ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ ศึกษา "ชิง" อย่างไร?

การวินิจฉัยตามอาการและรักษาตามอาการ เป็นลักษณะเฉพาะที่แยกแพทย์แผนจีนออกจากแพทย์ตะวันตกและแพทย์แผนดั้งเดิมอื่น ๆ "ชิง" เป็นพื้นฐานของการวินิจฉัยตามอาการ และเป็นหัวใจสำคัญของแพทย์แผนจีน การศึกษาเพื่อการทันสมัยของแพทย์แผนจีน จำเป็นต้องสัมผัสกับการศึกษาเรื่อง "ชิง" ที่แท้จริง ชิงคืออะไร? วิธีทำให้ชิงเป็นวัตถุประสงค์ที่วัดผลได้? ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ ได้ปฏิบัติตามกฎการพัฒนาของแพทย์แผนจีนเอง ศึกษาอาการ "ชิงหยางอวี้" ของไตมาเกือบครึ่งศตวรรษ จนกระทั่งพิสูจน์ได้เป็นครั้งแรกในระดับสากลว่า อาการ "ชิงหยางอวี้" ของไตมีพื้นฐานทางวัตถุเฉพาะ และระบุจุดควบคุมหลักไว้ที่สมองส่วนล่าง ซึ่งเป็นผลงานสำคัญที่ส่งเสริมการพัฒนาแพทย์แผนจีนสู่ยุคสมัยใหม่ วิธีการและผลการศึกษาของเขา อาจให้แรงบันดาลใจแก่ผู้คนได้
ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ สำเร็จการศึกษาจากคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์เซี่ยงไฮ้ ปี 1952 และได้เรียนกับอาจารย์แพทย์แผนจีนชื่อดัง คือ จียงชุนฮัว ปี 1955 ศึกษาตำราแพทย์แผนจีนคลาสสิกและปฏิบัติทางคลินิกอย่างละเอียด ประสบการณ์การเรียนแพทย์ตะวันตกเพื่อเข้าใจแพทย์แผนจีน ทำให้เขาสามารถรวมแนวคิดการศึกษาของแพทย์แผนจีนและสมัยใหม่ได้ ท่านเชื่อว่า ด้วยเหตุผลทางประวัติศาสตร์ วิธีการวินิจฉัยตามอาการมีความหลากหลาย จึงทำให้ความเข้าใจเกี่ยวกับ "ชิง" แตกต่างกัน ซึ่งสามารถมองจากมุมต่าง ๆ ในการทำความเข้าใจ "ชิง" วิธีการวินิจฉัยตามอวัยวะภายใน มาจาก "หวู่จิง" ซึ่งอาศัยหลักการ "อวัยวะภายในอยู่ด้านใน ส่งผลให้ปรากฏภายนอก" วิเคราะห์จากอาการภายนอกเพื่อคาดเดาอาการภายใน "หวู่จิง" ถูกสร้างขึ้นในช่วงยุคโจว-ฉิน ซึ่งเป็นยุคที่ปรัชญาหยิน-หยางและธาตุ 5 ธาตุได้รับความนิยม จึงมีลักษณะเฉพาะทางปรัชญา ต่อมา จางจงจิงได้รวมแนวคิดปรัชญาการวินิจฉัยตามอาการและรักษาตามอาการกับการปฏิบัติทางคลินิก "รวบรวมตำรับต่าง ๆ" เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี แต่ละตำรับมีอาการเฉพาะ ถ้ามีอาการนั้น ก็ใช้ตำรับนั้น ซึ่งเรียกว่า "ต้าชิง" วิธีการวินิจฉัยตามตำรับก็ถือเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยตามอาการ ดังนั้นจึงเรียกว่า "วินิจฉัยตามตำรับ" ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ จึงเริ่มต้นจากแนวคิดสองแบบนี้ ใช้อาการ "ชิงหยางอวี้" ของไตเป็นจุดเริ่มต้น ศึกษาตั้งแต่การศึกษาเรื่อง "ไต" จนถึงการศึกษาเรื่อง "ชิง"
1. ขั้นตอนการศึกษาตามวิธีวินิจฉัยตามอวัยวะภายใน
