· Hanging at supine position na may sclerosis at atrophy therapy
Indikasyon: Rectal mucosal prolapse, iba't ibang uri ng hemorrhoids
· Rectal sacral-rectal adhesion surgery sa posisyon ng supine
Indikasyon: Rectal flexure at sacral-rectal separation
· Electroresection ng rectal valve sa pamamagitan ng rektum
Indikasyon: Masyadong malawak na rectal valve, pagkakabuo ng rectal pouch
· Thread ligation therapy ng rectal valve sa pamamagitan ng rektum
Indikasyon: Masyadong malawak na rectal valve
· Closed-end suture ng bahagi ng rectal mucosa at suture ng internal hemorrhoids
Indikasyon: Moderate hanggang severe rectal mucosal prolapse, malalaking internal hemorrhoids
· Manual anal dilation
· Abdominal sigmoid colectomy
· Abdominal left hemicolectomy
· Abdominal subtotal colectomy
Isang detalyadong paliwanag
Sigmoid colon elongation
Karaniwan, dahil ang sigmoid colon ay libreng nakaayos at may mahabang mesentery, habang ang descending colon at rectum ay mas nakakabit. Kung ang sigmoid colon ay sobrang mahaba sa kapanganakan, bumaba ito at bumuo ng matigas na sulok kasama ang rectum, kaya ito ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na paglalakas ng peristalsis. Sa mahabang panahon, ito ay maaaring magdulot ng fatigue injury. Kung ang mga colonic pouch ay nawala, maaari nang maunawaan na nawalan na ng function ang peristalsis. Ang histopathological specimen ng operasyon ay nagpapatunay na ang mga myenteric ganglia ng sigmoid colon na may napapalawak na pouch ay palaging kulang o mababa sa bilang, at ang intestinal muscle ay nagpakita ng degenerasyon. Ang mga pasyente ay maaaring madalas gumamit ng chest-knee exercise upang mapataas ang tensyon ng mesentery at bawasan ang sulok, upang mapadali ang pagbubulong. Ang mga kaso na mas malala ay maaaring i-resect ang bahagi.
Sigmoid colon looping
Maaaring patunayan sa X-ray defecography at barium enema. May ilang sigmoid colon na looped ng isang beses, dalawang beses, at pinakamarami ay anim na beses. Ang pag-loop ng bituka ay nagdudulot ng mas mataas na resistance sa paglabas, dahil sa pagtulak ng pressure sa abdome ay pababa at tuwid, samantalang ang mga looped na bituka ay maaaring magkaroon ng maraming sulok, na nagdudulot ng mas hirap sa pagbubulong.
Descending colon looping
Naobserbahan namin sa klinika ang descending colon na may isang o dalawang loop.
Left colon duplication anomaly
Ang descending colon ay bumaba at bumabalik paitaas, bumuo ng malaking reverse sa splenic flexure, at muling bumaba. Habang ang function ay mayroon pa, ang sintomas ay hindi gaanong nararamdaman. Kung ang mga pouch ay nawala, maaari itong magdulot ng matatag na constipation.
Sacral-rectal separation
Ibig sabihin, ang saklo at rectum ay naihiwalay. Ang normal na rectum ay dapat magparalelo sa curve ng sacrum at coccyx. Kung ang sigmoid colon ay mahaba, ang upper part ng rectum ay may overfolding, ang rectal valve ay masyadong malawak, o bumuo ng circular valve, ang resistance sa pagbubulong ay mataas. Sa sobrang pagtatapon ng dumi, maaaring mangyari ang tearing ng loose tissue sa pagitan ng rectum at sacrum, na humuhulog ang parallel curve ng sacral-rectal space, at nagdudulot ng sacral separation.
