만성 췌장염은 췌장이 반복적이거나 지속적인 염증 병변으로, 췌장의 소엽 조직이 점차 섬유조직으로 대체되면서 췌장 기능이 심각하게 파괴되어 음식 소화에 큰 장애를 초래한다. 환자들은 반복적인 상복부 통증을 경험하며, 통증이 심할 경우 메스꺼움과 구토가 동반되며, 기름진 음식을 먹은 후
잠들지 못한다. 우울증이 괴롭고, 간질환 치료는 이제 신화가 아니다!
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상복부의 불편함, 설사가 나타나며, 식사량이 줄어들어 체중이 점차 감소한다. 본 질환은 한의학에서 "위완통", "복통", "협통"의 범주에 포함된다.
최근 들어 만성 췌장염의 발생률이 명확히 증가하는 추세이며, 과식, 두꺼운 음식을 좋아하는 습관, 과도한 술 섭취를 하는 사람들에게 흔히 발생한다. 또한 정서적 요인에 의해 유발되기도 하며, 일부는 원인을 알 수 없는 경우도 있다. 주로 급성 췌장염이 반복되거나 지속적으로 악화되어 췌관이 막히거나, 만성 알코올 중독에 의해 발생한다.
1. 진단 요점
장기간의 소화불량, 체중 감소, 반복적인 상복부 통증, 등, 양측 측면, 어깨胛 등으로 방사되며, 술 마시기, 과식, 피로 등에 의해 유발된다. 혈액과 소변에서 아밀라제 수치가 높으며, 대변에 지방구가 발견된다. 다른 소화기 질환을 제외한 위 증상이 확인되면 임상 진단이 가능하다. 선택적으로 췌장 X선 촬영, 초음파 검사, 내분비 검사를 시행하면 확진에 도움이 된다.
2. 증후별 치료
1) 장위적열: 외부 병원균이 몸속에 들어와 열로 변하거나, 과도한 매운 음식과 두꺼운 음식 섭취로 인해 습열과 음식잔류가 함께 생기며, 내부에 머무르며 기가 제대로 흐르지 않고, 장이 막힌다. 임상 증상은 복부 팽만과 통증, 복부 불편감, 메스꺼움, 구토, 입이 마르며, 변비가 심하다. 혀는 붉고, 혀표는 황색이며 건조하며, 맥은 미끄럽고 빠르다. 치료 원칙은 열을 제거하고, 습기를 제거하며, 장을 통하게 하는 것이다. 처방은 청췌탕과 대승기탕을 합쳐 사용하며, 약재는 차호 10g, 지각 10g, 황芩 12g, 황련 6g, 백약 12g, 목향 6g, 은화 30g, 현호 12g, 생대황(뒤에 넣기) 10g, 망소(물에 녹여 복용) 10g, 두복 12g.
2) 간담습열: 외부 병원균이 침입하거나 식습관이 불규칙하여 간과 담에 습열이 고여 간담의 기능이 제대로 작동하지 않는다. 임상 증상은 위부, 양측 측면의 통증, 기름진 음식을 싫어하며, 발열, 메스꺼움, 몸이 무거우며 피곤하거나 황달이 나타난다. 혀표는 황색이며 기름진 상태, 맥은 미끄럽고 빠르다. 치료 원칙은 간과 담을 풀어주고, 열과 습기를 제거하는 것이다. 처방은 청췌탕과 룽단사간탕을 합쳐 사용하며, 약재는 룽단초 15g, 인진 30g, 생산지 15g, 차호 15g, 황芩 12g, 후황련 10g, 백약 12g, 목향 6g, 생대황(뒤에 넣기) 10g, 금은초 30g, 이취 30g, 솔술 10g, 초삼선 각 10g.