ในช่วงปี 1950 ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ เริ่มศึกษาจากแนวคิดการวินิจฉัยตามอวัยวะภายใน โดยการศึกษาจาก "สิ่งที่ปรากฏภายนอก" เพื่อค้นหา "สิ่งที่อยู่ภายใน" คือ ตั้งเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน เลือกผู้ป่วยที่มีอาการภายนอกสอดคล้องกับอาการ "ชิงหยางอวี้" ของไต ไม่มีอาการอื่นร่วมด้วย แล้วคัดเลือกตัวชี้วัดเฉพาะที่สะท้อนฟังก์ชันอวัยวะภายใน ผลลัพธ์ไม่พบตัวชี้วัดเฉพาะที่สะท้อนอาการ "ชิงหยางอวี้" ของไต (เรียกว่า ตัวชี้วัดทอง) แต่พบว่า อาการ "ชิงหยางอวี้" ของไตมีความผิดปกติของฟังก์ชันที่ระดับต่าง ๆ ของแกนสมองส่วนล่าง-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ซ่อนอยู่ ซึ่งแสดงว่า "ชิง" มีพื้นฐานทางวัตถุ ดังนั้น หาก "ชิง" มีพื้นฐานทางวัตถุ ก็สามารถศึกษาเชิงปริมาณและคุณภาพได้จากมุมมองทางวิทยาศาสตร์ ช่วงปลายปี 1970 ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ เพิ่มการศึกษาเรื่องต่อมไทรอยด์และต่อมเพศ พร้อมตั้งกลุ่มเปรียบเทียบ "โรคเดียวกัน อาการต่างกัน" เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบจากโรค และเปรียบเทียบกับผู้สูงอายุที่อายุเกิน 65 ปี ผลลัพธ์แสดงว่า อาการ "ชิงหยางอวี้" ของไตมีความผิดปกติของฟังก์ชันหลายอวัยวะ (ทั้ง 3 แกน) ไม่พบหลักฐานว่ามีการส่งผลต่อกันระหว่างแกน จึงสรุปว่า จุดเริ่มต้นของโรคอาจอยู่ที่สมองส่วนล่าง (หรือส่วนกลางที่สูงกว่า) ที่มีความผิดปกติในการควบคุม ซึ่งผู้สูงอายุที่มีอาการผิดปกติทั้งสองแกนคล้ายกับกลุ่มผู้ป่วย "ชิงหยางอวี้" จึงสรุปว่า อาการภายนอกของ "ชิงหยางอวี้" บ่งบอกถึงการเสื่อมสภาพก่อนวัยของสมองส่วนล่าง-ต่อมใต้สมอง-และอวัยวะเป้าหมายบางส่วน ซึ่งการเติบโต การพัฒนา และการเสื่อมของมนุษย์ ขึ้นอยู่กับความเต็มของหยินจิ้งและหยางจี ดังนั้น การเสื่อมสภาพจึงเป็นภาวะหยางอวี้ทางสรีรวิทยา
จากขั้นตอนนี้ เราสามารถเข้าใจได้ว่า: ① การศึกษา "ชิง" ทางแพทย์แผนจีน ไม่ควรแสวงหาตัวชี้วัดเฉพาะเพียงตัวเดียว หาก "ชิง" สามารถหาตัวชี้วัดเฉพาะได้ แสดงว่ามันเข้าข่ายเกณฑ์การวินิจฉัยโรคแล้ว จึงเข้าสู่ขอบเขตของ "โรค" ② "ชิง" เป็นสถานะฟังก์ชันที่รวมกัน ซึ่งเป็นสิ่งที่เปลี่ยนแปลงได้ สามารถพัฒนาหรือเปลี่ยนแปลงได้ ร่างกายมนุษย์มีพลังในการปรับสมดุลที่แข็งแรง สามารถรักษาสมดุลภายในได้ผ่านกลไกการตอบสนองกลับ ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาจึงเกิดจากการที่ระบบควบคุมไม่สามารถทำงานได้ ③ การศึกษาจากมุมมองวินิจฉัยตามอวัยวะภายใน แม้จะสามารถสรุปจุดเริ่มต้นของโรคได้ แต่ยังไม่สามารถระบุอวัยวะเฉพาะหรือศูนย์ควบคุมที่สัมพันธ์กับ "ชิง" ได้
2. ขั้นตอนการศึกษาตามวิธีวินิจฉัยตามตำรับ
แพทย์แผนจีนดั้งเดิมให้ความสำคัญกับความสัมพันธ์ระหว่างอาการและผลการรักษา เพื่อตรวจสอบว่าการวินิจฉัยถูกต้องหรือไม่ หลักการ "มีอาการนั้น ใช้ตำรับนั้น" ของจางจงจิง แสดงว่า อาการสามารถยืนยันได้ด้วยยา วิธีการวินิจฉัยตามอวัยวะภายในต้องเริ่มจากอาการภายนอกของร่างกาย ดังนั้น กลุ่มเป้าหมายในการศึกษาจึงเป็นมนุษย์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการศึกษาในมนุษย์มีข้อจำกัดในการเก็บตัวอย่าง ดังนั้น การศึกษาครั้งแรกที่สรุปว่า จุดเริ่มต้นของโรค "ชิงหยางอวี้" ของไตอยู่ที่สมองส่วนล่าง จึงเป็นเพียงการคาดเดาเท่านั้น เพื่อยืนยันว่าศูนย์ควบคุมอยู่ที่สมองส่วนล่าง ขั้นตอนที่สองต้องใช้การทดสอบด้วยยา โดยต้องใช้ตัวอย่างจากสมองส่วนล่าง จึงต้องใช้แบบจำลองสัตว์เป็นกลุ่มเป้าหมาย ตั้งแต่ช่วงกลางปี 1980 ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ เริ่มศึกษาจากมุมมองวินิจฉัยตามตำรับ โดยใช้หนูสูงอายุที่มีภาวะหยางอวี้ทางสรีรวิทยา และหนูที่ถูกสร้างโดยการใช้ฮอร์โมนคอร์ติโซล (คอร์ติซอน) ซึ่งทำให้แกนสมองส่วนล่าง-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไตถูกยับยั้ง เพื่อจำลองอาการ "ชิงหยางอวี้" เพื่อตรวจสอบว่าศูนย์ควบคุมอยู่ที่สมองส่วนล่างหรือไม่ ด้วยเหตุที่ขั้นตอนนี้ใช้สัตว์เป็นกลุ่มเป้าหมาย การทดสอบด้วยยา จึงมีสาเหตุที่ชัดเจน ควบคุมได้ สามารถเก็บตัวอย่างได้ตามต้องการ และสามารถเปรียบเทียบกับตำรับยาแผนจีนต่าง ๆ ได้ จึงเป็นโอกาสที่ดีในการชี้จุดที่มาของโรค และค้นหาศูนย์ควบคุมที่ยาแผนจีนส่งผลต่ออาการ "ชิงหยางอวี้"
ปี 1986 ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ สังเกตว่า ยาเสริมพลังไตและยืดอายุ (บูเจินอีชูพิ้น) ช่วยเพิ่มระดับเทสโทสเตอโรนในเลือดของผู้สูงอายุได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ยาตัวอื่นอย่างสี่กู่จื่อตังไม่มีผล จึงแบ่งหนูสูงอายุอายุ 24 เดือนออกเป็นกลุ่มที่ได้รับยาเสริมพลังไต (ใช้บูเจินอีชูพิ้น) และกลุ่มควบคุม พร้อมเปรียบเทียบกับหนูวัยผู้ใหญ่อายุ 4 เดือน ตัวอย่างที่ใช้คือสมองส่วนล่าง ผลลัพธ์พบว่า ความจุของตัวรับดิไฮโดรเทสโทสเตอโรนในสมองส่วนล่างของหนูสูงอายุต่ำกว่าหนูวัยผู้ใหญ่ อย่างมีนัยสำคัญ ยาเสริมพลังไตสามารถปรับปรุงความจุของตัวรับดิไฮโดรเทสโทสเตอโรนในสมองส่วนล่างของหนูสูงอายุได้อย่างมีประสิทธิภาพ แสดงว่ายาเสริมพลังไตสามารถส่งผลโดยตรงต่อสมองส่วนล่าง จึงเป็นหลักฐานหนึ่งในการศึกษาจุดที่ตั้งของอาการ "ชิงหยางอวี้"
ปี 1990 ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ ศึกษาเปรียบเทียบระหว่างยาเสริมพลังไตและยาเสริมพลังม้าม พบว่ายาเสริมพลังไตสามารถปรับปรุงฟังก์ชันของเซลล์ประสาทอะดรีนาลีนในสมองส่วนล่างที่เสื่อมสภาพได้ แต่ยาเสริมพลังม้ามไม่ช่วย จึงเป็นหลักฐานที่สองในการศึกษาจุดที่ตั้งของอาการ "ชิงหยางอวี้"
ปี 1995 ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ ศึกษาการปรับปรุงของยาที่อบอุ่นไต (ยูจื่อหยิน) และยาที่ตนออกแบบ (เหมินเมนหัวจี้) ในการรักษาหนูที่ได้รับคอร์ติซอน (แบบจำลองที่แกนสมองส่วนล่าง-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต-ต่อมไทมัส HPAT ถูกยับยั้ง ซึ่งก็คือแบบจำลองที่ระบบประสาท-ฮอร์โมน-ภูมิคุ้มกัน (NEI) ถูกยับยั้ง) ผลลัพธ์แสดงว่ายาทั้งสองช่วยปรับปรุงความผิดปกติของสารสื่อประสาทกลุ่มแอมีนในสมองส่วนล่าง รูปร่างและฟังก์ชันของแกน HPAT และการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเซลล์ที่ถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์ แสดงว่า อาการ "ชิงหยางอวี้" มีความสัมพันธ์ภายในกับระบบ NEI ซึ่งการอบอุ่นไตเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการปรับสมดุลสมองส่วนล่าง ระบบ NEI และแกน HPAT จึงเป็นหลักฐานที่สามในการศึกษาจุดที่ตั้งของอาการ "ชิงหยางอวี้"
