma, kesadaran kabur, delirium, beberapa menunjukkan kejang otot atau parkinsonisme, terkait dengan gangguan transmisi saraf basal ganglia oleh endotoksin. Paling sering terjadi pada minggu ke-1 hingga ke-2, juga bisa terjadi pada fase pemulihan atau 2 bulan setelah penyakit.
5. Sindrom Hemolitik Uremik: biasanya terjadi pada minggu ke-1 hingga ke-3. Pasien mengalami anemia ringan, ikterus ringan, urine berwarna seperti jus kopi. Kasus parah bisa mengalami syok dan gagal ginjal akut. Saat ini diyakini terkait dengan status imunologis abnormal. Ada juga yang berpendapat bahwa endotoksin atau kompleks imun menyebabkan kerusakan endotel kapiler ginjal, menyebabkan koagulasi intravaskular dan uremia akut.
6. Hepatitis Toksik: 25-50% pasien mengalami kerusakan hati. Selain bakteri dan endotoksin, juga terkait dengan kompleks imun dan komplement. Pasien tifus yang menunjukkan gejala hepatitis, hati membesar atau fungsi hati abnormal, yang pulih dalam waktu 2 minggu seiring pemulihan penyakit tifus, merupakan ciri khas komplikasi penyakit ini.
|
