Pembedaan dan pengobatan berdasarkan gejala adalah ciri khas kedokteran Tiongkok yang membedakannya dari kedokteran modern dan tradisi medis lainnya. "Zheng" (gejala) adalah dasar dari pembedaan dan pengobatan berdasarkan gejala dalam kedokteran Tiongkok, serta inti dari kedokteran Tiongkok. Untuk melakukan penelitian modernisasi kedokteran Tiongkok, tentu harus menyentuh penelitian tentang esensi "zheng". Apa esensi gejala dalam kedokteran Tiongkok? Bagaimana membuat gejala dalam kedokteran Tiongkok menjadi objektif? Akademisi Shen Ziyin mengikuti hukum perkembangan sendiri kedokteran Tiongkok, melakukan penelitian hampir selama satu abad terhadap gejala defisiensi qi ginjal yang hangat (shen yang xu), akhirnya pertama kali di dunia membuktikan bahwa gejala defisiensi qi ginjal yang hangat memiliki dasar materi khusus, serta menempatkan pusat regulasi utama di hipotalamus, memberikan kontribusi penting bagi perkembangan kedokteran Tiongkok modern. Metode dan hasil penelitiannya mungkin dapat memberikan inspirasi bagi orang-orang.
Akademisi Shen Ziyin lulus dari Departemen Kedokteran Universitas Shanghai Pertama pada tahun 1952, dan belajar sistematis karya-karya klasik kedokteran Tiongkok dan praktik klinis di bawah bimbingan Profesor Jiang Chunhua, seorang dokter Tiongkok terkenal di Shanghai, pada tahun 1955. Pengalaman "belajar kedokteran Barat untuk mempelajari kedokteran Tiongkok" memungkinkannya mengintegrasikan pemikiran penelitian kedokteran Tiongkok dan modern. Ia berpendapat bahwa karena metode pembedaan gejala dalam sejarah berbeda, pemahaman terhadap "zheng" juga berbeda, dapat dikatakan dari sudut pandang yang berbeda untuk memahami "zheng". Pembedaan berdasarkan zang-fu berasal dari "Nei Jing", berdasarkan prinsip "zang (organ dalam) berada di dalam, bentuk terlihat di luar", menarik kesimpulan tentang "zheng" dari gejala luar pasien. "Nei Jing" lahir pada masa kejayaan filsafat yin-yang dan lima elemen periode Zhou-Qin, sehingga pembedaan berdasarkan zang-fu memiliki ciri khas filosofis yang jelas. Kemudian Zhang Zhongjing menggabungkan secara konkret gagasan filosofis pembedaan dan pengobatan berdasarkan gejala dalam praktik klinis, "mengumpulkan berbagai resep", berorientasi pada efektivitas, setiap resep memiliki gejala yang sesuai, selama ada gejala tersebut, resep tersebut dapat digunakan, biasa disebut "tang zheng". Pembedaan berdasarkan resep juga termasuk dalam lingkup pembedaan gejala, sehingga disebut pembedaan berdasarkan resep obat. Akademisi Shen Ziyin berdiri di atas dua pendekatan pembedaan ini, menggunakan gejala defisiensi qi ginjal yang hangat sebagai titik awal, memulai penelitian dari esensi ginjal hingga esensi gejala.
I. Tahap Penelitian Berdasarkan Pembedaan Zang-Fu
Pada tahun 1950-an, Akademisi Shen Ziyin memulai penelitian tentang "zheng" berdasarkan pendekatan pembedaan zang-fu, yaitu menelusuri esensi "zang yang berada di dalam" melalui gejala "yang terlihat di luar", artinya menetapkan standar pembedaan yang seragam, memilih pasien khas yang gejala luar sesuai dengan gejala defisiensi qi ginjal yang hangat tanpa campuran gejala lain, dan memilih indikator spesifik yang mencerminkan fungsi organ dalam. Hasilnya tidak menemukan indikator spesifik yang mencerminkan gejala defisiensi qi ginjal yang hangat (disebut juga indikator emas), tetapi menemukan bahwa gejala defisiensi qi ginjal yang hangat menunjukkan gangguan fungsi pada berbagai tahap (tingkatan) sumbu hipotalamus-pituitari-kelenjar adrenal, dalam tingkatan yang berbeda, merupakan perubahan laten, yang menunjukkan bahwa "zheng" memiliki dasar materi. Jika "zheng" memiliki dasar materi, dari sudut pandang penelitian ilmiah, maka dapat dilakukan penelitian kuantitatif dan kualitatif. Pada akhir tahun 1970-an, Akademisi Shen Ziyin menambahkan penelitian fungsi sumbu tiroid dan sumbu seks, serta menetapkan kelompok perbandingan dengan penyakit yang sama tetapi gejala berbeda untuk menghindari pengaruh penyakit terhadap indikator, sekaligus membandingkan pasien defisiensi qi ginjal yang hangat dengan orang tua di atas usia 65 tahun. Hasilnya menunjukkan bahwa gejala defisiensi qi ginjal yang hangat menunjukkan gangguan fungsi pada tiga sumbu (semua sumbu terkena), observasi paralel dua sumbu tidak menunjukkan bukti interaksi antar sumbu, sehingga secara pembedaan zang-fu dapat disimpulkan bahwa lokasi utama penyakit defisiensi qi ginjal yang hangat mungkin terletak pada gangguan fungsi regulasi hipotalamus (atau pusat yang lebih tinggi). Karena kelompok orang tua menunjukkan perubahan abnormal pada dua sumbu yang sangat mirip dengan kelompok defisiensi qi ginjal yang hangat, maka gejala luar defisiensi qi ginjal yang hangat juga berarti adanya degenerasi dini pada hipotalamus-pituitari dan sumbu target tertentu; sedangkan pertumbuhan, perkembangan, dan penuaan manusia ditentukan oleh keberlimpahan atau kekurangan jin dan qi ginjal, penuaan juga merupakan bentuk defisiensi ginjal fisiologis.