3) 비허식적: 본래 비위가 약한 체질인데, 과식을 하여 비위 기능이 따라가지 못하고, 장부가 손상되어 음식이 머무르며 기가 제대로 흐르지 않는다. 임상 증상은 위부 팽만감, 식욕 저하, 식후 상복부 불편감, 설사, 변이 산성 냄새를 풍기거나 소화되지 않은 음식이 포함되며, 얼굴이 창백하고, 체중이 줄어들며, 피로감이 심하다. 혀는 창백하고 부풀어 있으며, 혀표는 흰색, 맥은 약하다. 치료 원칙은 비위를 강화하고, 음식잔류를 제거하며, 기를 조화롭게 하는 것이다. 처방은 청췌탕과 지실화적환을 합쳐 사용하며, 약재는 초백술 20g, 초삼선 각 15g, 복령 20g, 지실 10g, 은화 30g, 황芩 10g, 차호 10g, 제사 20g, 천피 10g, 이취 30g, 목향 6g.
4) 혈윤내결: 오랫동안 병이 진행되어 혈관에 침투하여 혈이 굳어진다. 임상 증상은 위부와 복부 통증이 심해지고, 위치가 고정되어 있으며, 위부나 좌측 측면에 덩어리가 생기며, X선 또는 초음파 검사에서 췌장에 석회화 또는 낭종이 발견된다. 혀는 진하게 자색이거나 혈종, 혈점이 있으며, 맥은 딱딱하고 긴장된다. 치료 원칙은 혈액을 활성화하고, 혈관을 열어주며, 통증을 멈추는 것이다. 처방은 소부추유탕을 합쳐 사용하며, 약재는 향부 10g, 원호 15g, 묘약 10g, 당귀 10g, 천천 10g, 적芍 10g, 패황 15g, 오령지 10g, 차호 10g, 이취 30g, 황芩 10g, 단삼 30g.
3. 대표 사례
예 1. 조모씨, 여성, 52세, 2000년 4월 23일 초진. 본래 체중이 많았으며, 5년 전에 만성 담낭염과 담석증으로 진단되어 1999년 6월 17일에 담낭절제술을 받았고, 회복 후 퇴원하였다. 그러나 6개월 후 피로로 인해 위부 팽만감을 느꼈으며, 중脘부에 찌르는 듯한 통증이 왼쪽 측면으로 퍼졌고, 기름진 음식을 먹으면 더욱 심해졌다. 2000년 4월 9일 상복부 통증이 심해지고, 메스꺼움과 구토로 입원하였다. 혈청 아밀라제 수치는 229μ(시스 법), CT 검사 결과 췌장머리 주변 약 4~5cm 지역의 영상이 흐려져, 만성 췌장염으로 진단되었다. 서양의학적 보존치료 후 증상 개선이 명확하지 않아 한의학 치료를 요청하였다.
환자는 정신이 쇠약하고, 얼굴이 부어 있으며, 위부와 복부에 뚜렷한 찌르는 듯한 통증이 있으며, 시간이 지나면서 가벼워지기도 하지만, 식욕이 없고, 복부 중심부에 압통이 있으며, 중간 정도의 질감을 가진 덩어리를 만져볼 수 있다. 혀표는 흰색이며 기름진 상태이고, 혀 가장자리에 명확한 이빨 자국이 있으며, 양측에 혈종이 나타나며, 혀밑 정맥이 뚜렷하게 보인다. 맥은 약하고, 딱딱하다. 진단은 정기허손과 혈윤으로 판단되었으며, 현재는 정기를 보충하는 것이 우선이다. 따라서 비위를 조화롭게 하는 치법을 적용하였다. 처방: 착당인 15g, 착백술 15g, 복령 20g, 생반하 9g, 건강 3g, 불수 12g, 착맥아 15g. 위 처방을 6일 복용한 후 식욕이 점차 회복되고, 비위 기능이 강화되며, 위부와 측면의 찌르는 통증이 약간 감소하였다. 혀표는 앞부분이 얇아졌지만, 혀 가장자리의 혈종은 여전히 남아 있었고, 맥은 젖었으며, 깊이 촉지하면 딱딱하다. 이는 혈관에 혈이 굳어진 징후로, 비위를 강화하고, 혈부추유탕을 병행하여 치료하였다. 10여일 복용 후 통증이 사라졌으며, 이후 증상에 따라 치료를 약 한 달간 계속하여 모든 증상이 완전히 사라졌다.
