冠心病は動脈硬化による臓器障害の最も一般的なタイプである。過去十数年間、国内の学者たちが冠心病について系統的な研究を行ってきた。以下にその概要を述べる：
1. 病因・病機
中医では、冠心病の発症は年老体衰、臓腑機能虚損、陰陽气血の不調に加えて七情六淫の影響により、気滞血瘀、胸陽不振、痰濁内生となり、心脈が閉塞することによって引き起こされるものと考えられている。毛氏は、冠心病は脾腎陽虚、心気不足、脾の温煦失敗、痰濁凝聚によるものとみている。劉氏は、肺気虚のとき心気の力が弱まり、血行が滞り、瘀血阻塞により心痛が生ずると考えている。陸氏は、心絞痛は肝気鬱滞、痰濁中阻、寒凝血滞、心脈瘀阻によるものとみている。趙氏は、すべての段階において瘀血との関連が深いと述べている。
現代研究によれば、肥厚な食事習慣を持つ人は血漿脂蛋白量が正常より高い。また、「a型行動」の人は「b型行動」の人よりも冠心病の発症率が2倍高い。その主な原因は「a型行動」者の血液粘度と血小板凝集能の増加にある。高脂血症、血流動力学、血液流変学異常、心機能障害、微循環障害は、気滞血瘀、痰濁阻滞の病理生理的基盤となっている。
2. 証候の客観化研究
周氏の研究では、心虚証は左室拡張機能障害を不同程度に示すことが分かった。程氏は、心気虚患者では左室拡張機能と収縮機能が低下しており、特に左室拡張性能の振幅パラメータが感受性が高いと指摘している。喻氏は、血漿心ナトリウム素活性物質（iranp）が心気虚証の客観的指標となる可能性を示唆している。黄氏は、血液流変学における全血比粘度が気滞血瘀証診断の重要な参考指標となり得ると述べている。賈氏は、血小板膜糖蛋白（gpib）の増加が冠心病の血瘀証において特異的な弁別指標であると報告している。過氏は、冠心病患者ではトロンボキサンB2（txb2）、β-血小板グロブリン（βtg）、血小板第4因子（pf4）が著明に上昇し、6-ケトン-プロスタグランジン（6-kctu-pgf12）が低下することを報告している。血瘀証と気証（気虚血滞为主）を比較すると、血瘀証はtxb2の上昇が主であり、βtg、pf4値の上昇、プロテインC抗原（pc：ag）の低下が認められる。一方、気証は6-kctu-pgf12の低下が主であり、βtg、pf4の上昇は血瘀証ほど顕著ではないが、pc：agは代償的に上昇する。陳氏は、冠心病の偏実組と偏虚組ともにETが上昇し、偏実組の方が偏虚組より著明に上昇すると報告している。何氏は、心絞痛の本虚は細胞免疫低下、特にTsとTh細胞のバランス障害と密接に関係しており、標実は体液免疫亢進と関連していると述べている。前者は冠心病の免疫メカニズムの核心であり、治療において正気を補い、細胞免疫を強化し、TsとThのバランスを回復することが重要である。後者は冠心病発症メカニズムにおける二次的側面であり、治療において邪を除き、体液免疫の亢進を抑制し、病理性自己抗体の生成や免疫複合物の形成を防ぎ、それらの除去を促進することが必要である。
自由ラジカルの過剰産生および（または）除去能力の低下は、多くの疾患の生化学的メカニズムであり、特に冠心病の虚血-再灌注損傷に寄与している。方式は、細胞凝集性の増強と血漿粘滞性の上昇が冠心病の痰証の主要な理化的基礎であるとみている。丘氏は、血瘀証が血液粘滞性の増高という病理特性を持つと述べている。陳氏は、陰虚患者は交感神経が亢進傾向にあることが多い一方、陽虚患者は副交感神経機能が高くなる傾向にあると報告している。
3. 冠心病の治療
冠心病の本虚標実の病機に基づき、中药治療は「補を以って通ず」とし、補中に通を含み、通補兼施する。全体的な機能調整に焦点を当て、気盈血行、脈絡通利を目指す。補中に通を含む治療法は、益気活血、温陽活血、益気養陰活血、養血活血などがある。
益気活血は近年、冠心病治療の代表的な方法である。単なる活血通脈法よりも、益気活血法は効果が持続的かつ安定的である。張氏は補陽還五湯による冠心病の臨床観察を行い、補陽還五湯群では血清脂質過酸化物（lpo）、載脂蛋白b100（ap0b100）レベルおよびlpo／sod、ap0b100／ap0a比値が有意に低下し、血清sod、apoaレベルが有意に上昇した。補陽還五湯群の心絞痛緩解効果は対照群と同等であったが、心電図改善は対照群より優れていた。蔣氏は気血衝剤を用いて気虚血瘀型冠心病心絞痛30例を治療し、対照群25例に複方丹参片（1日3回、1回3片）を投与した。結果、両群の有効率は90％、60％であり、治療群の効果は対照群より顕著に優れた。徐氏は通心絡胶囊による冠心病心絞痛の臨床研究を行い、治療群の心絞痛有効率は94.49％で対照群78％を上回り、心電図総効率は治療群71.05％、対照群47.33％と有意に優れた。
温陽活血法は陽気虚衰、陰寒凝滞型冠心病に適している。劉氏は益気温陽活血薬の麝香心脳楽を用いて345例の冠心病の臨床観察を行い、心絞痛緩解効果は88.1％、心電図虚血改善総効率は72.9％であった。郭氏は芳香温通散剤を用いて陰寒凝滞型に迅速な効果を得た。
養血活血祛痰法は痰濁壅盛型冠心病の治療に用いる。李氏は黄芪、海藻、貝母などを用いて沖剤を作製し、複方丹参片を対照群として使用した。結果、心絞痛顕著効果率はそれぞれ57.5％と16.67％であり、心電図改善率は対照群を上回った。房氏は、長期間活血化瘀薬を服用しても効果がない場合は「瘀」が「痰」によるものである可能性を考慮し、「痰」を論治すべきだと提唱し、自作の「通冠湯」を用いて心絞痛に顕著な効果を得た。
益気養陰法は気陰両虚型冠心病の治療に用いる。王氏は益気養陰、活血化瘀の通冠生脈飲を用いて冠心病治療を行い、対照群より顕著な効果を示した。王氏は生脈温胆湯を用いて235例の冠心病を治療し、総効率は84％であった。
中医による冠心病治療の優位性は、人体全体の機能調整に重きを置き、気血の関係を重視し、内外環境への適応力を改善することにある。通と補、局部と全体の弁証関係を把握することで、心臓の局所治療だけでなく全体の改善にも配慮できるため、中医药による冠心病治療は広大な開発可能性を有している。
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