全身性紅斑狼瘡は中医の「周痹」の範疇に属し、多系統の損害は中医の「五臓痹」に相当する。本病の治療において、劉完素『宣明論方』は「－－本痹は痛みを伴わず、上下全身を周回するので名づけられた。大豆蘖散が主である」と述べている。周痹の病機および変化の法則は「一本一標五痹」であるため、治療は根本を固め、邪を除き、痹を宣通させるべきである。しかし、「本」は素体不足・五臓虚損であり、各臓器の虚損の主次や気血陰陽の多少が異なる。また、「標」は痰瘀互結・三焦阻滞であり、痰瘀の種類や滞りの程度が異なる。そして「五痹」は気血閉阻により臓痹を形成するが、各臓の閉塞状態は異なる。治療においては主次を明確にし、臨床証候の型に応じて治療を行う。本虚標実の病機において、よく見られる証型には痰瘀阻滞・熱毒熾盛；肝腎陰虚・虚熱内生；脾腎陽虚・気血不足；五臓俱亏・余邪留連などがある。また、病変の進行に伴い五臓損傷が生じ、五臓痹が形成されると、「肺痹」「心痹」「脾痹」「肝痹」「腎痹」などの状態が現れるため、各臓痹に応じて治療を行うべきである。
1．病機に基づく型別治療
1．1 痰瘀阻滞、熱毒熾盛
臨床症状：顔面部蝶形紅斑または顔面紅赤、高熱（38.5℃以上）または不定熱、関節痛または全身筋骨疼痛、口腔潰瘍、口渇咽乾、脱毛、小便黄、大便乾または溏、舌紅绛、苔白または黄、脈滑数または洪数。白血球および血小板数は正常または減少、赤沈加速、小便は正常または蛋白尿あり、少量の浆膜腔積液あり、抗核抗体は陽性で滴度が高い。関連抗体陽性、免疫グロブリンIgG上昇、補体C3低下。
証候分析：本証は全身性紅斑狼瘡の急性発作期、またはステロイドの減量不適切により爆発的発作が生じる場合、または外感・過労により安定期の紅斑狼瘡が急性活動化した場合に多く見られる。中医では、本証候は体虚により痰瘀阻滞し、長期にわたって火を生じ、外邪が宿疾を誘発し、火邪が内に蓄積し、熱毒熾盛となって上述の一連の症状を引き起こすとされる。
治療原則：火を清め、毒を解き、気を清め、栄を涼める。
処方：狼瘡解毒方加減：黄芩、忍冬藤、連翹、知母、生石膏、生地、丹皮、草河車、千斤拔、羚羊角粉、青蒿、六月雪。
臨床応用：本方は気・栄の両方を清め、毒を解き、火を去る効果があり、全身性紅斑狼瘡活動期の主方である。高熱が続く場合は石膏を60～100gまで重用可能。顔面部蝶形斑または紅赤がある場合は生地を重用し、紫草を追加する。関節または全身の痛みがある場合は忍冬藤を重用し、海風藤、川牛膝を追加する。血球・血小板が低い場合は苦参、茜草などを加える。
1．2 肝腎陰虚、虚熱内生
臨床症状：顔面部蝶形紅斑、皮膚光過敏、または顔面紅斑が暗赤色、手の紅斑および甲下紅斑、皮疹、発熱または自覚内熱、五心煩熱、口咽乾燥、不眠多夢、腰酸乏力、目赤心煩、歯肉出血、舌質紅、苔少または薄黄、脈細数または数。血球数は減少または正常、蛋白尿あり、赤沈はやや速く、関連抗体陽性、補体低下、免疫グロブリン上昇または正常。
証候分析：本証は全身性紅斑狼瘡の軽症患者または慢性活動期、またはステロイド治療後に病情が完全に制御されていない場合に多く見られる。中医では、五臓の損傷が肝腎陰虚が主であり、痰瘀阻滞により虚火が内生し、陰虚内熱の一派の症状が現れる。
治療原則：腎を補い、肝を養い、陰を滋し、熱を清める。
処方：狼瘡養陰方加減：生地、当帰、枸杞子、山萸肉、六月雪、黄芩、忍冬藤、元参、花粉、虎杖、茯苓、女貞子。
臨床応用：本方は肝腎を養い、熱を清め、陰を養う効果がある。本証は全身性紅斑狼瘡の慢性活動期の基本証型であるため、本治療法の応用が最も広く、応用に際しては慎重に注意を要する。