Dari penelitian tahap ini kita dapat merasakan: ① Penelitian tentang "zheng" dalam kedokteran Tiongkok tidak boleh terus-menerus mengejar satu indikator spesifik, jika "zheng" dapat dinyatakan dengan satu indikator spesifik, itu berarti sudah memenuhi kriteria diagnosis penyakit, sudah masuk ranah "penyakit". ② "Zheng" adalah keadaan fungsional komprehensif, dinamis, dapat berkembang dan berubah, tubuh memiliki kapasitas regenerasi yang kuat, terus-menerus mencapai keseimbangan diri melalui mekanisme umpan balik, gejala patologisnya adalah ketidakmampuan kontrol regulasi. ③ Meskipun penelitian berdasarkan pembedaan zang-fu dapat menarik kesimpulan tentang lokasi patologis, tetap belum dapat menemukan entitas spesifik yang sesuai dengan "zheng" dan pusat regulasi.
II. Tahap Penelitian Berdasarkan Pembedaan Resep Obat
Kedokteran Tiongkok tradisional selalu menekankan penilaian kebenaran pembedaan berdasarkan hubungan efek-gejala, "ada gejala, gunakan resep" yang ditegaskan oleh Zhang Zhongjing menunjukkan bahwa keberadaan gejala dapat diverifikasi melalui obat. Pembedaan berdasarkan zang-fu harus dimulai dari gejala eksternal yang muncul pada tubuh manusia, sehingga objek penelitian selalu manusia. Namun karena keterbatasan pengambilan sampel dalam penelitian manusia, penelitian tahap pertama menyimpulkan bahwa lokasi patologis gejala defisiensi qi ginjal yang hangat terletak di hipotalamus hanya sebagai dugaan. Untuk menguji apakah pusat regulasi terletak di hipotalamus, penelitian obat pada tahap kedua harus menggunakan sampel dari hipotalamus, sehingga tidak dapat dihindari harus menggunakan model hewan. Sejak pertengahan tahun 1980-an, Akademisi Shen Ziyin memulai penelitian berdasarkan pendekatan pembedaan resep obat, menggunakan tikus tua yang mengalami defisiensi fisiologis ginjal dan model yang diciptakan dengan hormon glukokortikoid eksternal (kortison) untuk mensimulasikan gangguan sumbu hipotalamus-pituitari-kelenjar adrenal yang menyerupai gejala defisiensi qi ginjal yang hangat, guna menguji apakah pusat regulasi gejala defisiensi qi ginjal yang hangat terletak di hipotalamus. Karena objek penelitian pada tahap ini adalah model hewan, penyebabnya jelas, kondisinya dapat dikontrol, sampel dapat diambil sewaktu-waktu, dan berbagai resep obat klasik dapat digunakan untuk perbandingan, kondisi ini sangat menguntungkan untuk mengungkap lokasi penyakit dan menemukan pusat regulasi obat terhadap gejala defisiensi qi ginjal yang hangat.
Pada tahun 1986, Akademisi Shen Ziyin mengamati bahwa pil Bu Shen Yi Shou memiliki efek meningkatkan kadar testosteron serum pada orang tua secara signifikan, sedangkan Tang Zijunzi tidak berpengaruh. Oleh karena itu, tikus tua berusia 24 bulan dibagi menjadi kelompok perlakuan (diberi pil Bu Shen Yi Shou) dan kelompok kontrol, dibandingkan dengan tikus dewasa berusia 4 bulan, dan sampel khusus diambil dari hipotalamus. Hasilnya menunjukkan bahwa afinitas reseptor dihidrotestosteron hipotalamus tikus tua jauh lebih rendah dibandingkan tikus dewasa. Obat Bu Shen Yi Shou dapat secara efektif memperbaiki afinitas reseptor dihidrotestosteron hipotalamus tikus tua, menunjukkan bahwa obat Bu Shen dapat bekerja langsung pada hipotalamus, menjadi salah satu dasar penelitian lokasi gejala defisiensi qi ginjal yang hangat.