Transverse colon elongation
Ito ay kilala dati bilang spleen flexure syndrome. Dahil sa sobrang mahaba ang transverse colon, minsan ay bumaba hanggang pelvis. Ang liver at spleen flexures ay relative fixed, kaya bumuo ng matigas na sulok sa mga lugar na ito, na nagdudulot ng mas mataas na resistance sa pagbubulong. Ang matagal na pagkakalantay ng dumi ay nagdudulot ng constipation. Ang mga pasyente na may matagal na history ay maaaring mawalan ng function sa transverse colon.
Colon inversion at looping
Sa X-ray barium enema, nakakita kami ng isang kaso ng chronic constipation na may colon inversion at looping. Ang colon ay may maraming looping at sulok, na nagdudulot ng hirap sa pagbubulong, na umuusbong mula sa kabataan.
Full or partial colon dysfunction
Postnatal colon dysfunction o partial dysfunction. Ang distal na parte ng colon na nawala ang mga pouch ay karaniwang may looping, folding, at narrow segment. Dahil sa mataas na resistance sa pagbubulong, ang colon ay nabigo dahil sa fatigue, na nagdudulot ng imaging na may mababang o nawalang pouch, na parang "sausage-like" appearance. Karaniwan sa sigmoid colon elongation, descending colon, transverse colon descent, at left transverse colon. Ang pinakamasama ay ang cecum at ascending colon na mayroong expansion at nawala ang pouch, na nagdudulot ng makabuluhang pagtagal sa colon transit time. Nakakita kami ng kaso na ang marker ay nananatili sa cecum after 6 days ng pag-inom.
Right colon duplication anomaly
Ang segment ng colon sa ilalim ng hepatic flexure ay bumaba at bumalik pataas hanggang malapit sa hepatic flexure, at muling bumuo ng transverse colon hanggang sa splenic flexure.
Rectal mucosal prolapse
Ang pinakakaraniwang anyo ng outlet obstruction constipation. Hindi eksklusibo sa edad. Ang aming pinakamaliit na pasyente ay 4 taong gulang na may malaking mucosal prolapse. Ito ay nauugnay sa anumang dahilan ng narrowing sa rectum, lalo na sa variations sa rectum. Dahil sa mas maliit na diameter ng rectum, ang resistance sa pagbubulong ay tumataas, at ang friction sa rectal mucosa ay lumalaki. Sa sobrang pagtatapon ng dumi, maaaring magresulta sa paghiwalay ng mucosa at muscular layer ng rectum, na bumuo ng folds o pile sa rectum at anal canal. Ang dumi ay maaaring magkakalat sa itaas, at ang pagbubulong ay parang "toothpaste squeezing", at minsan ay maaaring magdulot ng fecal impaction.
Rectal valve na masyadong malawak, masyadong malapit ang spacing, maraming bilang
Ang congenital na rectal valve na masyadong malawak, masyadong malapit ang spacing, at maraming bilang. Ang rectal valve ay may layunin na pigilan ang dumi mula sa pagbaba nang mabilis kapag tayo ay nakatayo, at nabuo sa pamamagitan ng lokal na hypertrophy ng circular muscle ng rectum. Karaniwan ay may bukol na hugis moon, at may 3 valves. Ngunit sa aming obserbasyon, ang mga valves ay nakakatawag ng halos kalahati ng lumen, at minsan ay mayroong circular valve, at ang pinakamaraming bilang na nakita namin ay 7–8. Dahil sa variation ng rectal valve, ang relative diameter ng rectum ay maaaring maging maliit, na nagdudulot ng mas mataas na resistance sa pagbubulong, at ang dumi ay madalas na stuck sa itaas ng valve. Ang pinakamalawak na valve na nakita namin ay 2.5 cm, na sumasaklaw sa kalahati ng lumen. Ang paggamit ng electrosurgery ay nagresulta sa normal na pagbubulong.
Rectal fold
Labis na kakaunti, naroroon sa gitnang bahagi ng rectum. Ang dahilan ay ang masyadong malawak na rectal valve, na hindi na nagdadala ng axial flow ng dumi, kundi nagdadala ng eccentric flow. Dahil sa mekanikal na epekto, ang rectum ay maaaring maitulak mula sa sacrum, na nagdudulot ng fold. Pagkatapos ng pagbubukas ng valve (thread ligation) at sacral-rectal adhesion surgery sa pamamagitan ng rectum, ang fold ay nawala.