1．3 脾腎陽虚、気血不足
臨床症状：病程が長く、数年経過しても治らない。顔色が華やかでなく、または蒼白、または暗黒、神疲乏力、少寐心煩、冷えや熱に弱い、または午後洪熱、または不定熱、四肢冷え、手の雷諾現象、髪の艶がなく、折れやすく脱落する。月経量が少なく、または浮腫あり、舌淡に歯痕あり、苔白、脈細。血球数低、色素低、尿蛋白が長期にわたって喪失、関連抗体陽性だが滴度は高くない。免疫グロブリンは正常または低下。
証候分析：本証は全身性紅斑狼瘡患者の病程が長く、または長期にわたり免疫抑制剤を使用し、身体抵抗力が低下した場合、または赤血球抗体や他の血球抗体により血中成分が破壊された場合に多く見られる。中医では、病程が長く、実証が徐々に退却し、脾腎を耗損し、気血の生化源がなくなる。臨床的には気血両虚・脾腎不足の虚損症状が主となる。
治療原則：脾を健にし、腎を補い、気を益し、陰を養う。
処方：狼瘡双補方加減：黄芪、白朮、生熟地、山萸肉、当帰、枸杞子、杜仲、続断、龜板膠、落得打、澤瀉、茯苓。
臨床応用：本方は脾腎双補、気血双補の効果があり、病程が長く、体質が悪い、身体が衰弱した全身性紅斑狼瘡患者、または大量西薬ショック治療後の虚損状態に用いる。気血陰陽の虚損程度に応じて、黄芪を君薬とするか、生地を君薬とするかを選び、両薬を君薬とする場合、用量は60g以上とすることができる。雷諾現象がある場合は川芎、肉桂、元胡、青蒿などを加える。
1．4 五臓俱亏、余邪留連
臨床症状：長期間不愈で、病状が反復する。顔面部紅斑が暗く、色素が長期間消えない。顔面部の火の上昇感を自覚する。爆発的発作はない。疲労感、神疲、心烦易怒、口腔潰瘍、気短、食欲不振、下肢浮腫、腰膝酸軟。舌淡白または淡紅、または舌胖に歯痕・瘀斑あり、苔白、脈沉細または細数。軽中度貧血、白血球数は正常または低下、赤沈は正常またはやや速く、免疫グロブリンは低下、関連抗体陽性。
証候分析：本証型は全身性紅斑狼瘡の病程が長く、身体虚弱で狼瘡が反復慢性活動している場合、または病気が複数の臓器に侵犯し、各臓器機能低下が生じている場合に見られる。中医では、本証は五臓共に虚損し、既存の痰瘀が残り、抵抗力低下により反復外感が生じ、正虚により邪を外出できず、病変が反復活動し、一連の虚損症状が現れる。
治療原則：五臓を平補し、正気を補い、邪を除く。
処方：狼瘡補臓方加減：黄芪、山薬、当帰、白朮、絞股藍、忍冬藤、落得打、鬼箭羽、女貞子、白芍、川芎、茯苓。
臨床応用：本方は五臓を調補し、邪を除く効果があり、全身性紅斑狼瘡慢性活動期に用いる。本証型は虚損が主であるため、余邪留連に対しては補虚を主眼としつつ、邪を除くことを併せ行う。臨床では、病変が活動している場合、大量の邪除き薬を用いると正気が虚損しすぎて邪を除く目的が達せられないことがあるため、五臓を補う基礎に、邪を外出する薬を加えることで理想の効果を得られる。
2．変証に対する五臓別治療
2．1 肺痹の治療
2．1．1 気陰両虚、痰熱内阻
臨床症状：咳嗽、粘痰または泡状痰、胸闷憋気、進行性呼吸困難、動則気喘、口干心煩、面色少華晦暗、発熱は反復低熱が主、全身紅斑狼瘡損害の併存症状を伴う。舌淡苔白、脈濡数。胸部撮影では両肺に条索状および小結節状影が見える。白血球低下、小便に少量蛋白あり、赤沈加速、関連抗体陽性。感染を伴う場合は白血球上昇、両肺写真に相応の変化あり。
証候分析：本証は全身性紅斑狼瘡が肺臓を侵襲し、狼瘡性肺炎、肺線維化を示すものである。気血閉阻により肺脈が損傷し、肺気不栄、肺陰不布となり、気陰両虚、痰聚して化熱し、痰熱内阻于肺而成る。
