Ang typhoid fever ay isang acute intestinal infection na dulot ng Salmonella typhi, na kilala sa pamamagitan ng persistent bacteremia, pagkakaroon ng impeksyon sa reticuloendothelial system, at pagkakaroon ng microabscess at ulcer sa distal ileum. Ang pangunahing klinikal na sintomas ay kasama ang patuloy na mataas na temperatura, sakit sa tiyan, constipation o diarrhea, hepatosplenomegaly, at abut na lebil ng white blood cells. Ang ilang mga pasyente ay mayroong rose spots at slow pulse. Ang mga pasyente at carriers ay parehong source ng impeksyon, na lumalabas sa dumi, ihi, at vomitus, at direktang o indirektang nakakalason ng tubig o pagkain, na nagdadala ng pagkalat ng sakit. Ang sakit ay maaaring mangyari sa anumang buwan, ngunit mas madalas sa tag-init at tag-lupa. Matapos ang sakit, ang tao ay madalas ay nakakakuha ng matatag na immunity. Ang sakit ay kasama sa kategorya ng "Shi Wen" sa Tsinong medicine.
Ang pathogen ng typhoid fever ay ang Salmonella typhi. Ang bacteria ay pumasok sa digestive tract sa pamamagitan ng contaminated food, at dumami sa small intestine. Ang bacteria ay dumami sa gallbladder, at palaging ipinapalabas sa intestinal tract sa pamamagitan ng bile. Ang bacteria ay maaaring manatili sa gallbladder sa mahabang panahon, na nagdudulot ng chronic carrier status, at madalas kasama ang chronic cholecystitis, na isang mahalagang source ng impeksyon. Ang ilang bahagi ay umalis sa dumi, ang iba ay bumalik sa intestinal wall na nagdudulot ng necrosis at ulcer.
Ang Tsinong theory ay naniniwala na ang shi wen pathogen ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng bibig at ilong, at ito ay nakakaimpluwensya sa pituitary at stomach. Sa unang yugto, ang pangunahing patolohiya ay ang pagkakaroon ng dampness na nakakalbo sa wei qi. Ang dampness at heat ay nakakalbo sa skin, na nagdudulot ng headache, cold sensation, body pain, at low-grade fever; ang pagkakaroon ng problema sa stomach at spleen, na nagdudulot ng impaired digestion, pagkakaroon ng dampness, at obstruction sa qi, na nagdudulot ng chest tightness, abdominal fullness, at thick tongue coating. Sa unang yugto, bagaman may init sa dampness, ang dampness ay karaniwang mas malaki kaysa sa init. Ang mga taong may mas mataas na yang energy ay nagdudulot ng pagbabago papuntang heat, na nagdudulot ng pagkakaroon ng problema sa yangming stomach; ang mga taong may mas mababang yang energy ay nagdudulot ng pagbabago papuntang cold, na nagdudulot ng problema sa taiyin spleen. Kung ang problema ay sa taiyin, ang dampness ay mas malaki kaysa sa init; kung ang problema ay sa yangming, ang init ay mas malaki kaysa sa dampness. Kapag ang dampness at init ay naging dry at fire, maaari itong lumalabas sa blood level, na nagdudulot ng rash at bleeding; kung ang bleeding ay sobra, ang qi ay maaaring mawala at ang yang ay mawala. Kung ang heat ay tumatagal, ang yin fluid ay maaaring mawala, na nagdudulot ng residual pathogen at weak constitution.
(1) Klinikal na sintomas
Ang incubation period ay karaniwang 7-15 araw. Ang natural course ng typical typhoid fever kung hindi ginamot ay humihigit sa 4 na linggo, at nahahati sa apat na yugto:
1. Unang yugto: Ang maraming pasyente ay may simula na tahimik at mabagal, may headache, muscle pain, loss of appetite, nausea. Ang unang temperatura ay may dalas na pattern, at pagkatapos ay paulit-ulit na tumataas. Ang temperatura ay tumataas ng humigit-kumulang 1°C kada araw; ang pulse ay tumataas nang pareho. May sakit sa tiyan, madalas may abdominal bloating at constipation. Ang ilang mga pasyente ay may mild to moderate diarrhea at nosebleed. Hanggang sa ikalawang linggo, ang liver at spleen ay maaaring mabulok.