ปี 1996 ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ ใช้สารหลักของยาอบอุ่นไตอย่างอูต้าจิน (อูต้าอัลคาลอยด์) ศึกษาผลกระทบต่อรูปร่างและฟังก์ชันของ CRH ในสมองส่วนล่างของหนูปกติ ผลลัพธ์ยืนยันเพิ่มเติมว่ายาอบอุ่นไตมีผลเฉพาะเจาะจงต่อสมองส่วนล่าง จึงเป็นหลักฐานที่สี่ในการศึกษาจุดที่ตั้งของอาการ "ชิงหยางอวี้"
ปี 1997 ด้วยวิธีการวัดปริมาณทางเคมีด้วย RT-PCR ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ เปรียบเทียบผลของยาเสริมพลังไต ยาเสริมพลังม้าม และยากระตุ้นการไหลเวียนเลือดต่อการแสดงออกของ CRFmRNA ในสมองส่วนล่างของหนูที่ได้รับคอร์ติซอน และต่อแกน HPAT ผลลัพธ์แสดงว่ายาอบอุ่นไตสามารถเพิ่มระดับการแสดงออกของ CRFmRNA โดยตรง จึงสามารถปรับสมดุลสถานะที่ถูกยับยั้งของแกน HPAT ได้ จึงเป็นหลักฐานที่ห้าในการศึกษาจุดที่ตั้งของอาการ "ชิงหยางอวี้"
จนถึงตอนนี้ หลักฐานหลายด้านแสดงว่า ศูนย์ควบคุมของอาการ "ชิงหยางอวี้" อยู่ที่สมองส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม สมองส่วนล่างยังได้รับการควบคุมจากส่วนกลางที่สูงกว่า และยาเสริมพลังไตยังมีผลต่ออวัยวะเป้าหมายที่อยู่นอกศูนย์ควบคุมได้อย่างกว้างขวาง
ศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ เริ่มจากวิธีวินิจฉัยตามอวัยวะภายใน สรุปว่า จุดเริ่มต้นของโรค "ชิงหยางอวี้" ของไตอยู่ที่สมองส่วนล่าง จากการศึกษาที่มีการวินิจฉัยตามตำรับ พบว่า อาการ "ชิงหยางอวี้" ครอบคลุมระบบ NEI และศูนย์ควบคุมอยู่ที่สมองส่วนล่าง ดังนั้น เราอาจตั้งสมมุติฐานว่า สำหรับการศึกษาเรื่อง "ชิง" ถ้าใช้อาการ "ชิงหยางอวี้" ของไตเป็นตัวอย่าง อาจสามารถขยายแนวคิดไปยังการศึกษาอาการอื่น ๆ ได้ นั่นคือ "ชิง" เป็นสถานะฟังก์ชันที่รวมกัน มีเครือข่ายฟังก์ชันเฉพาะและศูนย์ควบคุม
เนื่องจากยาเสริมพลังไตสามารถเพิ่มการแสดงออกของยีนสำคัญในสมองส่วนล่าง ได้แก่ ยีน CRF อย่างเฉพาะเจาะจง จึงสามารถทำหน้าที่เป็นศูนย์ควบคุมเพื่อปรับสมดุลระบบฟังก์ชัน NEI งานวิจัยสมัยใหม่ แม้จะนำเสนอทฤษฎีระบบ NEI เป็นครั้งแรก แต่ยังขาดเครื่องมือในการควบคุมสมดุล แม้จะมีการบำบัดด้วยยีนเฉพาะเจาะจงสำหรับโรคที่เกิดจากยีนเดียว (โรคที่เกิดจากยีนหรือการกลายพันธุ์ของยีน) แต่ยังขาดวิธีการควบคุมทั้งระบบสำหรับโรคที่เกิดจากหลายยีน จาการศึกษาอาการ "ชิงหยางอวี้" ของศาสตราจารย์เซินจื่ออี้ เราสามารถมั่นใจและภาคภูมิใจได้ว่า แพทย์แผนจีนสามารถเติมเต็มข้อจำกัดของแพทย์สมัยใหม่ จุดแข็งของแพทย์แผนจีนในการควบคุมเครือข่ายฟังก์ชันและยีนฟังก์ชัน จะกลายเป็นจุดเด่นสำคัญของการวิจัยและการประยุกต์ใช้ในอนาคต