治療原則 インフルエンザ患者は早期に安静にし、水分を多く摂り、二次感染を防ぐべきである。軽症の場合、1~2種の漢方薬または中西薬複合製剤、あるいは簡易な秘方で治療する。重症の場合、証型に基づいて湯剤を服用し、同時に抗ウイルス薬を加える。高熱けいれんがある場合は解熱鎮静剤を加える。喉頭炎が重度の場合は吸入療法を行う。細菌性咽炎や肺炎を合併している場合は、病原菌に応じて抗菌薬を投与する。 現代医学的治療法: 主に対症療法であり、解熱鎮痛と二次細菌感染の予防が目的である。高熱と全身痛が強い場合は鎮痛退熱薬を使用するが、汗を多く出させすぎると虚脱を引き起こすため注意が必要である。小児にはアスピリンを使用してはならない。Reye症候群を避けるためである。乾性咳嗽には咳必清、ブラウンシロップ、またはコデインを使用する。高熱と中毒症状が強い場合は輸液と物理降温を行い、病情を観察し、合併症を適切に処置する。二次細菌感染が生じた場合は、病原菌に応じて適切な抗菌薬を早期に使用する。 高齢者や老人ホームの住民は、発症の最初の1~2日目に金刚烷胺塩または金刚乙胺を投与すると、症状を軽減し、病程を短縮できる。金刚烷胺と金刚乙胺はウイルスの複製を阻害し、A型インフルエンザに対して予防および治療効果がある。成人の用量は1日100~200mg、2回に分けて服用。病程を短縮し、ウイルスの排出を減少させる。発症後初日に開始し、3~5日間の療程とする。小児は1日4.4~8.8mg/kg、2回に分けて服用。療程は5~7日間。副作用は少ないが、消化器系および神経系の反応に注意が必要。過度の興奮、言語障害、震え、不眠、頭昏、倦怠、情緒障害、共役運動障害など。金刚乙胺の副作用は金刚烷胺よりも少ない。甲型インフルエンザの流行後、感受性者に対して予防的に使用を検討する。腎機能低下または/および陰イオン薬(例:Triameterins)との相互作用により、腎臓の排泄機能が阻害されるため、65歳以上の高齢者や腎機能低下の患者は用量を減らし、副作用に注意する。金刚烷胺または金刚乙胺治療を受けた患者の約30%では耐性株が分離されるが、予防を受けた密接接触者ではそれほど多くない。これらの耐性株は治療開始後2~3日目には最早出現し、実験室で何度も伝代しても耐性性が維持され、遺伝的に安定している。家庭や老人ホームでの流行過程で、これらの耐性株が患者間で伝播することが確認されている。薬物予防を受けた接触者でも典型的なインフルエンザ症状が現れることがあるため、注意が必要である。 中医の証型別治療: 中医ではインフルエンザを主に風熱型と風寒型に分類する。 発熱が重く、悪寒が軽く、頭痛、汗あり、口渇、咽頭乾燥痛、小便短赤、舌苔薄黄、脈浮数の風熱型インフルエンザは、辛涼解表、宣肺泄熱を目的として、銀翹散を加減する(金银花、連翹、貫衆、淡竹葉、牛蒡子、鮮芦根、桔梗、芥穗、薄荷、甘草); 悪寒が重く、発熱が軽く、身痛が重く、頭痛、無汗、鼻塞、鼻水、咽頭痒、咳、痰が薄く、四肢の酸痛、舌苔薄白で潤い、脈浮の風寒型インフルエンザは、辛温解表、宣肺散寒を目的として、荊防敗毒散を加減する(荊芥、防風、柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、葛根)。 インフルエンザに暑湿が併存する場合、身熱が顕著ではなく、汗が出ても身熱が解消せず、心煩、尿赤、舌苔黄腻、または頭暈目張、四肢倦怠、関節痛が重く、舌苔白腻、脈弦滑または濡数となる。この場合、風邪を散らし、暑湿を清め、利湿する。薬用は藿香正気散(藿香、蘇葉、白芷、桔梗、半夏、茯苓、白術、陳皮、生姜)または香薷飲(銀花、連翹、香薷、扁豆花、佩蘭、藿香、厚朴、六一散)。 インフルエンザに燥証が併存する場合、風熱の症状に加えて、鼻乾、唇裂、口舌潰瘍または乾性咳嗽、舌質赤紅、舌苔黄少津、脈細数となる。この場合、風邪を散らし、肺を清め、潤燥する。薬用は桑杏湯を加減する(桑葉、杏仁、沙参、川貝、豆豉、栀子、薄荷、山豆根)。 常用中成薬: 風寒型インフルエンザ:荊防敗毒散、感冒清熱沖剤、正柴胡飲冲剤を使用。 風熱型インフルエンザ:銀翹解毒顆粒、桑菊感冒片、双黄連口服液、抗病毒口服液。 漢方薬の感冒沖剤、板藍根沖剤は発症の最初1~2日目に使用すると症状を軽減できるが、抗ウイルス作用はない。 効果および予後: 単純型インフルエンザの予後は良好。インフルエンザウイルス肺炎または(および)二次細菌性肺炎は、乳児、妊婦に多く見られる。既存の慢性心肺疾患や高齢者では予後が悪い。心不全や呼吸不全により死亡する可能性がある。インフルエンザ関連のReye症候群は致死率が高い。 また、インフルエンザウイルスは脳膜炎や脳炎を引き起こすこともあり、Reye症候群もインフルエンザと関連している。心筋炎、心膜炎、急性筋炎、出血性膀胱炎、腎炎なども引き起こすことがある。 <流感の治疗>
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