治療原則：気陰を補い、痰を化し、熱を清める。
処方：狼瘡補肺方加減：黄芪、生地、沙参、麦冬、桑白皮、竹茹、桔梗、川貝母、黄芩、白朮、茯苓、落得打。
臨床応用：本方は肺線維化の主方である。治療中は川貝母および落得打の用量を増やすことができ、それぞれ30～40gまで使用可能。感染が顕著な場合は魚腥草、敗将草を加える。気短が顕著な場合は紫河車、沈香を加える。咳嗽が重度の場合は百部、五味子を加える。痰が咳出しにくい場合は鮮竹瀝を加える。
2．1．2 肺気不足、飲聚胸脇
臨床症状：胸闷気短、胸痛、呼吸転側時に痛みが強い。顔面紅斑または顔面蒼白、関節痛。舌紅、苔膩、脈滑数。胸部透視では大量の胸水、または胸膜肥厚、または胸腔包囲性積液が確認され、白血球低下（感染時白血球上昇）。
証候分析：本証は狼瘡性胸膜炎、胸腔積液を示す。肺脈痹阻により水液の運行不暢、水停胸脇に起因する。本証の胸水は通常の懸飲による胸水とは異なり、治療においては原疾患の治療を特に重視すべきである。
治療原則：気を補い、肺を補い、飲を蠲し、水を逐う。
処方：狼瘡蠲飲方加減：黄芪、白朮、生地、苡米、五味子、葶苈子、枳殻、桑白皮、絲瓜絡、元胡、忍冬藤、落得打。
臨床応用：本方は狼瘡性漿膜炎胸腔积水の主要方剤である。治療中、飲聚胸脇は穿刺排水せず、宣肺化飲を重視する。葶苈子を30～40gまで重用し、苡米、白朮で脾を健にし、肺を補い、飲を蠲する力を助ける。絲瓜絡、忍冬藤で通絡活血し、化飲を助ける。心包積液および関節腔積液を伴う場合は白芥子、桑枝、牛膝などを加える。
2．2 心痹の治療
2．2．1 心気不足、心血虧虚
臨床症状：心悸気短、動則尤甚、重い場合には平卧不能、頭暈乏力、自汗盗汗、口乾、四肢冷え、狼瘡活動の他の症状を伴う。舌淡または舌暗苔白、脈結代または細弱而数。心筋酵素は顕著に上昇、心電図は心筋虚血、心律不整を示す。超音波検査では心包積液が確認される。狼瘡関連検査異常。
証候分析：本証は狼瘡性心筋炎または狼瘡性心膜炎による損害である。心筋損傷により心筋無力、心不全、または心臓伝導系に影響し心律不整が生じる。心主脈、心の気血不足により脈絡閉塞し、上記の症状および脈結代の兆候が現れる。
治療原則：気を補い、血を養い、心を補い、神を安める。
処方：狼瘡保心方加減：黄芪、人参、甘草、五味子、麦冬、玉竹、五加皮、当帰、枳実、丹参、何首烏、葶苈子。
臨床応用：本証の治療では心筋の栄養を強化し、損傷した心筋細胞の機能を回復させることが重要である。本方は保元湯、五味子湯をベースに変化させた狼瘡保心方である。臨床では天王補心丹と合用するか、または霊芝、枣仁、生地などを加えて養心作用を強化する。また、川芎、三七、赤芍、紅花などを加えて心筋の血流を改善する。
2．2．2 痰濁阻滞、血脈瘀阻
臨床症状：心悸気短、心胸痞満膨満、または心悸怔忡、短気喘息、胸闷不舒、心痛時作、狼瘡活動の症状を伴う。舌苔白膩、滑膩または舌質暗に瘀点・瘀斑、脈滑数または脈虚結代。心筋酵素上昇、心電図は心筋虚血を示す。心律不整、超音波検査では心包積液あり、関連抗体陽性。
証候分析：本証は狼瘡性心臓血管炎、心筋虚血または狼瘡性心膜炎による症状である。痰濁内阻、心血瘀阻により胸痹心痛の症状が現れるが、中医の原発性胸痹と鑑別する必要がある。治療においても、原発性狼瘡病に着目すべきである。
治療原則：痰を化し、心を寧し、血を活し、瘀を除く。
処方：狼瘡逐瘀方加減：桃仁、紅花、川芎、赤芍、生地、半夏、陳皮、枳実、栝楼、落得打、六月雪。