Pada tahun 1990, dalam penelitian perbandingan antara obat Bu Shen dan Jian Pi, Akademisi Shen Ziyin menunjukkan bahwa obat Bu Shen dapat memperbaiki penuaan fungsi neuron katekolamin hipotalamus, sedangkan obat Jian Pi tidak terlalu signifikan, menjadi dasar kedua penelitian lokasi gejala defisiensi qi ginjal yang hangat.
Pada tahun 1995, Akademisi Shen Ziyin mengamati efek regulasi dari Yougui Yin (minuman panas untuk memperkuat ginjal) dan formula yang dirancang sendiri, Mingmen Heji, pada tikus kortison (model sumbu HPAT hipotalamus-pituitari-kelenjar adrenal-thymus yang terhambat, sebenarnya merupakan model jaringan NEI neuroendokrin imun yang terhambat), hasilnya menunjukkan bahwa kedua formula tersebut dapat secara efektif memperbaiki gangguan kandungan neurotransmiter monoamin hipotalamus, bentuk dan fungsi sumbu HPAT, serta fungsi imun seluler yang sepenuhnya terhambat pada tikus model, menunjukkan bahwa gejala defisiensi qi ginjal yang hangat memiliki hubungan intrinsik dengan jaringan NEI, dan memperkuat ginjal secara hangat adalah cara efektif untuk mengatur hipotalamus, jaringan NEI, dan sumbu HPAT, menjadi dasar ketiga penelitian lokasi gejala defisiensi qi ginjal yang hangat.
Pada tahun 1996, Akademisi Shen Ziyin menggunakan aconitin, komponen utama obat Aconit (Fuzi), untuk mengamati pengaruhnya terhadap bentuk dan fungsi CRH hipotalamus tikus normal, hasilnya lebih lanjut membuktikan efek regulasi khusus obat hangat untuk memperkuat ginjal terhadap hipotalamus, menjadi dasar keempat penelitian lokasi gejala defisiensi qi ginjal yang hangat.
Pada tahun 1997, menggunakan metode RT-PCR fluoresensi kimia, Akademisi Shen Ziyin membandingkan pengaruh tiga jenis formula obat (Bu Shen, Jian Pi, Huo Xue) terhadap ekspresi mRNA CRF hipotalamus tikus kortison dan sumbu HPAT, hasilnya menunjukkan bahwa formula Bu Shen hangat secara langsung meningkatkan tingkat ekspresi mRNA CRF, sehingga mengatur keadaan terhambat sumbu HPAT, menjadi dasar kelima penelitian lokasi gejala defisiensi qi ginjal yang hangat.
Hingga saat ini, bukti dari berbagai sisi menunjukkan bahwa pusat regulasi gejala defisiensi qi ginjal yang hangat terletak di hipotalamus, tentu saja hipotalamus juga dapat diatur oleh pusat yang lebih tinggi dan pusat lainnya, dan obat Bu Shen juga memiliki efek regulasi yang luas terhadap organ efek perifer.
Akademisi Shen Ziyin, berdasarkan pembedaan zang-fu, menebak bahwa lokasi penyakit gejala defisiensi qi ginjal yang hangat terletak di hipotalamus berdasarkan gangguan fungsi pada tiga sumbu; berdasarkan pembedaan resep, ia berpendapat bahwa gejala defisiensi qi ginjal yang hangat mencakup jaringan NEI, dengan pusat regulasi terletak di hipotalamus. Oleh karena itu, kita dapat membayangkan bahwa untuk penelitian esensi gejala, jika menggunakan gejala defisiensi qi ginjal yang hangat sebagai model, apakah kita dapat menerapkan pola penelitian serupa untuk gejala lain: "Zheng adalah keadaan fungsional komprehensif, memiliki jaringan fungsional spesifik dan pusat regulasi."
Karena obat Bu Shen dapat secara khusus meningkatkan ekspresi gen fungsional kunci hipotalamus—gen CRF—sehingga memainkan peran sebagai pusat regulasi untuk mengatur jaringan fungsional NEI. Penelitian ilmiah modern memang pertama kali menciptakan teori jaringan NEI, tetapi masih kurang sarana untuk menyeimbangkan regulasi; meskipun memiliki terapi gen yang unik dan khusus untuk penyakit gen tunggal (gen penyakit atau gen mutasi), tetapi masih kurang sarana untuk mengatur secara menyeluruh gen fungsional dalam penyakit multi-gen. Dari penelitian Akademisi Shen Ziyin terhadap gejala defisiensi qi ginjal yang hangat, kita dapat yakin dan bangga bahwa kedokteran Tiongkok dapat mengisi kekurangan kedokteran modern; keunggulan dalam mengatur jaringan fungsional dan gen fungsional akan menjadi ciri khas utama penelitian dan penerapan kedokteran Tiongkok di masa depan.
|
