Penelitian TCM tentang Lupus Eritematosus Sistemik (LES) Bagian Dua: Studi patogenesis TCM LES, jika seseorang dengan kecenderungan genetik terhadap LES mengalami infeksi, faktor fisik (seperti sinar ultraviolet), atau pengaruh obat tertentu, maka fungsi stabilisasi imun tubuh akan terganggu, menyebabkan produksi antibodi diri dalam jumlah besar. Akibat dari efek langsung antibodi atau kompleks imun, terjadi edema mukoid pada jaringan ikat, degenerasi fibrinoid, dan vasculitis nekrotik, yang menyebabkan kerusakan pada berbagai organ dan sistem. Pendapat TCM mengenai patogenesis penyakit ini bervariasi, menurut pandangan masing-masing dokter. Berdasarkan penjabaran teori para ahli TCM dan penelitian klinis selama belasan tahun, penulis berpendapat bahwa meskipun penyakit ini kompleks dan berubah-ubah, tetap ada pola yang dapat diidentifikasi, yaitu "satu dasar, satu gejala utama, lima jenis bi". "Satu dasar" merujuk pada defisiensi jangka panjang lima zang (organ vital) sebagai akar penyakit; "satu gejala utama" adalah akumulasi produk metabolisme yang menghambat sanjiao sebagai gejala sekunder; "lima jenis bi" adalah gangguan aliran qi dan xue pada meridian, memengaruhi sistem dan organ yang berbeda, sehingga timbul berbagai kondisi seperti "pulmo-bi", "xin-bi", "pi-bi", "gan-bi", dan "shen-bi".
1. Defisiensi bawaan, lima zang rusak
Laju kejadian LES berbeda antar ras, dengan ciri keturunan yang jelas. Orang-orang dengan kecenderungan genetik terhadap LES disebut memiliki predisposisi genetik LES. Dalam perspektif TCM, pasien LES memiliki konstitusi lemah dan lima zang defisiensi. Konstitusi merujuk pada karakteristik tubuh seseorang, yang menentukan kepekaan terhadap faktor patogen dan kecenderungan terhadap patogenesis serta manifestasi penyakit. Faktor konstitusi LES ini umumnya diturunkan dari orang tua, misalnya jika orang tua lemah, janin tidak cukup nutrisi, atau terluka saat lahir, menyebabkan organ dan jaringan tidak sehat, qi dan xue kurang, vitalitas rendah, sehingga rentan terkena penyakit ini. Selain itu, karena makanan tidak teratur, gaya hidup tidak teratur, kelelahan berlebihan, stres emosional, atau kerusakan qi dan xue akibat hamil/melahirkan, lima zang menjadi rusak. Gangguan makanan meliputi makan berlebihan, kelaparan kronis, atau makanan tidak seimbang yang merusak lima zang. Setelah fungsi lambung dan usus menurun, lima zang kekurangan nutrisi dan menjadi defisiensi secara menyeluruh. Kerusakan emosional terhadap lima zang sesuai prinsip TCM: "marah merusak hati", "senang merusak jantung", "berpikir berlebihan merusak lima", "sedih merusak paru-paru", "takut merusak ginjal". Kelelahan berlebihan merusak lima zang, terutama kelelahan mental yang merusak organ internal, TCM percaya bahwa "menggerakkan pikiran secara berlebihan merusak jantung, berpikir keras merusak hati, berpikir berlebihan merusak lima, khawatir atas hal-hal merusak paru-paru, dan keinginan seksual berlebihan merusak ginjal". Awalnya hanya satu organ rusak, namun melalui hubungan tumbuh-kurangi lima zang, menyebabkan kerusakan pada organ lain, membentuk konstitusi penyakit LES. Pada individu dengan konstitusi semacam ini (yang setara dengan orang dengan predisposisi LES), ditambah dengan serangan luaran oleh angin enam musim (terutama virus infeksi), gangguan emosional dalam (faktor sosial-psikologis), racun obat atau racun matahari, maka LES dapat berkembang.