Rectal pouch formation
Itinuturing na dulot ng masyadong malawak na rectal valve. Ang dumi ay hindi maaaring magdala ng axial flow, kaya sa itaas ng rectal valve ay bumuo ng pouch sa side wall. Ang dumi ay bumabagsak sa pouch at bumabalik sa rectum. Ang pinakamalalim na pouch na nakita namin ay 3 cm. Ang pasyente ay maaaring magdulot ng ganap na rectal prolapse. Ang mga kaso na may mababang kalagayan ay maaaring solusyon sa pagbubukas ng valve. Ang mga kaso na may malalaking sugat ay maaaring gawin ang partial resection at anastomosis sa ibaba ng pouch.
Upper rectal intussusception
Madalas dulot ng narrowing na dulot ng circular valve sa rectum. Ang intussusception ay bumuo sa upper part ng rectum, at madalas kasama ang sigmoid colon elongation. Ang mga kaso na may mababang kalagayan ay maaaring gamitin ang hanging sclerosis at atrophy therapy, lalo na ang injection ng sclerosing agent sa itaas ng valve upang bumuo ng funnel-shaped valve, upang mapadali ang pagbaba ng dumi. Ang mga kaso na may malalaking problema ay maaaring gawin ang partial colectomy.
Anal stenosis at internal sphincter dyssynergia
Maaaring gamitin ang manual dilatation o internal sphincter cutting procedure para buksan.
Puborectal syndrome
Sa aming 10 taong karanasan sa pagdiagnose, nakakita kami ng higit sa 40 kaso ng puborectal syndrome sa X-ray diagnosis. Ang mga pasyente ay diagnosed sa klinika, at isa lang ang naka-diagnosis na dulot ng infection na nagdulot ng stiffening at loss of relaxation ng puborectalis muscle. Lahat ay ginawa ang rectal mucosal injection at valve incision na nagresulta sa pagbawas ng constipation. Kaya ang puborectal syndrome bilang sanhi ng constipation ay hindi tiyak.
Rectal anterior prolapse
Ang maraming mananaliksik ay naniniwala na ang pangunahing dahilan ng rectal anterior prolapse ay ang weakness ng anterior rectal wall sa babae. Subalit kami ay naniniwala na ang weakness ng anterior rectal wall ay isang natural na anatomical characteristic ng babae. Ang constipation ay dulot ng relative narrowing sa lower rectum tulad ng masyadong malawak na rectal valve, rectal mucosal prolapse, internal sphincter dyssynergia, anal stenosis, at iba pang mga factor na nagdudulot ng obstruction sa passage. Dahil ang posterior wall ng rectum ay may support mula sa bony or ligamentous structure ng sacrum at coccyx, ang dumi ay nakakatipid sa harap na weak spot. Ang anterior wall ng lalaki ay mas compact, at ang rectovaginal septum ng babae ay mas weak, na nagdudulot ng rectal anterior prolapse. Kaya kami ay naniniwala na ang rectal anterior prolapse ay isang characteristic radiographic sign ng female outlet obstruction. Ang treatment ay nakatuon sa pagbubukas ng passage, tulad ng pagtrato ng rectal mucosal prolapse, masyadong malawak na rectal valve, internal sphincter dyssynergia, at anal stenosis, na nagdudulot ng pagbawas o pagkawala ng rectal anterior prolapse, at pagbawas ng sintomas ng constipation.
Isolated ulcer syndrome
Kapag ang rectal mucosal prolapse ay malala, ang dry at hard stool ay maaaring magdulot ng ischemia at hypoxia sa mucosa, na nagdudulot ng superficial ulcers. Ang primary treatment ay ang pagtrato ng rectal mucosal prolapse. Karaniwan, unahin ang medicated enema upang mapawi ang ulcers bago ang surgery.
|
