強直性脊柱炎（AS）は中医の「骨痹」に属し、中医治療の原則は辨証施治を主として、風を祛し寒を散らし、湿を利し経絡を通じさせ、血を活発にし瘀血を化し、毒を解し腫脹を消し、腎を補い骨を健にし、全体を調節する。ASの初期は実証が主で、湿熱風寒と瘀血が複合して現れるが、後期は虚実夹雑、虚証が主となり、腎虚が根本であるため、滋補肝腎を根本とし、清熱、活血、祛寒、鎮痛を兼ねる。1．辨証施治 臨床でよく見られる証候は5型に分けられる：①寒湿痹阻：腰骶部の痛み、腰脊の強直、俯仰困難、腰酸膝軟、重だるさ、冷えを嫌い暖かさを好む。処方：羌活、独活、桂枝、秦艽、海風藤、川芎、細辛など。②湿熱阻絡：四肢関節の腫脹、灼熱痛、腰脊の強直、活動不自由、四肢の酸重。処方：黄柏、蒼術、薏苡仁、防己、牛膝、蜂房、虎杖、白花蛇舌草、生石膏、知母など。③血瘀阻絡：腰骶部の刺痛（夜間特に著しい）、腰背の硬直、俯仰・回転困難、関節の屈曲変形。処方：当帰、丹参、川芎、桃仁、紅花、乳没、地龍、秦艽、羌活など。④肝腎陰虚：腰骶部の痛み、筋肉の緊急収縮、腰膝の酸軟、屈伸不自由、体寒神疲、頭暈・心悸・心煩・不眠を伴う場合も。処方：熟地、山茱萸、山薬、龜板、知母、杜仲、牛膝、当帰、白芍など。⑤腎虚督空：腰骶・脊背・股関節・頸部の酸冷痛、関節の強直・屈伸不自由、腰膝の酸軟、冷え肢冷または下痢を伴う。処方：杜仲、寄生、熟地、肉桂、千年健、補骨脂、独活、牛膝、秦艽、細辛など。2．専方治療①烏頭桂枝湯：川烏4.5g、川桂枝・白芍・生姜各9g、炙甘草6g、大红枣7枚、日1回、水煎服。症状に応じて川草薄、威靈仙、防己などを加減可。戴朝寿の報告では89例を治療し、総効果率100％、早期治癒率76.4％であった。②強脊湯：桂枝・姜黄・川芎・千年健・全蝎・地龍各9g、葛根・黄芪・白芍・当帰・狗脊・川断・補骨脂・独活・桑寄生・絡石藤・老鸛草・党参・威靈仙各15g、黄芪20g、甘草6gなど組成、水煎服、日1回。高飛らの報告によると30例中効果率98％。③劉麗紅は骨痹湯、楊愛国らは腎痹湯をそれぞれAS47例・30例に使用し、総効果率は9ネ7％および93％であった。④高効率風湿霊煎剤：細辛60～200gを重用し、制附子・黄芪・稀莶草・制川烏・防風・羌活・薏苡仁・川芎・甘草・防己・白朮・白芍・淫羊藿・巴戟天などを配合して煎服。高家駿は38例を治療し、総効果率98.6％であった。細辛は有毒薬材であり、医師の指導のもと服用すること。自ら服用しないこと。3．中药外治法：外敷・薬浴が最も一般的。外治法は経絡を疏通し、気血を調和させる刺激作用を持つ。体表から薬物が吸収され、経絡を通じて効果を発揮する。高家駿は「百舒寧磁薬貼」および「骨痛貼」などの外用貼剤を使用し、併せて中药内服を加えることで、内外合治により殊途同帰、標本兼治の効果を得た。AS57例を観察した結果、疼痛・腫脹・朝僵の緩解効果は満足できた。4．中西医結合総合治療：単独で西薬を用いる場合、効果は迅速だが、中断後再発しやすく、効果の持続が難しい。単独で中药を用いる場合、長期効果は良好で再発率は低いが、起効が遅い。中西薬を組み合わせることで長所を活かし短所を補い、満足な効果を得られる。天津中医第一附属院風湿科は中・西薬に加えて、針灸・マッサージ・ホットバス・中药浴・熱敷・熏洗・赤外線照射・磁気療法などを適宜併用し、特に効果的であった。天津医大第三医院風湿科は通痹湯とメトトレキサート（MTX）または青藤鹼・クロルキン・雷公藤多甙を併用し、必要に応じて中药イオン導入や六連針の経穴・関節腔内注射を加えることで、各期のAS35例を治療し、多くの症例で良好な効果を得た。
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