臨床応用：本方は全身性紅斑狼瘡心筋虚血の主方である。治療中、狼瘡活動により血小板が過度に低下し、出血傾向がある場合は、活血薬の量を減らし、黄芪、人参などの気行血行を促す薬を加える。痰濁阻滞が主の場合には、竹茹、苡米、茯苓などを加える。
2．3 肝痹の治療
2．3．1 肝脾両虚、湿熱瘀滞
臨床症状：脇肋部の隱痛、悪心厭食、食欲不振、または軽度黄疸、顔面部紅斑晦滞、脇下に塊、小便色黄、大便乾、舌暗淡、苔黄膩、脈弦細または弦滑。白血球低下、血漿蛋白低下、白球蛋白比値逆転、転氨酶上昇。超音波検査では肝内部分線維化、または肝脾腫大が確認される。
証候分析：本証は全身性紅斑狼瘡が肝臓を損傷する狼瘡性肝炎であり、紅斑狼瘡の中では比較的稀である。肝損傷により肝機能異常および消化器症状が現れる。病程が長く、肝線維化が生じるため、狼瘡活動を早期に制御することが重要である。気血閉積肝脈により肝痹が生じ、湿熱痰内阻、横犯脾胃、郁滞気機により上記の症状が現れる。早期治療が不可欠である。
治療原則：肝を舒し、脾を健にし、血を活し、湿を利する。
処方：狼瘡養肝方加減：柴胡、黄芩、公英、茵陳、黄芪、白朮、茯苓、鬱金、落得打、苡米、陳皮。
臨床応用：本方は狼瘡性肝炎の主方である。病初期内肝機能損害が顕著な場合は茵陳、黄芩を重用し、五味子、女貞子を加える。日久して乏力神疲、脇下塊がある場合は亀板、鳖甲、絞股藍を加え、黄芪、白朮を重用する。肝線維化がある場合は亀板、鳖甲に加えて桃仁、紅花、丹参、莪術などの活血化瘀薬を加える。
2．3．2 肝鬱気滞、心肝炎旺
臨床症状：頭暈頭痛、または悪心嘔吐、またはてんかん様抽搐、甚だしくは昏睡驚厥、または烦躁、不眠、幻覚猜疑、妄想、強迫観念など。舌淡または舌紅、苔黄、脈弦滑。白血球低下、抗心磷脂抗体陽性、コンピュータ断層検査では脳血管の相応変化所見あり。
証候分析：本証は狼瘡活動期の中枢神経系損傷である。肝鬱化火、心肝火旺、上灼清空、「清陽之府」が擾乱され、上記の症状が現れる。
治療原則：肝を舒し、鬱を解き、心を清め、神を寧する。
処方：狼瘡清肝方加減：黄芩、竜胆草、黄連、蓮子心、天麻、柴胡、白蒺藜、生地、栀子、人工牛黄、水牛角。
臨床応用：本方は狼瘡性脳症の主方である。精神症状がある場合は磁石、枣仁、遠志を加える。痰が多い場合は天竺黄、青礞石を加える。抽搐がある場合は蜈蚣、全虫を加える。脳血管障害がある場合は中風の弁証論治に準じる。
2．4 脾痹の治療
2．4．1 脾胃不和、升降失常
臨床症状：食欲不振、悪心嘔吐、腹痛腹張、排便回数多または便秘。重篤な場合は嘔吐、腹部膨隆、排便なし、腸鳴音なし（腸閉塞）。舌淡紅苔厚膩、脈弦または沈弦または滑。消化管物理検査では胃・腸閉塞、腸炎などの変化あり。
証候分析：本証は狼瘡性胃腸障害により脾胃機能不調、脾気不昇、胃気不降所致である。
治療原則：脾を健にし、胃を和らげ、清を昇し、濁を降ろす。
処方：狼瘡和胃方加減：陳皮、半夏、蘇葉、黄連、枳実、枳殻、元参、生地、大黄、木香。
臨床応用：本方は狼瘡性胃腸障害の主方である。本証は胃腸機能不調が主である。偏虚の場合は吳茱萸、肉桂、白蔻を加える。酸水を吐く場合は瓦楞子、佛手、香元を加える。胃痛がある場合は砂仁、白蔻を加える。腸閉塞の場合は外科治療を併用する。
2．4．2 脾虚失運、気血亏虚
臨床症状：低熱または自覚内熱、顔色不華、乏力倦怠、食欲不振、腰酸腿軟、舌淡白、苔白、脈細无力。血球数が顕著に低下、または筋酵素スペクトルが普遍的に上昇。
証候分析：本証は狼瘡が血液系を損傷し、全血球低下を引き起こす、または狼瘡が全身筋肉を損傷し筋無力症状を引き起こす。脾は四肢筋肉を主掌し、脾失健運により気血不足、全身失養により上記の症状が現れる。
