·흉무위 매달아 경화 위축 치법
적응증, 직장 내 점막 탈출, 각종 치질
·직장경 흉무위 요직간 연접술
적응증, 직장 굴곡 요직 분리
·직장경 직장판 전기절제술
적응증, 직장판이 너무 넓음, 직장낭낭 형성
·직장경 직장판 끈매기 치법
적응증, 직장판이 너무 넓음
·직장 일부 점막 폐쇄缝합술 및 내치 결찰술
적응증, 직장 점막 중등도 탈출, 큰 내치
·손으로 항문 확장
·복부를 통해 상행결장 절제술
·복부를 통해 좌측 반결장 절제술
·복부를 통해 부분적 전결장 절제술
단일 소개
상행결장의 과잉 길이
흔히 발생하며, 상행결장은 자유로운 상태이며, 혈관막이 길어져 하강결장과 직장은 비교적 고정되어 있다. 선천적으로 상행결장이 너무 길고 아래로 처짐으로 인해 직장과 예각을 이루게 되면, 점차적으로 과도한 수축 운동이 일어나 장시간 지속되면 피로성 손상이 발생한다. 상행결장의 주머니가 사라지면, 이는 수축 기능 상실로 간주할 수 있으며, 수술 절제된 병리 표본에서 확장된 주머니가 사라진 상행결장의 근간 신경절이 부족하거나 희박하게 나타난다. 장근육 또한 변성이 나타난다. 환자는 종종 흉무위 운동을 통해 혈관막의 긴장을 강화하고 각도를 줄여 배변을 촉진할 수 있다. 중증의 경우 부분 절제를 시행할 수 있다.
상행결장의 꼬임
X선 배변 조영술 및 바륨 관입 검사에서 확인 가능하다. 일부 상행결장은 한 바퀴, 두 바퀴 꼬임을 보이며, 우리는 최대 네 바퀴 꼬임을 관찰하였다. 장의 꼬임으로 인해 배출 저항력이 증가하고, 힘을 주어 배변할 때 복압이 수직으로 아래로 작용하지만, 꼬인 장에서는 여러 곳에서 각도가 생겨 배변이 더욱 어려워진다.
하강결장의 꼬임
임상에서 하강결장이 한 바퀴, 두 바퀴 꼬임을 발견하였다.
좌측 결장의 반복 기형
하강결장이 아래로 처지고 다시 위로 반전되어 비곡부에서 다시 아래로 내려오며, 큰 반전을 형성한다. 기능이 유지될 때는 증상이 나타나지 않지만, 주머니가 사라지면 만성적인 변비가 발생한다.
요직분리
즉, 요골과 직장 사이에 분리가 발생하는 것으로, 정상적인 직장은 요추와 평행한 곡선을 이룬다. 상행결장의 과잉 길이, 직장 상부의 겹침, 직장 상부 판막이 너무 넓거나 링판이 형성되면 배출 저항력이 커진다. 과도하게 배변을 시도할 때 직장과 요골 사이의 느슨한 조직이 찢어져 요직간의 평행 곡선이 사라지고 요직분리가 발생한다.
횡결장의 과잉 길이
과거 말한 비곡부 증후군과 같다. 횡결장이 너무 길어 일부는 盆腔까지 아래로 처림으로써 간곡부와 비곡부는 비교적 고정되어 있어 간곡부와 비곡부에서 예각이 생기며, 배출 저항력이 증가한다. 대변이 오랫동안 체류하여 변비가 발생한다. 장기간의 환자에서는 횡결장이 점차적으로 기능을 잃게 된다.
결장 반전 + 꼬임
X선 바륨 관입 검사에서 우리는 만성 변비 환자 1명의 결장 반전과 꼬임을 관찰하였다. 결장이 비틀리고 꼬여 여러 곳에서 각도가 생기며, 배변이 어렵다. 일반적으로 유아부터 시작된다.
전결장 또는 일부 결장 기능 상실
후천적 결장 기능 상실 또는 일부 기능 상실의 경우, 결장 주머니가 사라진 원위부에는 일반적으로 꼬임, 굴곡, 협착부가 존재한다. 배출 저항력이 크기 때문에 결장의 피로성 손상이 발생하여 영상상에서 주머니가 얕아지거나 사라지고 왁스줄기처럼 보인다. 상행결장 과잉 길이, 하강결장, 횡결장 하강 환자에서 흔히 관찰되며, 가장 심한 경우 맹장과 상행결장까지 확장되고 주머니가 사라지며, 결장 운반 시험에서 배출 시간이 현저히 연장된다. 우리는 마킹 물질을 섭취한 후 6일이 지나도 마킹 물질이 맹장에 남아 있는 환자를 관찰한 바 있다.
우측 결장의 반복 기형
환자의 간곡부 이하 장세그먼트가 아래로 처지고 간곡부 근처로 올라가 다시 횡결장 형태로 비곡부까지 변화한다.
직장 점막 탈출
출구장애성 변비에서 가장 흔한 형태이다. 발병 연령이 나이와 직접적인 관련이 있는 것은 아니다. 우리가 관찰한 가장 어린 환자는 4세였으며, 명백한 점막 탈출이 있었다. 직장의 어떤 원인에 의한 협착과 관련이 있으며, 특히 직장의 변형과 관련이 있다. 직장의 상대적 내경이 좁아지면서 배출 통로의 저항력이 증가하고, 직장 점막에 대한 마찰력도 증가한다. 과도하게 배변을 시도할 경우 점막과 직장 근육층이 분리되며, 직장과 항문 목부에서 주름이나 누적 구조가 형성된다. 대변은 위쪽에 쌓이고, 배변은 치약처럼 나오며, 때로는 대변이 막혀서 충수성 변비가 발생할 수 있다.
