慢性膵炎とは、膵腺の反復性または持続性の炎症病変であり、膵腺胞組織が徐々に線維組織に置き換わり、膵機能の重度な破壊を引き起こし、食物消化に顕著な障害を生じる。患者は反復発作の上腹部痛を有し、痛みが激しくなると悪心・嘔吐を伴い、脂質食後
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上腹部飽満不快、下痢を呈し、食事減少により体重が徐々に低下する。本病は中医学の「胃脘痛」、「腹痛」および「脇痛」の範疇に属する。
慢性膵炎は近年、顕著な増加傾向を示している。暴飲暴食、厚味嗜好、過度な飲酒者に多く見られる。精神的要因によって誘発されることもある。まれに原因不明のケースもある。多くは急性膵炎の反復または持続的発作により膵管閉塞、または慢性アルコール中毒による。
一、診断要点
長期の消化不良、痩せ、反復発作の上腹部痛、背部、両脇、肩甲部に放散し、飲酒、満腹、労働などで誘発される。血・尿アミラーゼ値が上昇し、便中に脂肪球が見られる。他の消化器疾患を除外した上で、臨床診断が可能である。選択的に膵臓X線撮影、超音波検査および内分泌検査を行うことで、診断を補助できる。
二、辨証論治
1．腸胃積熱
外邪が里に入って化熱し、または辛辣厚味を過度に摂取し、湿熱食滞が交阻し、結聚于里、気機不和、腑気不通。臨床症状は腹部の膨満痛で拒按、胃脘部の痞塞感、悪心嘔吐、口乾、大便閉結。舌質紅、苔黄燥、脈滑数。治療は清熱化湿、通里攻下。清胰湯合大承気湯加減：柴胡10g、枳殻10g、黄芩12g、黄連6g、白芍12g、木香6g、銀花30g、玄胡12g、生大黄（後下）10g、芒硝（衝服）10g、厚朴12g。
2．肝胆湿熱
外邪内侵または食事不調により、湿熱が肝胆に蓄積し、その疏泄条達が失われる。臨床症状は胃脘、両脇の疼痛、脂質嫌悪、発熱、悪心、身重倦怠または黄疸。舌苔黄膩、脈滑数。治療は疏肝泄胆、清熱利湿。清胰湯合龍胆瀉肝湯加減：龍胆草15g、茵陳30g、生山栀15g、柴胡15g、黄芩12g、胡黄連10g、白芍12g、木香6g、生大黄（後下）10g、金钱草30g、苡仁30g、蒼術10g、焦三仙各10g。
3．脾虚食滞
素体脾胃虚弱、暴飲暴食により脾運不及、腸胃傷害、食積停滞、気機失暢。臨床症状は脘悶納呆、食後上腹部の飽満不快、下痢、便は酸臭または未消化物を含む、顔面黄肌瘦、倦怠乏力。舌淡胖、苔白、脈弱。治療は健脾化積、調暢気機。清胰湯合枳実化滞丸加減：焦白朮20g、焦三仙各15g、茯苓20g、枳実10g、銀花30g、黄芩10g、柴胡10g、澤瀉20g、陳皮10g、苡仁30g、木香6g。
4．瘀血内結
久病入絡、瘀血内結し、気機不通。臨床症状は脘腹痛が激化し、部位は固定不移、脘腹または左脇下に痞塊、X線片または超音波検査で膵臓に石灰化または嚢腫形成が確認される。舌質紫暗または瘀斑・瘀点あり、脈澁。治療は活血化瘀、理気止痛。少腹逐瘀湯加減：香附10g、元胡15g、沒薬10g、当帰10g、川芎10g、赤芍10g、蒲黄15g、五霊脂10g、柴胡10g、苡仁30g、黄芩10g、丹参30g。
三、典型症例
