我国のエイズ流行はすでに31の省市区に波及しており、現在エイズウイルス保持者84万人に達している。エイズ治療の有効な方法を求めるため、近年我が国では中薬によるエイズ予防・治療に関する研究が進められ、一定の成果が得られている。しかし、臨床実践から見ると、中西医結合によるエイズ予防・治療の方がさらに優位性が顕著である。最近、記者は北京地坛病院の中西医結合科のリーダーである王融冰教授に、関連内容についてインタビューを行った。
観察対象および方法
王融冰教授によると、北京地坛病院は2年前からエイズ患者および感染者に対して中医的症状証候の調査を開始し、今年2月から無料の中药治療を実施している。中薬の効果を正確に分析するために、同院は32例のエイズ患者および感染者に対して、西洋医学の抗ウイルス治療に加えて中医治療を施行し、同期の基礎状態が類似した33例の単独西洋医学抗ウイルス治療群と初步的な対照分析を行った。本研究対象はすべて2005年2月から7月にかけて北京地坛病院エイズ外来で治療を受けた者であり、診断基準は2004年に中国医学会が策定した『エイズ診療ガイドライン』の診断基準および2005年の『中薬によるエイズ臨床技術方案（試行）』の中医弁証分型基準に基づいている。抗ウイルス治療半年後にCD4およびCD8を観察起点として記録し、抗ウイルス薬を服用している患者は免疫機能が相対的に安定期に入ったと考えられる。その後3ヶ月後の再検査結果を観察終点として、中薬治療は3ヶ月間継続した。
観察項目には人口自然項目、病程、用药状況、血液検査、肝機能ALT、腎機能Cr、CD4、CD8数およびCD4/CD8比値が含まれる。T細胞亜群検査は流式法を用い、同院の検査を主とする。一部の患者は治療前に対ウイルス量を検査した。中西医結合群の主証および症状は咳嗽、下痢、食欲不振、頭痛、自汗盗汗、疲労、体重減少および体重を観察項目として、中医症状証候積分規則に基づき治療前後の変化を記録した。両群の基礎治療はいずれも逆転写酵素阻害薬を使用可能であり、中薬治療は国家中医药管理局が策定した『中薬によるエイズ臨床技術方案（試行）』を基礎として、個別化弁証論治を行う。既に抗ウイルス薬を服用していた患者は中薬を加えた後も抗ウイルス治療を継続した。
中西医結合治療は単独抗ウイルス治療より優れている
王融冰氏は、客観的に見て、中薬治療3ヶ月後、免疫指標および生活の質が明確に改善し、治療前後比較で有意差が認められた。患者の臨床症状では、疲労、下痢、食欲不振の改善が最も顕著であった。治療後、CD4T細胞が上昇し、自身対照で有意差が認められた。CD4/CD8比値も上昇したが、統計学的有意差はなかった。11例の患者は治療後3ヶ月で体重増加を認めた。17例は体重がほぼ安定した。中薬治療を6例行ったが抗ウイルス治療を行わない患者では、治療3ヶ月後にCD4T細胞およびCD8T細胞数が軽度上昇した。
単独西薬抗ウイルス治療では、治療後CD4T細胞は軽度上昇したが、治療前後で有意差はなく、CD4/CD8比値は治療後上昇し、有意差があった。群間比較では、中西医結合群のCD4T細胞上昇は単独抗ウイルス治療より優れていた。適切な中薬治療は症状改善、生活の質向上だけでなく、患者の抵抗力を強化することも可能である。
中薬の導入による影響に注目すべき点
王融冰氏は、現在臨床でエイズ患者に対して中薬をどのように適切に使用すべきかについて独自の見解を述べた。エイズ治療への中薬介入は発病前期の患者に適している。この時期は患者自身の抗ウイルス能力が残っており、正邪抗争の段階にある。中薬は細胞免疫を保護し、抗ウイルス能力を強化する効果を示す。中薬は抗ウイルス作用には長けないが、副作用が少なく、早期に単独で使用すれば、抗ウイルス薬の使用を遅らせ、多くの副作用を回避できる。あるいは抗ウイルス薬と併用することで協同作用を発揮する可能性がある。
彼女は、個別化を重視し、患者の体質および主症状に基づいて治療を行うべきだと指摘した。症状表現はさまざまだが、舌質は多くが暗淡で、脈象は多くが沈細である。本質的には気陰両虚、衛外不固、疫毒が正気を耗損し、久病入絡、気滞血瘀であり、病機は正衰邪盛、百邪丛生である。そのため、扶正が要となる。健脾益気養陰類の薬物使用頻度が最も高い。患者の来院時の状態に応じ、主症状の改善から着手し、随症加減を行い、効果を得たら直ちに全身状態を調整する。これにより良好な効果が得られ、多数の患者は依存性も良好である。
抗ウイルス「鸡尾酒療法」はエイズ患者に希望をもたらした。薬物投与後半年間でウイルスが急速に抑制され、CD4T細胞が迅速に回復し、全身状態も同期して改善する。継続投与後はCD4T細胞の上昇は徐々に緩やかになり、多数の患者のCD4T細胞は一定数に維持され、正常値に到達できない。一部の晚期患者はウイルス量が検出不能になるが、細胞免疫は長期にわたり衰竭状態となり、致死原因となる。したがって、抗ウイルス治療で効果があり、免疫系が相対的に安定期にある患者に対して、適切な中薬を使用することは、免疫回復を促進する目的がある。初期の効果は、中薬の早期使用および抗ウイルス薬との併用の必要性と可能性を示唆している。ただし、観察例数が少ない上、ウイルス量指標のモニタリングが行われていないため、中薬と抗ウイルス薬の併用方法について、さらなる研究が必要である。
製剤問題に関して、王融冰氏は例として、水煎湯薬の効果が最も良いと述べた。成薬の効果は劣る。もし湯薬の効果を十分に発揮できる工法があれば、より多くの患者が中薬を望むようになるだろう。特に強調すべき点は、エイズ患者の治療と並行して、計画的かつ目的を持って詳細な臨床観察を行うことである。
王融冰氏は総括して、一方で、海外の学者は薬物代謝産物および理化学的性質を分析し、特定の中药が抗ウイルス薬の効果に干渉する可能性があると指摘している。しかし、本研究の対照観察ではその現象は確認されなかった。人体代謝の複雑さにより、体内外試験の結果が一致しないことがある。中国には広大な中药資源があり、適切に注意すれば回避可能である。他方、現行の効果評価方法は抗ウイルス療法に特化しており、エイズ治療の本質を反映しているが、中医学の臨床特徴を全面的に反映していない。中医学は症状改善、人体の抗ウイルス能力の強化を臨床上普遍的に認められており、中医学はより効果的に発揮できる。そのため、我が国の国情に応じて確実な効果のある中薬を開発し、中医学によるエイズ治療の効果基準を早急に整備すべきである。
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