· Terapi Penggantian dan Penyusutan Kelenjar pada Posisi Dada-Lutut Melalui Rektum
Indikasi: prolaps mukosa rektum, berbagai jenis wasir
· Operasi patah koneksi antara rektum dan sakrum melalui rektum dalam posisi dada-lutut
Indikasi: kelengkungan rektum yang terpisah dari sakrum
· Operasi pemotongan elektro katup rektum melalui rektum
Indikasi: katup rektum terlalu lebar, pembentukan kantung rektum
· Terapi gantung benang katup rektum melalui rektum
Indikasi: katup rektum terlalu lebar
· Operasi jahitan tertutup parsial mukosa rektum dan jahitan wasir internal
Indikasi: prolaps mukosa rektum sedang hingga berat, wasir internal besar
· Terapi ekstensi anus secara manual
· Operasi reseksi kolon sigmoid melalui perut
· Operasi reseksi kolon setengah kiri melalui perut
· Operasi reseksi kolon subtotal melalui perut
Penjelasan khusus
Kolon sigmoid berlebihan panjang
Sering terjadi, karena kolon sigmoid bersifat bebas, membran lebih panjang, sementara kolon turun dan rektum relatif tetap. Jika kolon sigmoid bawaan terlalu panjang, menggantung ke bawah dan membentuk sudut tajam dengan rektum, maka kolon sigmoid dapat mengalami kontraksi berulang secara progresif, akibatnya terjadi kerusakan akibat kelelahan. Jika kantung kolon hilang, dapat diketahui awal bahwa fungsi peristaltik telah hilang. Spesimen patologis hasil operasi menunjukkan bahwa ganglion intermuskular pada kolon sigmoid yang membesar umumnya hilang atau jarang, otot usus juga mengalami degenerasi. Pasien dapat melakukan latihan posisi dada-lutut secara rutin untuk melatih ketegangan membran, mengurangi sudut, sehingga memudahkan buang air besar; pasien berat dapat menjalani reseksi parsial.
Kolon sigmoid berliku-liku
Dapat dibuktikan melalui pencitraan defeksiografi rontgen dan enema barium, beberapa kolon sigmoid berliku satu putaran, dua putaran, kami paling sering melihat empat putaran, saluran usus berliku-liku, meningkatkan hambatan pengeluaran, karena tekanan intra-abdomen saat mendorong bergerak vertikal, sementara saluran usus berliku-liku membentuk sudut di banyak tempat, membuat buang air besar menjadi lebih sulit.
Kolon turun berliku-liku
Dalam praktik klinis kami, ditemukan kolon turun berliku satu putaran, dua putaran
Anomali duplikasi kolon sebelah kiri
Kolon turun menggantung lalu berputar kembali ke atas, membentuk lipatan besar di kurva lienalis, selama fungsi masih ada gejala tidak tampak, jika kantung hilang akan menyebabkan konstipasi kronis.
Pemisahan sakrum-rektum
Artinya terjadi pemisahan antara tulang sakrum dan rektum. Secara normal rektum harus sejajar dengan lengkungan sakrum-tail. Jika kolon sigmoid terlalu panjang, bagian atas rektum mengalami prolaps, katup rektum bagian atas terlalu lebar atau membentuk katup lingkar, hambatan pengeluaran besar. Saat mendorong buang air besar secara berlebihan, jaringan longgar antara rektum dan sakrum bisa terlepas, sehingga hubungan paralel antara rektum dan sakrum hilang, menyebabkan pemisahan sakrum.
Kolon transversum berlebihan panjang
Yaitu sindrom kurva lienalis yang dulu disebut, karena kolon transversum terlalu panjang, kadang menggantung ke rongga panggul, kurva hati dan kurva lienalis relatif tetap, sehingga membentuk sudut tajam di lokasi tersebut, meningkatkan hambatan pengeluaran, tinja terperangkap terlalu lama menyebabkan konstipasi. Pada pasien dengan durasi lama, kolon transversum secara bertahap kehilangan fungsi.
Kolon terbalik ditambah berliku-liku
Dalam pemeriksaan rontgen enema barium, kami menemukan satu kasus konstipasi kronis dengan kolon terbalik dan berliku-liku, kolon berkelok-kelok, banyak sudut, kesulitan buang air besar biasanya dimulai sejak usia kecil.
Kolitis total atau sebagian fungsi kolon hilang
Kolitis fungsi hilang sekunder atau sebagian, segmen distal yang kehilangan bentuk kantung umumnya memiliki bagian berliku, melengkung, sempit, karena hambatan pengeluaran besar, kolitis mengalami kerusakan akibat kelelahan, pada gambar radiologi terlihat kantung menjadi dangkal atau hilang, berubah seperti batang lilin. Ini umum terjadi pada kolon sigmoid berlebihan panjang, kolon turun, kolon transversum yang turun, juga sering terjadi pada kolon sebelah kiri transversum. Kasus paling berat, kolon cecum dan kolon ascendens juga membentuk dilatasi, kantung hilang, waktu pengangkutan kolon sangat memanjang, kami pernah melihat kasus pasien yang setelah minum bahan penanda, 6 hari kemudian bahan penanda masih terperangkap di cecum.