직장판이 너무 넓고, 간격이 너무 밀리며, 개수가 많음
선천적으로 직장판이 너무 넓고, 간격이 너무 밀리며, 개수가 많다. 직장판의 생리적 역할은 인간이 직립했을 때 대변이 너무 빨리 하강하는 것을 방지하기 위해 점차 진화하면서 직장의 반원근육이 국부적으로 증식하여 생긴 주름이다. 일반적으로 반달 모양이며, 개수는 보통 3개이다. 그러나 임상에서 관찰한 판막은 장의 절반 이상을 차지하거나 반원형 판막으로 나타나며, 개수는 최대 7~8개까지 관찰되었다. 직장판의 변형은 직장의 상대적 내경을 좁게 만들며, 배출 저항력을 증가시켜 대변이 판막 위에 자주 막힌다. 가장 넓은 판막은 2.5cm까지 관찰되었으며, 장의 절반 이상을 차지하였다. 전기절제술을 시행한 후 배변이 정상으로 회복되었다.
직장 굴곡
드물게 발생하며, 직장 중간부에서 직장과 요골 사이에 분리가 발생한다. 그 원인은 직장판이 너무 넓어 대변이 직장에서 축류를 형성하지 못하고 편류만 형성되기 때문이다. 물리적 요인으로 인해 직장이 요골에서 분리되어 굴곡이 생긴다. 판막을 절개(끈매기)하여 직장 요직간 연접술을 시행하면, 수술 후 굴곡이 사라진다.
직장낭낭 형성
직장판이 너무 넓어 대변이 축류를 형성하지 못하고, 직장판 위쪽 측벽에 낭낭이 형성된다. 대변은 낭낭에서 한 번 뒤로 튀어나온 후 다시 직장으로 돌아온다. 관찰된 낭낭의 깊이는 최대 3cm까지였다. 환자는 결국 직장 전체 탈출로 이어졌으며, 경증 환자는 판막 절개 후 해결되었고, 중증 환자는 낭낭 아래에서 부분 장 절제 및 장 합착 수술을 시행하였다.
직장 상부 겹침
주로 직장 세그먼트의 반원형 판막으로 인한 협착으로 인해 발생한다. 직장 상부에서 반원형 겹침이 형성되며, 대부분 상행결장 과잉 길이와 함께 나타난다. 경증의 경우 흉무위 매달아 경화 위축 치법을 사용할 수 있으며, 특히 판막 위쪽에 경화제 주사를 맞춰 판막을 술잔 모양으로 만들어 대변의 하강을 촉진할 수 있다. 중증의 경우 상행결장 과잉 길이가 동반된 경우 부분 결장 절제술을 시행할 수 있다.
항문 협착 및 내괄약근 무이완증
손으로 항문 확장 또는 내괄약근 절단술로 개방할 수 있다.
공중직장근 증후군
10년간의 진료에서 X선 진단을 통해 공중직장근 증후군 40여 건을 확인하였다. 환자들은 임상 진단을 받았으나, 단 1건만 공중직장근이 감염으로 인해 경직되고 무이완이 된 것으로 확인되었으며, 나머지는 모두 직장 점막 주사 및 판막 절개로 변비가 완화되었다. 따라서 공중직장근 증후군이 변비의 원인 중 하나라고 보는 것은 불확실하다.
직장 앞돌출
대부분의 학자들은 여성의 직장 앞벽 약화가 직장 앞돌출의 원인이라고 본다. 그러나 우리는 직장 앞벽의 약화가 여성 생리 해부학적 특징이라고 생각한다. 변비의 발생은 직장 하부의 상대적 협착, 즉 직장판이 너무 넓거나, 직장 점막 탈출, 내괄약근 무이완, 항문 협착 등 다양한 요인이 배출 통로 장애를 초래하기 때문이라고 본다. 직장 후벽은 요미부 뼈 또는 인대 등으로 지지되어 있으므로, 대변은 앞으로 약한 곳에 충격을 가한다. 남성의 직장 앞벽 조직은 비교적 두껍지만, 여성의 직장 질간은 비교적 약해서 직장 앞돌출이 발생한다. 따라서 우리는 직장 앞돌출이 여성의 출구장애 특유의 X선 소견이라고 생각하며, 치료는 배출 통로를 여는 것에 중점을 두어야 한다. 즉, 직장 점막 탈출, 직장판이 너무 넓음, 내괄약근 무이완, 항문 협착을 해결하면 직장 앞돌출이 감소하거나 사라지고 변비 증상이 완화된다.
고립성 궤양 증후군
직장 점막 탈출이 심할 경우, 마른 대변의 압박으로 인해 점막이 혈액 공급과 산소 공급이 부족해 표면 궤양이 생길 수 있다. 치료는 직장 점막 탈출 치료에 중점을 두며, 일반적으로 약물 항문 세척으로 궤양이 사라진 후 수술 치료를 시행한다.
<변비 치료>
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