例1．趙某、女性、52歳、2000年4月23日初診。素体肥満、5年前に慢性胆嚢炎・胆石症を患い、反復発作により1999年6月17日に胆嚢摘出術を施行し、正常に回復して退院。半年後に労働により中脘部の膨満感が現れ、中脘部に時折刺痛が出現し、左脇に放射、脂質食後さらに悪化、便は臭い。2000年4月9日、上腹部痛が激化し、悪心嘔吐により入院。血清アミラーゼは229μ（シーシュ法）、CTで膵頭周囲約4～5cmに画像がぼやけている。慢性膵炎と診断された。西醫的保存治療でも症状改善が不十分で、中医治療を求める。
患者は精神萎靡、面目虚浮、脘腹に隐隐とした錐刺様疼痛、時々軽く、時々重く、食事が飲み込めず、脐上に圧痛が顕著で、中等度の質感の塊が触れる。舌苔白膩、縁に明確な歯痕あり、両側瘀斑顕在、舌下瘀筋畢現。脈虚而澁。正虚血瘀と診断。現在は急に正気を補う。まず脾を和らげ胃を調える法を採用。処方：炒党参15g、炒白朮15g、茯苓20g、姜半夏9g、干姜3g、佛手12g、炒麦芽15g。上記処方を6日服用後、胃納が徐々に開き、脾運が強くなり、脘脇の刺痛は少し減った。舌苔白膩前部は薄くなり、舌縁の瘀斑は依然。脈濡、沈取則澁。これは血府に瘀がある証である。治療は健脾益気と血府逐瘀湯を合用。10日余り服用後、痛み消失。その後症状に応じて治療を続け、1ヶ月余りで諸症悉平。
例2．陈某、男性、35歳。2001年6月19日、暴飲暴食により、夜11時頃急性腹痛で救急入院。西医診断：急性膵炎。治療後、28日に中医会診を求めた。患者は顔色萎黄、脘脇が刀割針刺様の痛み、少量の半流質食でも腹満欲吐、大便3～4日1回、量少で臭い。舌苔黄厚膩、舌縁尖紅で歯痕あり、脈沈細。超音波検査で膵頭周囲がぼやけている。慢性胆嚢炎に泥状結石を併発していると診断された。これは暴飲暴食・過度な飲酒により、湿熱が肝胆脾胃に郁結し、昇降失調所致。治療は疏肝利胆緩下法。処方：茵陳30g、炒山栀12g、制大黄6g、黄芩12g、金钱草30g、柴胡9g、川楝子9g、姜半夏12g、竹茹10g、生甘草6g。上記処方を第5剤まで服用後、黒緑色の泥水様大便を排泄し、その後数日で症状が急速に消失。再検査の超音波で、胆嚢の泥状結石は顕著に見えず、膵頭画像は徐々に明確になった。その後、緩下、疏肝、健脾、養胃の諸法を辨証施治し、2週間後に退院。患者に暴飲暴食、肥甘厚味の過度摂取および過度な飲酒を避けるよう注意喚起。1年余りの随訪で、再発は見られなかった。
四、体験
本病の病機は虚実兼雑であるが、重点は異なる。実が主の場合は、肝胆湿熱、胃失和降、治療は清肝利胆、和胃緩下を施し、重点は腑を通すことだが、効果は柔肝健脾益胃法にある。虚が主の場合は、脾馁肝横、気血瘀滞、治療は扶脾柔肝、益気祛瘀を施し、効果は健脾柔肝、益気祛瘀法にある。現代研究も、中薬が膵炎治療において多方面の作用を発揮できることを示している。大黄、黄連、黄芩、白芍は膵酵素活性を抑制する。大黄、銀花、連翹、黄芩、黄連、蒲公英は抗菌作用に加えて、明確な抗内毒素作用がある。大黄、丹皮、赤芍、延胡索は微循環を改善し、膵臓への血液灌注量を増加させる。大黄は明確な鎮痛作用がある。柴胡、木香、延胡索は膵を利する作用がある。
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