弁証施治
一 実秘
1．腸胃積熱
症状：便が乾結、腹張り腹痛、顔面紅潮身熱、口渇口臭、心烦不安、小便短赤、舌紅苔黄燥、脈滑数。
治療法：瀉熱導滯、潤通便。
方薬：麻子仁丸。方中大黄、枳実、厚朴は腑を泻して熱を除去し、火麻仁、杏仁、白蜜は腸を潤して便通を促進し、芍薬は陰を養い、営を和らげる。津液が傷ついている場合は、生地、玄参、麦冬を加えて陰を補い、津液を生成する。鬱怒が肝を傷つけ、易怒目赤がある場合は、更衣丸を服用して肝を清め、便通を促す。燥熱がそれほど強くない場合、または薬後に通便が不満足な場合は、青鱗丸を使用して腑を緩やかに下す。熱勢が強い場合、痞満燥実堅がある場合は、大承気湯を急下して陰を保存する。その他、当帰龍薫丸、黄龍湯、涼隔散なども弁証選用できる。
2．気機鬱滞
症状：便が乾結、またはそれほど乾結しないが、欲しても出ず、あるいは出ても爽快でない、腸鳴り失気、腹部膨満痛、胸肋満闷、頻繁なげっぷ、食少納呆、舌苔薄腻、脈弦。
治療法：順気導滯。
方薬：六磨湯。方中木香は気を調節し、烏薬は気を順らせる、沈香は気を降ろす。大黄、槟榔、枳実は気を破って滞りを解消する。厚朴、香附、柴胡を加えることで、気を理する力を助ける。気鬱が長期にわたって化火する場合は、黄芩、栀子、龍胆草を加えて肝を清め、火を下げる。気逆嘔吐がある場合は、半夏、旋覆花、代赭石を加える。七情鬱結、憂鬱寡言がある場合は、白芍、柴胡、合歡皮を加えて鬱を解く。転倒損傷、腹部手術後、便秘がない場合は、桃仁、紅花、赤芍などを加えて血瘀を化す。
3．陰寒積滞
症状：便が困難、腹痛拘急、膨満拒按、脇下偏痛、四肢冷え、逆呕、舌苔白腻、脈弦緊。
治療法：温里散寒、通便止痛。
方薬：大黄附子湯。方中附子は里を温めて寒を散らし、大黄は積滞を蕩除する。細辛は寒を散らし、痛みを止める。枳実、厚朴、木香を加えて下剤の力を増す。乾姜、小茴香を加えて散寒の効果を高める。心腹絞痛、口噤暴厥が大寒積聚の場合、三物備急丸で寒積を攻逐する。
二 虚秘
1．気虚
症状：便質は乾硬ではないが、便意はあるものの、臨床では努力しても排出困難、汗出気短、便後疲労、顔面蒼白神疲、肢倦懒言、舌淡苔白、脈弱。
治療法：補気潤腸。
方薬：黄芪湯。方中黄芪は脾肺の気を補い、火麻仁、白蜜は腸を潤して便通を促進し、陳皮は気を理する。気虚が強い場合は、人参、白朮を加える。気虚下陷で脱肛がある場合は、補中益気湯を使う。肺気不足の場合は、生脈散を加える。日久で腎気不足の場合は、大補元煎を使う。
2．血虚
症状：便が乾結、顔色無華、心悸気短、不眠多夢、健忘、口唇色淡、舌淡苔白、脈細。
治療法：養血潤燥。
方薬：潤腸丸。方中当帰、生地は陰を滋し、血を養う。火麻仁、桃仁は潤通を促進する。枳殻は気を下ろす。玄参、何首烏、枸杞子を加えて血を養い、腸を潤す。血虚内熱がある場合は、知母、胡黄連などを加えて虚熱を清める。陰血が回復した後も便が乾燥している場合は、五仁丸を使って腸道を潤滑する。
3．陰虚
症状：便が乾結、羊糞状、体形痩せ、頭暈耳鳴、両頬紅赤、心煩少眠、潮熱盗汗、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細数。
治療法：滋陰通便。
方薬：増液湯。方中玄参、麦冬、生地は陰を滋し、津液を生成する。芍薬、玉竹、石斛を加えて養陰の力を強化し、火麻仁、柏子仁、栝楼仁を加えて腸を潤す効果を増す。胃陰不足で口渇がある場合は、益胃湯を使う。腎陰不足で腰膝酸軟がある場合は、六味地黄丸を使う。陰亏燥結で熱盛傷津がある場合は、増液承気湯で水を増して舟を運ぶ。
4．陽虚
症状：便が乾くか、乾かないが排出困難、小便清長、顔面色白、四肢不温、腹部冷痛、温めると軽減、腰膝冷痛、舌淡苔白、脈沈遲。
治療法：温陽通便。
方薬：濟川煎。方中肉苁蓉、牛膝は腎陽を温補し、腸を潤して便通を促進する。当帰は血を養い、腸を潤す。升麻、澤瀉は清を昇し、濁を降ろす。枳殻は腸を広げ、気を下ろす。老人虚冷便秘には半硫丸を使う。脾陽不足で陰寒冷積がある場合は、温脾湯を使う。腎陽不足の場合は、腎気丸を使う。また、理中丸、四神丸、右帰丸なども弁証選用できる。
【転帰予後】
便秘が長期にわたると、痔瘡、裂肛を引き起こし、脾胃の消化機能に影響を与え、さらに濁気が上逆し、変証が続発する可能性がある。高齢者や虚弱体質、産後・病後体虚の便秘は、多くが気血不足、陰寒凝集によるものであり、治療はゆっくりと図るべきで、即効は期待できない。総じて、便秘は積極的に治療し、飲食、情志、運動などの調護を併用すれば、短期間で回復することが多い。
【予防と調攝】
習慣性便秘に対しては、気持ちを穏やかに保ち、体力活動を増やし、食事調整に注意し、定時排便を行うべきである。
| 