治療原則：気を益し、脾を健にし、血を生じ、血を和らげる。
処方：狼瘡帰脾方加減：黄芪、党参、当帰、生熟地、山萸肉、白芍、川芎、甘草、茯苓、白朮、鹿角片、紫河車。
臨床応用：本方は狼瘡性血液系損傷、全血球低下の主方である。血球およびヘモグロビンが極めて低い場合は阿膠、鹿角膠を加える。白血球が低い場合は苦参、冬虫夏草を加える。血小板が低い場合は茜草、地榆を加える。筋無力がある場合は落得打、丹参、西洋参、忍冬藤などを加える。
2．5 腎痹の治療
2．5．1 腎陰亏虚、精微外泄
臨床症状：低熱、自覚内熱、五心煩熱、顔面部紅斑、腰酸乏力、舌紅少苔、脈細数。持続性蛋白尿、尿蛋白は（+2～+4）、24時間尿蛋白定量は2g以上が多い。血球は低下、赤沈加速、抗二重鎖DNA抗体陽性、抗Sm抗体陽性。
証候分析：狼瘡性腎炎は全身性紅斑狼瘡の最も一般的な臓器損傷である。最初は蛋白尿が主であるが、その後腎不全に進行する。腎陰不足により内生虚熱、腎虚不固、精微外泄により蛋白尿の喪失が主な証となる。
治療原則：陰を養い、熱を清め、腎を補い、精を固める。
処方：狼瘡地黄丸加減：生地、丹皮、山薬、山萸肉、沢瀉、茯苓、黄芪、鬼箭羽、元参、女貞子、白花蛇舌草。
臨床応用：本方は狼瘡性腎炎の常用方剤である。六味地黄丸を主方とし、少量の黄芪を加えて気を補う。内熱化毒の表現がある場合は漏芦、地丁を加える。小便不利がある場合は車前子、石苇を加える。腰痛がある場合は続断を加える。
2．5．2 陰陽両虚、水湿内停
臨床症状：顔色不華、紅斑変暗、腰酸乏力、手足冷え、咽部不快感に微熱感、下肢浮腫、甚だしくは全身浮腫、または腹水、舌淡、苔白、脈沈または沈滑、弦滑。貧血、大量蛋白尿、血漿蛋白が重度低下、血中尿素窒素がやや上昇、関連抗体陽性、超音波検査では腎炎性損傷が確認される。
証候分析：本証は狼瘡腎、病程が長く、大量蛋白漏出により低蛋白血症となり、水腹水などが現れる。しばしば貧血、高血圧などを伴う。病程が長く、陰から陽へと移行し、陰陽両虚となり、水湿不化、氾濫して本病となる。
治療原則：陰を滋し、陽を助け、水湿を利し、浮腫を消す。
処方：狼瘡補腎方加減：仙靈脾、生熟地、山萸肉、沢瀉、茯苓、猪苓、赤小豆、黄芪、白朮、車前草、白花蛇舌草。
臨床応用：本方は狼瘡腎炎浮腫の常用方剤である。狼瘡性腎炎が長期にわたり、腎陰虚から陰陽両虚に移行することが多い。調補の品を用いる治療は常用法である。本証治療では附子、肉桂などの熱性薬は使用せず、陰を傷つけ病情を悪化させることを避ける。また、腎毒性薬物の使用にも注意する。重度の「浮腫」「関格」などの場合は別途病論治する。以上より、周痹は全身性紅斑狼瘡の本病であり、独自の疾患規則性および固定的な弁証標準を持つ。周痹の気血痹阻が特定臓器に重点的に現れるとき、五臓痹となる。これは周痹の変証および発展であり、各臓痹の異なる証候に応じて論治すべきである。しかし、各臓痹が生じても、本病の全身痹阻の病機は未だ消除されていない。ただ、現れる重点が異なるだけである。したがって、臨床治療において各臓痹を治療する際、本病の治療を考慮すべきである。また、本病の主要な病機変化は五臓亏虚、邪阻三焦であるため、治療において常に五臓気血を調補し、三焦気機を疏通することが重要である。黄芪、生地、山薬、五味子、白芍などの薬材は、各段階の治療において常用薬となる。
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