阻塞性肺気腫は慢性閉塞性肺疾患（COPD）の範疇に属し、完全に可逆的でない気流制限を特徴とする。病理的基礎は終末細気管遠端の気道壁および肺実質の慢性炎症および構造変化であり、最終的に気道管腔狭窄および進行的な気流抵抗増加を引き起こす。祖国医学にはこの病名はないが、「咳嗽」「喘証」「痰飲」「肺脹」などの病には関連する記述があり、特に肺脹は病因病機、臨床所見、病情の進行および予後転帰において最も密接な関係がある。一般に、肺脹初期は病位が肺にあり、中期には脾に影響し、後期には心・腎に及ぶ。病理因子は風、痰、瘀、熱、水、湿、濁毒などに及び、病機は多く本虚標実、虚実夹雑であり、証型としては気虚血瘀痰阻が最も一般的である。治療上は、期別（急性発作期と寛解期）に基づき論治を基本とし、証候の特徴に応じて分型論治を行う。臨床では良好な効果が得られている。以下にその用药弁証について簡述する。
一、風熱犯肺、肺失宣肅
この型はCOPD急性発作初期に多く見られ、外感風熱邪によって誘発されることが多い。症状：咳嗽気促、喘逆胸悶、痰咳出しにくい、痰は粘稠または濃黄、悪風身熱、頭痛口渇、鼻流黄涕などの表証を伴う。舌苔薄黄、脈浮数または浮滑。
治療法：疏風清熱、肅肺化痰。方選：桑菊飲合麻杏石甘湯。薬：桑葉10g、桑皮10g、菊花10g、杏仁10g、連翹12g、炙麻黄6g、生石膏30g、桔梗6g、前胡10g、牛蒡子10g。
二、痰熱壅肺、気陰両傷
この型はCOPD急性発作期に多く見られ、反復発症すると肺癰（気管支拡張）を合併しやすい。症状：喘息胸悶、咳嗽気短、痰多質粘色黄、咳出しにくい、または腥臭を伴う、または痰中に血が混じる。口乾便秘、心烦失眠、乏力懒言、舌質紅、苔少または薄膩、中央剥脱、脈細滑または滑細数。
治療法：清熱化痰、肅肺平喘。方選：小陷胸湯合清気化痰湯加減。薬：全栝楼30g、黄芩10g、清半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、枳実10g、知母10g、貝母10g、漏芦10g、連翹10g、山栀子10g、南沙参10g。痰黄如膿または腥臭を伴う場合は、肺癲の表現と考え、芦根15g、茅根15g、生苡仁30g、魚腥草30g、敗醬草15g、蒲公英15gを適宜加えて清熱解毒、化痰消癲する。
三、痰湿蘊肺、気虚血瘀
この型はCOPD急性発作期の後期に多く見られ、咳喘は前より明らかに軽減しているが、依然として痰が多い。痰のために咳い、痰が出れば咳が落ち着く。痰は白色または灰色、質は粘りやすく、または稠厚な塊状。胸悶脘痞、嘔悪納呆、神疲体倦、大便時溏、舌質淡暗、苔白膩、脈細滑または濡滑。
治療法：燥湿化痰、降逆止咳。方選：平胃二三湯（平胃散、二陳湯、三子養親湯）加減。薬：苍白術各10g、陳皮10g、清半夏10g、茯苓15g、厚朴6g、蘇子梗各10g、炒萊菔子10g、炒枳殻10g、白芥子6g。
四、陰虚血瘀痰凝
この型はCOPD寛解期に多く見られ、症状：喘息気短、咳嗽痰少、白色または黄色、質粘で咳出しにくい。口燥咽乾唇暗、体形痩せ、身热心烦、夜寐欠安、舌紅または暗紅、苔少または苔膩、脈細滑数。
治療法：養陰清熱、和血化痰。方選：金水六君煎加味。薬：当帰15g、熟地（砂仁拌打）15g、陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、金沸草10g、知母10g、貝母10g、海浮石10g、炙杷葉10g、丹皮15g、丹参15g。
五、気虚血瘀痰阻
この型はCOPD寛解期で最も一般的な証型であり、肺脹の初・中・後期に共に見られる。症状：喘息気短、動くと特にひどくなる。咳嗽痰多、白色粘または泡状、風邪をひきやすく、気候変化で誘発される。口唇暗淡、脘痞納呆、倦怠乏力、舌淡暗、苔薄膩または白滑、脈細滑。
治療法：益気活血、化痰平喘。方選：六君子湯合玉屏風散加減。薬：党参15g、黄芪20g、白朮10g、茯苓15g、陳皮10g、半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、炒苡仁30g、防風6g、当帰10g、桔梗6g。
六、気陰両虚、痰瘀阻絡
この型はCOPD寛解期に多く見られ、症状：喘憋心悸、動くと特にひどくなる。咳痰量少、質粘で咳出しにくい。唇甲紫紺、心烦失眠、声低気怯、少気懒言、口乾便秘、舌嫩紅または淡暗、苔少または薄膩、中央剥脱、脈沈細または細澀。
治療法：益気養陰、化痰通絡。方選：生脈飲合旋覆代赭湯加減。薬：太子参15g、麦冬10g、五味子6g、旋覆花10g（包煎）、代赭石10g、清半夏10g、南北沙参各15g、知母10g、貝母10g、炙杷葉10g、当帰10g。
七、脾腎陽虚、水湿内停
この型は重度COPDに右心不全を合併した場合に多く見られ、症状：喘促心悸、平卧不能、咳痰清稀または泡状、面部浮腫肢腫、畏寒尿少、脘痞納呆、顔唇青紫、舌淡胖質黯、苔白膩または水滑、脈沈細。
治療法：温陽健脾、瀉肺利水。方選：真武湯合桑蘇桂苓飲加減。薬：制附片10g、桑白皮10g、蘇子10g、葶苈子10g、桂枝10g、猪茯苓各15g、白朮10g、澤蘭10g、澤瀉10g、赤芍10g、益母草30g。
八、肝腎陰虚、痰蒙清竅
この型は重度COPDに呼吸不全を合併した場合に多く見られ、症状：咳逆喘促、痰咳出しにくい、表情淡漠、神志恍惚、嗜睡甚または昏睡、または躁煩谵妄、肢体瞤動、舌質暗紅または紅绛、舌体瘦小、苔白膩または黄膩、脈細滑数。
治療法：柔肝熄風、涤痰開竅。方選：一貫煎、菖蒲郁金湯合涤痰湯加減。薬：生熟地各15g、山萸肉20g、玄参10g、菖蒲10g、郁金10g、清半夏10g、胆星6g、茯苓10g、竹茹10g、枳殻10g、酒軍6g。
以上より、阻塞性肺気腫の弁証は本虚標実が多数であり、本虚は気虚、気陰両虚、脾腎陽虚が主で、標実則痰、瘀、風、熱が著しい。急性発作期は「急則治其標」の原則に従い、寛解期は標本兼治、虚・痰・瘀を同調する。重度COPDに右心不全または呼吸不全を合併した場合、中西医結合治療により症状を迅速にコントロールし、病情の悪化を防ぐ必要がある。
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