· Terapi penjagaan dan pemendekan tisu pada posisi dada-kaki dengan pendekatan retum
Indikasi: prolaps mukosa rektum, pelbagai jenis hemoroid
· Pembedahan perekat antara tulang belakang dan rektum melalui rektum dalam posisi dada-kaki
Indikasi: kelengkungan rektum berbentuk siku antara tulang belakang dan rektum
· Pembedahan pemotongan elektro flap rektum melalui rektum
Indikasi: flap rektum terlalu lebar, pembentukan sakelar rektum
· Terapi menggantung benang pada flap rektum melalui rektum
Indikasi: flap rektum terlalu lebar
· Pembenihan jahitan tertutup pada bahagian mukosa rektum sebahagian dan jahitan hemoroid dalaman
Indikasi: prolaps mukosa rektum tahap sederhana hingga berat, hemoroid besar
· Teknik membuka dubur secara manual
· Pembedahan pengambilan sigmoid kolon melalui perut
· Pembedahan pengambilan separuh kiri kolon melalui perut
· Pembedahan pengambilan kolon sebahagian melalui perut
Penerangan satu per satu
Kolon sigmoid berlebihan panjang
Umum, disebabkan oleh kolon sigmoid yang bebas, mesentri panjang, manakala kolon turun dan rektum relatif tetap. Jika kolon sigmoid bawaan terlalu panjang, menjuntai dan membentuk sudut tajam dengan rektum, menyebabkan kolon sigmoid mengalami kontraksi berulang secara progresif, akibatnya cedera kerana keletihan. Jika sakelar kolon hilang, boleh didapati fungsi pergerakan terhenti. Sampel patologi yang diambil semasa pembedahan menunjukkan bahawa ganglion intermuskular kolon sigmoid yang dilatasi biasanya tiada atau jarang, otot usus juga mengalami degenerasi. Pesakit boleh melakukan senaman posisi dada-kaki secara kerap untuk memperkuat ketegangan mesentri, mengurangkan sudut, memudahkan perkembangan najis. Untuk kes yang lebih teruk, boleh dilakukan pengambilan sebahagian.
Kolon sigmoid berliku-liku
Dapat disahkan melalui ujian barium defekografi dan enema barium, sesetengah kolon sigmoid berliku satu putaran, dua putaran, kita paling banyak jumpa empat putaran; usus berliku-liku meningkatkan rintangan pengeluaran, apabila mengejan, tekanan perut menuruni secara tegak, manakala usus berliku-liku membentuk sudut di beberapa tempat, membuat pengeluaran najis menjadi lebih sukar.
Kolon turun berliku-liku
Dalam praktik klinikal, kita dapati kolon turun berliku-liku satu putaran, dua putaran
Koloni aneurisma kiri
Kolon turun menjuntai lalu membelok ke atas mencapai lengkung lien, kemudian menurun semula membentuk lipatan besar. Walaupun fungsi masih ada, gejala tidak kelihatan. Apabila sakelar hilang, akan timbul konstipasi yang teruk.
Pemisahan antara tulang belakang dan rektum
Iaitu pemisahan antara tulang belakang dan rektum. Rektum normal harus selari dengan lengkung tulang belakang ekor. Jika kolon sigmoid panjang, rektum bahagian atas mengalami tumpukan, flap rektum terlalu lebar atau membentuk gelung, rintangan pengeluaran besar. Semasa mengejan dengan kuat, tisu longgar antara rektum dan tulang belakang boleh terkoyak, menyebabkan kehilangan bentuk lengkung selari antara rektum dan tulang belakang, menghasilkan pemisahan tulang belakang.
Kolon melintang berlebihan panjang
Iaitu sindrom lengkung lien yang dulu sering dikatakan, disebabkan oleh kolon melintang yang terlalu panjang, sesetengahnya menjuntai ke pangkuan, kedua-dua lengkung hati dan lien relatif tetap, maka membentuk sudut tajam di kedua-dua lokasi ini, meningkatkan rintangan pengeluaran, najis terperangkap terlalu lama menyebabkan konstipasi. Pesakit yang telah lama mengalami hal ini, kolon melintang boleh secara perlahan-lahan kehilangan fungsi.
Kolon terbalik bersama berliku-liku
Dalam ujian barium enema, kita dapat menangkap satu kes pesakit konstipasi teruk dengan kolon terbalik dan berliku-liku, kolon berliku-liku, banyak sudut, pengeluaran najis sukar, biasanya bermula sejak kanak-kanak.
Fungsi kolon penuh atau sebahagian hilang
Fungsi kolon yang hilang secara sekunder atau sebahagian, bahagian distal yang kehilangan bentuk sakelar biasanya mengalami berliku-liku, tekuk, sempit. Disebabkan rintangan pengeluaran yang besar, kolon mengalami cedera kerana keletihan, menyebabkan gambaran radiologi menunjukkan sakelar menjadi dangkal atau hilang, berbentuk seperti batang lilin. Ia biasa terjadi pada kolon sigmoid panjang, kolon turun, kolon melintang yang menjuntai, dan juga kolon separuh kiri melintang. Kes yang paling teruk, kolon buto dan kolon naik juga mengalami pembesaran, sakelar hilang, masa pengangkutan kolon meningkat secara signifikan. Kita pernah lihat kes pesakit yang mengambil bahan penanda selepas 6 hari, bahan penanda masih terkumpul di kolon buto.