2. Peak phase: Sa ika-5 hanggang ika-7 araw, ang mataas na temperatura ay tumatagal sa 39-40°C, na humihigit sa 2-3 linggo. Ang temperatura ay may steady or intermittent pattern. Ang pasyente ay lubusang mabigat, may malungkot na reaksyon, at mabagal na reaksyon. Maaaring magkaroon ng delirium, coma, madalas na diarrhea, dumi na may dugo, abdominal bloating, abdominal pain o tenderness, lalo na sa right lower abdomen. 30-40% ng mga pasyente ay may relative bradycardia. 1/3-3/4 ng mga pasyente ay may enlarged spleen, at mas madalas ang liver and spleen enlargement. Ang ilang mga pasyente ay may rose spots, na distributed sa front chest at upper abdomen, na may sukat na 2-5 mm, dark red in color, na nawawala kapag pinindot, at slightly elevated above the skin surface, usually less than 20 in number, na nawawala sa loob ng 2-4 days, pero maaaring bumalik. Ang liver function enzymes ay karaniwang tumataas. Maaaring magkaroon ng mild diffuse intravascular coagulation (DIC), pseudomeningitis, at iba pa.
3. Remission phase: Sa ika-3 linggo, ang temperatura ay paulit-ulit na bumababa, at ang estado ng pasyente ay nagsisimula ng pagpapagaling.
4. Recovery phase: Pagkatapos ng ika-4 linggo, ang temperatura ay paulit-ulit na bumababa sa normal, at ang mga sintomas at physical signs ay nawawala, ngunit ang buong recovery ay humihigit sa isang buwan.
5. Relapse at Rebound: Ang relapse ay nangyayari kapag ang mga sintomas ay bumalik sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagkakalimutan, at ang blood culture ay bumalik sa positive. Ito ay madalas dahil sa pagbaba ng resistance ng katawan, at ang bacteria na nakakalat sa gallbladder, bone marrow, mesenteric lymph nodes, o macrophages ay maaaring dumami at bumalik sa bloodstream. Ang rebound ay nangyayari kapag ang temperatura ay paulit-ulit na bumababa pero hindi pa normal, at bumabalik muli sa loob ng 5-7 araw. Ang blood culture ay karaniwang positive, at ang mechanism ay katulad ng relapse.
(2) Complications
1. Intestinal bleeding: Ang visible blood in stool ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente, ngunit ang severe intestinal bleeding ay nangyayari sa humigit-kumulang 2%. Karaniwang nangyayari sa ika-2 hanggang ika-3 linggo, pero maaari rin sa recovery phase. Ang pasyente ay madalas ay may sudden drop sa blood pressure o temperature, increased pulse, at blood in stool. Ang incidence ng intestinal bleeding ay nabawasan sa nakalipas na mga taon.
2. Intestinal perforation: Ang incidence ng intestinal perforation ay bumaba sa 1-2% dahil sa antibiotics, at karaniwang nangyayari sa terminal ileum, lalo na sa ika-2 hanggang ika-3 linggo. Karaniwang may abdominal bloating, diarrhea, at intestinal bleeding. Kapag nangyari ang intestinal perforation, ang pasyente ay agad na mararamdaman ang abdominal pain, abdominal rigidity, at iba pang signs ng peritonitis. Ang liver dullness may disappear. Ang abdominal X-ray ay maaaring magpakita ng free gas.
3. Toxic myocarditis: Madalas nangyayari sa peak phase, na nagdudulot ng rapid heart rate, low first heart sound, gallop rhythm, at decreased blood pressure. Ang ECG ay nagpapakita ng prolonged PR interval, T wave changes, at ST segment deviation na nagpapakita ng cardiac damage.
4. Toxic encephalopathy: Coma o semicomatose state, confusion, delirium, some may have muscle rigidity or tremor paralysis, na nauugnay sa endotoxin na nakakalbo sa basal ganglia neural conduction. Madalas nangyayari sa unang-ika-2 linggo, pero maaari rin sa recovery phase o anim na buwan pagkatapos.
5. Hemolytic uremic syndrome: Karaniwang nangyayari sa unang-ika-3 linggo. Ang pasyente ay may anemia, mild jaundice, at dark red urine na may hemoglobin. Sa mga kaso na mas malala, ang shock at acute renal failure ay maaaring mangyari. Ang current view ay na ito ay nauugnay sa abnormal immune state. May mga nagsasabi na dahil sa endotoxin o immune complexes na nagdudulot ng endothelial injury sa glomerular vessels, na nagdudulot ng intravascular coagulation at acute uremia.
6. Toxic hepatitis: 25-50% ng mga pasyente ay may liver involvement. Bukod sa bacteria at endotoxin, ito ay nauugnay sa immune complexes at complement activity. Ang pasyente na may clinical manifestation ng hepatitis, at liver enlargement o abnormal liver function na bumabalik sa normal sa loob ng 2 weeks kasama ang pagpapagaling ng typhoid fever, ay isang characteristic ng complication na ito.
|
