紅斑狼瘡の中医研究（その二）：紅斑狼瘡の中医的病機研究は、遺伝的素質を持つ人が感染、物理的要因（紫外線など）、特定の薬物などの影響を受け、体内の免疫恒常性が乱れ、大量の自己抗体が形成されることに起因する。抗体の直接作用または免疫複合物の作用により、結合組織の粘液性浮腫、線維蛋白様変性、壊死性血管炎が生じ、多臓器・多系統の損害を引き起こす。中医ではこの病機については意見が分かれている。筆者は各医家の理論を統合し、十数年の臨床研究を踏まえて、本病は複雑多様ではあるが、一定の規則性があり、「一本一標五痹」とまとめることができる。「一本」は素体不足・五臓虚損を根本とするものであり、「一標」は代謝産物が三焦を阻滞することを標とする。「五痹」は気血経脈の運行不暢により、異なる系統・臓器に影響を与え、さまざまな変数を生じ、それぞれ「肺痹」「心痹」「脾痹」「肝痹」「腎痹」などの状態を形成する。
1．素体不足、五臓虚損
紅斑狼瘡の罹患率は人種によって若干異なるが、遺伝的傾向がある。このような感受性を持つ人を「紅斑狼瘡の遺伝的素質を持つ人」と呼ぶ。中医では、本病患者は素体不足、五臓虚損であるとされている。素体とは個人が持つ体質特性を指し、体質は致病因子に対する感受性や病機証候の傾向性を決定する。紅斑狼瘡のこのような体質因子は、多くは父母から受け継がれる。例えば、父母が体虚で胎気不足、または胎中栄養不良、出産時の損傷により臓腑不健、気血不足、生命力が弱くなり、本病にかかりやすい状態になる。また、食生活不節、生活リズム乱れ、過労、情志内傷、または妊産による気血損傷により五臓が損傷する。食生活不節の場合は、暴飲暴食、長期の空腹、偏食などにより脾胃を損傷し、脾胃機能低下により五臓に栄養が届かず、五臓共に虚弱になる。情志による五臓損傷は中医の「怒傷肝」「喜伤心」「思傷脾」「憂傷肺」「恐傷腎」に相当する。過労による五臓損傷は、特に精神的過労が内臓に影響を与える。中医では「曲運神機則労心、尽心謀慮則労肝、意外過思則労脾、遇事而憂則労肺、色欲過度則労腎」とされている。初期は一つの臓器の損傷から始まり、五臓の生克関係を通じて他の臓腑へ累及し、紅斑狼瘡の発病体質が形成される。この体質因子（紅斑狼瘡素質を持つ人）に、外感六淫（特にウイルス感染）、内傷七情（社会的精神的要因）、薬毒・日毒の刺激が加わることで紅斑狼瘡が発症する。
2．痰瘀内結、三焦阻滞
人体の三焦は他の臓腑とは異なり、独立した臓器概念ではなく、機能の総称である。中医では、人体を上焦、中焦、下焦に分けた総称である。王好古らは、頭から心までを上焦、心からへそまでを中焦、へそから足までを下焦と定義している。張景岳らは、横隔膜およびへその横断面を境界として、横隔膜以上を上焦、横隔膜からへそまでを中焦、へその横断面以下を下焦と定義している。上焦は心肺所在、中焦は脾胃所在、下焦は肝腎膀胱大腸小腸所在である。三焦の機能としては、元気の通行、気機の調和、水液の運行、水道の通調が主である。主な病理変化は気機の運行および水液代謝に関係している。素体不足、五臓虚損の感受体に、何らかの原因により紅斑狼瘡が発症すると、体内に代謝性病理産物（抗体、免疫複合物など）が形成される。中医ではこれを瘀血、痰飲、水湿などと認識する。三焦は全身の気機運転および水液通調の中枢である。以上の有形邪が三焦を阻滞すると、三焦の気機転枢機能および水道通調機能が失調し、複雑多様な症状が出現する。例えば、紅斑狼瘡患者では三焦阻滞により気機運転不暢、衛気の衛外機能喪失により、頻繁な風邪を引く。三焦閉塞により鬱火が蔓延し、高熱持続、気不運血、血不達四肢末梢、または四肢末梢の気機阻滞、気化失司、気血津液の運行が妨げられ、五臓六腑に栄養が届かないため五臓更に虚弱になり、本病は繰り返し治らない。三焦の水液運行機能が阻害され、上焦の水が蓄積して胸水、心包積液となる。中焦の水が蓄積して腹水となる。下焦の水が蓄積して小便不利、下肢浮腫となる。三焦の水液が泛溢して全身水液弥散の重症となる。
3．気血不暢、五痹形成
全身性紅斑狼瘡は多系統・多臓器の損害を引き起こすが、損害する臓器によって症状が複雑多様である。本病は中医の「周痹」の範疇に属する。『霊枢・周痹』には「周痹は血脉の中を随脈以上、随脈以下に移動し、左右に分かれず、それぞれに対応しない」とある。咳嗽、喀痰、気短、胸闷などの症状は、狼瘡性肺炎、狼瘡性胸膜炎に相当する。心脈を閉塞すると「心痹」となり、心悸、心痛、胸閉などの症状が現れ、狼瘡性心筋炎、狼瘡性心膜炎に相当する。脾脈を閉塞すると「脾痹」となり、食欲不振、吐泻不止、血球減少、全身無力などの症状が現れ、狼瘡性胃腸障害、狼瘡性血液障害に相当する。肝脈を閉塞すると「肝痹」となり、胁痛、黄疸、頭痛、頭暈、癫痫、精神症状などが現れ、狼瘡性肝炎、狼瘡性中枢神経系障害に相当する。腎脈を閉塞すると「腎痹」となり、小便少、蛋白尿、浮腫などの症状が現れ、狼瘡性腎炎に相当する。
以上より、紅斑狼瘡の主要な病機は、先天不足・五臓虚損（本虚）、痰瘀内生・三焦阻滞（標実）、気血運行不暢（五痹）である。全身各組織器官が損傷し、複雑多様な症状が出現する。本病は虚実混在であり、病変の過程において臓腑の陰陽虚損の程度が異なるため、臨床の時期によっては邪多虚少、邪少虚多の違いが現れる。臨床上は、痰瘀阻滞・熱毒熾盛；肝腎陰虚・虚熱内生；肝腎陽虚・気血不足；五臓俱虚・余邪留連などの証型が現れる。変化の中で「五臓痹」が出現する。治療においては証に応じて治療を行う。急性期は邪を除く標証を主眼とし、緩解期は虚を補う本証を主眼とし、五臓痹の特徴に応じて治療法を変化させることで良好な効果を得られる。
| 