2. Patologi endogen: akumulasi dahak dan stasis darah, hambatan sanjiao
Sanjiao manusia berbeda dari organ lain, bukan merupakan organ tunggal, melainkan konsep fungsional, mencerminkan pembagian tubuh manusia menjadi sanjiao atas, tengah, dan bawah. Menurut Wang Haogu, bagian kepala hingga jantung adalah sanjiao atas, jantung hingga pusar adalah sanjiao tengah, pusar hingga kaki adalah sanjiao bawah. Menurut Zhang Jingyue, batasnya adalah membran peritoneum (diafragma) dan bidang melintang pusar, bagian atas diafragma adalah sanjiao atas, dari diafragma hingga pusar adalah sanjiao tengah, bagian bawah bidang melintang pusar adalah sanjiao bawah. Sanjiao atas adalah tempat jantung dan paru-paru, sanjiao tengah tempat lambung dan usus, sanjiao bawah tempat hati, ginjal, kandung kemih, usus besar dan kecil. Secara fungsi, sanjiao utamanya adalah mengalirkan yuanqi, mengatur pergerakan qi, dan mengatur metabolisme cairan tubuh, serta mengatur saluran air. Perubahan patologis utama berkaitan dengan pergerakan qi dan metabolisme cairan. Karena konstitusi lemah dan defisiensi lima zang yang rentan terhadap LES, akibat suatu faktor tertentu menyebabkan LES muncul, maka terbentuk produk patologis metabolik dalam tubuh (antibodi, kompleks imun, dll.), yang sesuai dengan pemahaman TCM sebagai stasis darah, dahak, dan kelembapan. Sanjiao adalah pusat pengaturan pergerakan qi dan pengaturan cairan tubuh secara keseluruhan. Jika patogen berbentuk ini menghambat sanjiao, fungsi rotasi qi dan pengaturan saluran air menjadi tidak normal, menyebabkan berbagai gejala kompleks dan berubah-ubah. Misalnya, pada pasien LES dengan hambatan sanjiao, pergerakan qi terganggu, qiwei kehilangan fungsi perlindungan eksternal, sehingga pasien sering mengalami pilek; sanjiao tersumbat, api stagnan menyebar, menyebabkan demam tinggi yang tak kunjung turun; qi tidak mengalirkan darah, darah tidak sampai ke ekstremitas, atau ekstremitas mengalami hambatan qi, fungsi transformasi qi terganggu, pergerakan qi, xue, dan cairan tubuh terhambat, tidak bisa memberi nutrisi pada lima zang dan organ lain, membuat lima zang menjadi lebih lemah, sehingga LES sulit sembuh. Fungsi sanjiao dalam mengatur cairan tubuh terganggu, cairan di sanjiao atas terakumulasi membentuk efusi pleura, cairan perikardium; cairan di sanjiao tengah terakumulasi membentuk asites; cairan di sanjiao bawah terakumulasi menyebabkan buang air kecil sedikit dan kaki bengkak; cairan tubuh tersebar luas di seluruh tubuh, menyebabkan kondisi parah.
3. Gangguan aliran qi dan xue, membentuk lima jenis bi
Sistemik lupus eritematosus menunjukkan kerusakan pada banyak sistem dan organ, dengan gejala yang kompleks dan beragam karena kerusakan organ yang berbeda. Penyakit ini setara dengan kategori "zou bi" dalam TCM. Dalam *Ling Shu·Zou Bi*, dikatakan: "Zou bi terjadi di dalam meridian, mengikuti jalur meridian naik dan turun, tidak bisa bergerak ke kanan atau kiri, menyebabkan batuk, mengeluarkan dahak, sesak napas, dada sesak," yang setara dengan pneumonia lupus dan pleuritis lupus; menghalangi meridian jantung, membentuk "xin bi", menyebabkan detak jantung tidak teratur, nyeri dada, dada terasa sesak, setara dengan miokarditis lupus dan perikarditis lupus; menghalangi meridian lima, membentuk "pi bi", menyebabkan nafsu makan buruk, muntah berulang, anemia, kelemahan umum, setara dengan kerusakan gastrointestinal lupus dan kerusakan darah lupus; menghalangi meridian hati, membentuk "gan bi", menyebabkan nyeri samping, kuning, sakit kepala, pusing, kejang, dan gejala psikologis, setara dengan hepatitis lupus dan kerusakan sistem saraf pusat lupus; menghalangi meridian ginjal, membentuk "shen bi", menyebabkan sedikit buang air kecil, proteinuria, bengkak, setara dengan glomerulonefritis lupus.
Secara keseluruhan, patogenesis utama LES adalah konstitusi bawaan lemah dan defisiensi lima zang (kekurangan dasar), akumulasi dahak dan stasis darah menghambat sanjiao (gejala nyata), gangguan aliran qi dan xue (lima jenis bi), menyebabkan kerusakan pada semua jaringan dan organ tubuh, membentuk gejala kompleks dan berubah-ubah. Penyakit ini menggabungkan kekurangan dan kelebihan. Selama proses penyakit, karena tingkat defisiensi yin-yang organ berbeda, pada tahap klinis yang berbeda dapat muncul perbedaan antara dominasi patogen vs defisiensi, atau dominasi defisiensi vs patogen. Dalam praktik klinis, kondisi umum muncul sebagai: hambatan dahak dan stasis darah, panas toksik berlebihan; defisiensi yin hati dan ginjal, panas dalam yang muncul; defisiensi yangn hati dan ginjal, kekurangan qi dan xue; defisiensi lima zang, sisa patogen masih ada. Dalam perubahan ini, dapat muncul lima jenis bi. Dalam pengobatan, harus dilakukan sesuai kondisi. Namun, pada fase akut penyakit, fokus utama adalah menghilangkan patogen dan mengobati gejala utama; pada fase remisi, fokus utama adalah memperkuat dasar dan mengobati akar penyakit, serta mengubah metode pengobatan sesuai karakteristik lima jenis bi untuk mendapatkan hasil optimal.
|