Anomali duplikasi kolon sebelah kanan
Bagian usus di bawah kurva hati menggantung lalu naik ke dekat kurva hati, kemudian berubah menjadi kolon transversum menuju kurva lienalis
Prolaps mukosa rektum
Merupakan salah satu bentuk paling umum dari konstipasi hambatan pintu keluar. Usia onset tidak sepenuhnya berkaitan dengan usia, pasien terkecil yang kami temui berusia 4 tahun dengan prolaps mukosa yang jelas, berkaitan dengan penyempitan rektum karena alasan apa pun, terutama variasi anatomi rektum. Karena diameter lumen rektum yang relatif sempit, hambatan saluran keluar meningkat, gaya gesekan pada mukosa rektum juga meningkat. Dalam kondisi mendorong buang air besar secara berlebihan, mukosa rektum terpisah dari otot rektum, membentuk lipatan atau tumpukan di rektum dan leher anus, tinja terkumpul di atas, buang air besar seperti memencet pasta gigi, kadang bahkan menyebabkan sumbatan tinja.
Katup rektum terlalu lebar, jarak terlalu rapat, jumlah terlalu banyak
Katup rektum bawaan terlalu lebar, jarak terlalu rapat, jumlah terlalu banyak. Katup rektum memiliki fungsi fisiologis untuk mencegah tinja turun terlalu cepat setelah manusia berdiri, yang secara bertahap berevolusi sebagai lipatan yang terbentuk dari hipertrofi otot sirkular rektum, umumnya berbentuk bulan sabit, jumlah biasanya 3, namun dalam observasi klinis kami, katup ini bisa menempati separuh lumen usus atau bahkan berbentuk katup lingkar, jumlah maksimum yang kami amati mencapai 7–8 buah. Variasi katup rektum dapat menyebabkan diameter lumen rektum relatif sempit, hambatan pengeluaran meningkat, tinja sering terjepit di atas katup, katup terlebar yang kami lihat mencapai 2,5 cm, menempati separuh besar lumen usus, setelah operasi pemotongan elektro, buang air besar kembali normal.
Kelengkungan rektum
Jauh lebih jarang, ditemukan di tengah rektum, terjadi pemisahan antara rektum dan tulang sakrum, penyebabnya adalah katup rektum terlalu lebar, tinja tidak dapat membentuk aliran aksial di rektum, hanya dapat membentuk aliran samping, karena faktor mekanik, rektum terlepas dari tulang sakrum, membentuk kelengkungan. Setelah membuka katup (gantung benang) dan melakukan operasi perekatan antara rektum dan sakrum melalui rektum, kelengkungan hilang setelah operasi.
Kantung rektum terbentuk
Terjadi karena katup rektum terlalu lebar, tinja tidak dapat membentuk aliran aksial, di dinding samping di atas katup terbentuk kantung, tinja berputar di kantung lalu kembali ke rektum. Kantung terdalam yang kami lihat mencapai 3 cm, pasien akhirnya mengalami prolaps rektum total, pasien ringan dapat diselesaikan dengan pemotongan katup, pasien berat dapat menjalani reseksi parsial usus di bawah kantung dan anastomosis usus.
Rektum atas terlipat (intussusception)
Biasanya disebabkan oleh penyempitan akibat katup berbentuk cincin di rektum, membentuk intussusception cincin di bagian atas rektum, sering disertai kolon sigmoid berlebihan panjang. Pasien ringan dapat menggunakan terapi gantung dan penyusutan, terutama injeksi zat keras di atas katup, membuat katup berbentuk corong agar tinja mudah turun, pasien berat disertai kolon sigmoid berlebihan panjang dapat menjalani reseksi parsial kolon.
Stenosis kanal anus dan disfungsi relaksasi sfingter interna
Dapat diatasi dengan ekstensi anus manual atau operasi pemotongan sfingter interna
Sindrom otot puborektalis
Dalam sepuluh tahun praktik, kami mendiagnosis X-ray 40 kasus sindrom otot puborektalis. Pasien yang didiagnosis klinis hanya 1 kasus yang diketahui disebabkan infeksi menyebabkan kekakuan dan tidak relaksasi otot puborektalis, semua kasus lainnya dirawat dengan injeksi mukosa rektum dan pemotongan katup, konstipasi mereda. Oleh karena itu, sindrom otot puborektalis sebagai penyebab konstipasi masih belum pasti.
Protrusi rektum anterior
Banyak ahli percaya bahwa kelemahan dinding rektum anterior pada wanita merupakan penyebab protrusi rektum anterior. Namun, menurut pendapat kami, kelemahan dinding rektum anterior pada wanita adalah ciri anatomi fisiologis wanita. Konstipasi terjadi karena saluran keluar rektum bagian bawah relatif sempit, seperti katup rektum terlalu lebar, prolaps mukosa rektum, disfungsi relaksasi sfingter interna, stenosis kanal anus, dan faktor-faktor lain menyebabkan hambatan pengeluaran. Karena dinding belakang rektum didukung oleh struktur tulang atau ligamen sakral-tail, tinja hanya dapat menekan ke daerah lemah di depan. Pada pria, jaringan dinding rektum anterior lebih padat, hanya septum vagina rektum pada wanita yang relatif lemah, membentuk protrusi rektum anterior. Oleh karena itu, menurut pendapat kami, protrusi rektum anterior adalah ciri khas radiologis khusus pada wanita dengan hambatan pintu keluar, pengobatan berfokus pada membuka saluran keluar, yaitu menyelesaikan prolaps mukosa rektum, katup rektum terlalu lebar, disfungsi relaksasi sfingter interna, stenosis kanal anus, sehingga protrusi rektum anterior berkurang atau bahkan hilang, gejala konstipasi mereda.
Sindrom ulkus isolasi
Saat prolaps mukosa rektum berat, karena tinja kering dan keras menekan, dapat menyebabkan iskemia dan hipoksia mukosa, terbentuk ulkus permukaan dangkal. Pengobatan utama adalah mengatasi prolaps mukosa rektum, umumnya pertama kali menggunakan enema obat, ulkus menghilang, baru kemudian dilakukan operasi.
|