Anomali kolon sebelah kanan
Di bahagian bawah lengkung hati, bahagian usus turun menjuntai lalu naik ke dekat lengkung hati, kemudian berubah menjadi kolon melintang menuju lengkung lien
Prolaps mukosa rektum
Ia merupakan salah satu bentuk paling biasa dalam konstipasi keluaran rintangan. Usia pesakit bukan sahaja bergantung kepada umur, pesakit termuda yang kita jumpa berusia 4 tahun menunjukkan prolaps mukosa yang jelas, berkaitan dengan sempit rektum akibat sebarang sebab, terutama variasi rektum. Kerana diameter dalam rektum yang sempit, rintangan saluran pengeluaran meningkat, daya geseran terhadap mukosa rektum juga meningkat. Dalam keadaan mengejan berlebihan, mukosa terpisah daripada lapisan otot rektum, membentuk lipatan atau tumpukan di rektum dan leher dubur, najis terkumpul di atas, pengeluaran najis seperti menekan pasta gigi, kadang-kadang menyebabkan sumbatan najis.
Flap rektum terlalu lebar, jarak terlalu rapat, bilangan banyak
Flap rektum terlalu lebar, jarak terlalu rapat, bilangan banyak secara bawaan. Fungsi fisiologikal flap rektum adalah untuk mencegah najis turun terlalu cepat selepas manusia berdiri, hasil evolusi bertahap dari pembesaran lokal otot melingkar rektum. Biasanya berbentuk bulan sabit, jumlah biasanya 3, tetapi dalam kajian klinikal kami, flap memenuhi separuh lumen usus dan ada yang berbentuk gelung, jumlah paling banyak kami perhatikan 7–8 helai. Variasi flap rektum boleh menyebabkan diameter dalam rektum menjadi sempit, rintangan pengeluaran meningkat, najis sering terkunci di atas flap, flap terlebar yang kami perhatikan mencapai 2.5 cm, memenuhi separuh besar lumen usus, setelah pembedahan pemotongan elektro, pengeluaran najis kembali normal.
Kelengkungan rektum
Kurang biasa, ditemui di tengah rektum, terdapat pemisahan antara rektum dan tulang belakang, punca utama ialah flap rektum terlalu lebar, najis tidak dapat membentuk aliran pusat dalam rektum, hanya boleh membentuk aliran sesuai, akibat faktor mekanik, rektum terkeluar dari tulang belakang, membentuk kelengkungan. Selepas pemotongan flap (menggunakan benang) dan pembedahan perekat antara tulang belakang dan rektum melalui rektum, kelengkungan hilang selepas pembedahan.
Pembentukan sakelar rektum
Disebabkan oleh flap rektum terlalu lebar, najis tidak dapat membentuk aliran pusat, membentuk sakelar di dinding sisi atas flap, najis berputar dalam sakelar sebelum kembali ke rektum. Sakelar paling dalam yang kami perhatikan mencapai 3 cm, pesakit akhirnya mengalami prolaps rektum sepenuhnya. Pesakit ringan boleh diselesaikan dengan pemotongan flap, pesakit berat boleh dilakukan pengambilan sebahagian usus dan anastomosis.
Tumpukan rektum bahagian atas
Biasanya disebabkan oleh sempit rektum yang dibentuk oleh flap melingkar, membentuk tumpukan melingkar di bahagian atas rektum, biasanya disertai dengan kolon sigmoid panjang. Pesakit ringan boleh menggunakan terapi gantung dan pemendekan, terutama suntikan agen pengerasan di atas flap, membentuk bentuk corong untuk memudahkan pergerakan najis. Pesakit berat yang disertai kolon sigmoid panjang boleh menjalani pembedahan pengambilan sebahagian kolon.
Stenosis saluran dubur dan kegagalan relaksasi otot dalaman
Dapat digunakan teknik membuka dubur secara manual atau pembedahan pemotongan otot dalaman
Sindrom otot puborektalis
Dalam tempoh 10 tahun rawatan, kami mendiagnosis 40 kes sindrom otot puborektalis melalui ujian X-ray. Setelah diagnosis klinikal, hanya 1 kes didapati disebabkan oleh kekakuan akibat jangkitan, semua kes lain dirawat dengan suntikan mukosa rektum dan pemotongan flap, menyebabkan konstipasi berkurangan. Oleh itu, sindrom otot puborektalis sebagai penyebab konstipasi masih belum pasti.
Protrusi rektum anterior
Sebahagian besar pakar percaya kelemahan dinding anterior rektum wanita adalah punca protrusi rektum anterior. Namun kami berpendapat kelemahan dinding anterior rektum wanita adalah ciri anatomi fisiologi wanita. Konstipasi terjadi kerana rektum bahagian bawah relatif sempit, seperti flap terlalu lebar, prolaps mukosa rektum, kegagalan relaksasi otot dalaman, stenosis saluran dubur, faktor-faktor lain menyebabkan rintangan pengeluaran. Kerana dinding posterior rektum didukung oleh struktur tulang atau ligamen di bahagian ekor, najis hanya boleh memberi tekanan ke arah dinding anterior yang lemah. Struktur dinding anterior rektum lelaki lebih padat, hanya septum vagina rektum wanita yang lemah, menyebabkan protrusi rektum anterior. Oleh itu, kami berpendapat protrusi rektum anterior adalah ciri khas radiologi pada wanita dengan konstipasi keluaran rintangan. Rawatan berfokus pada pembukaan saluran pengeluaran, iaitu menyelesaikan prolaps mukosa rektum, flap terlalu lebar, kegagalan relaksasi otot dalaman, stenosis saluran dubur, sehingga protrusi rektum anterior berkurangan atau hilang, gejala konstipasi berkurangan.
Sindrom ulser isolasi
Apabila prolaps mukosa rektum teruk, tekanan najis keras boleh menyebabkan iskemia dan hipoksia mukosa, menyebabkan ulser permukaan. Rawatan utama ialah merawat prolaps mukosa rektum. Biasanya dahulu perlu menggunakan enema ubat, ulser akan hilang sebelum pembedahan dilakukan.
|