예 2. 천모씨, 남성, 35세. 2001년 6월 19일, 과식을 하여 밤 11시쯤 급성 복통으로 응급 입원하였다. 서양의학적으로 급성 췌장염으로 진단되었다. 치료 후 28일에 한의학 상담을 요청하였다. 환자는 얼굴이 창백하고, 위부와 측면이 칼로 베이는 듯한 통증을 느끼며, 반액식을 조금 먹어도 복부 팽만감과 구토를 느끼며, 변은 3~4일에 한 번씩 나오며, 양도 적고, 산성 냄새를 풍긴다. 혀표는 두꺼운 황색이며, 혀 가장자리와 끝이 붉고, 이빨 자국이 있다. 맥은 깊고 약하다. 초음파 검사 결과 췌장머리 주변이 흐려져 있었으며, 만성 담낭염과 모래처럼 작은 돌이 있는 것으로 진단되었다. 이는 과식과 과도한 술 섭취로 인해 간담과 위장에 습열이 고여 기능이 제대로 작동하지 않아 발생한 것이다. 치료 원칙은 간을 풀어주고, 담을 내리며, 변비를 완화하는 것이다. 처방: 인진 30g, 착산지 12g, 제대황 6g, 황芩 12g, 금은초 30g, 차호 9g, 천련자 9g, 생반하 12g, 죽루 10g, 생간초 6g. 위 처방을 5일 복용한 후 검은 녹색의 진흙 같은 변을 배출하였으며, 이후 수일 동안 증상이 급속히 사라졌다. 재검사한 초음파 결과, 담낭의 모래처럼 작은 돌이 거의 보이지 않았고, 췌장 이미지가 점차 명확해졌다. 이후 변비 완화, 간 풀기, 비위 강화, 위장 보호 등의 치법을 병행하여 2주 후 치료 효과를 보였다. 퇴원 시 환자에게 과식, 기름진 음식, 과도한 술 섭취를 피하도록 조언하였다. 1년 이상 추적 관찰 후 재발 없음을 확인하였다.
4. 경험 및 생각
본 질환의 병기(병의 원인)는 보통 허실혼합이지만, 어느 한쪽에 집중된다. 실증이 강할 경우는 간담습열, 위기불화로 인해, 치료 원칙은 간담을 청하고, 위를 조화롭게 하며, 변비를 완화하는 것이며, 중요한 것은 장을 통하게 하는 것이다. 그러나 효과는 간을 부드럽게 하고, 비위를 강화하며, 위를 보호하는 치법에 있다. 허증이 강할 경우는 비위가 약해지고, 간이 과도하게 활동하여, 기혈이 막히며, 치료 원칙은 비위를 강화하고, 간을 부드럽게 하며, 기를 보충하고, 혈을 제거하는 것이다. 효과는 비위를 강화하고, 간을 부드럽게 하며, 기를 보충하고, 혈을 제거하는 치법에 있다. 현대 연구에서도 한약이 췌장염 치료에 다면적인 역할을 할 수 있다고 보고 있으며, 특히 대황, 황련, 황芩, 백약은 췌장 효소의 활성을 억제한다. 대황, 은화, 연교, 황芩, 황련, 패공영은 항균 작용 외에도 강력한 내독소 억제 작용이 있다. 대황, 단피, 적芍, 연후소는 미순환을 개선하고, 췌장의 혈류를 증가시킨다. 대황은 통증 억제 효과가 매우 크며, 차호, 목향, 연후소는 췌장 기능을 향상시키는 작용이 있다.
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