冠心病狭心症の臨床症状は、中医の心陽不振、気滞血瘀などによる症状と非常に似ています。そのため、中医では「胸痹」「心痛」「厥心痛」「真心痛」などの範疇に属します。ここでは、この病気の中医弁証論治を以下に述べます。
1 病因病機
本病は中高年で臓腑機能が衰え、高粱厚味が脾胃を損傷したり、七情内傷により気滞、血瘀、痰濁が内生し、脈絡が通らず、不通則痛となって発症します〔1〕。『金匱要略・胸痹心痛短気病脈証治』では、「胸痹」の主な症状は胸中の気塞、心痛、短気であり、病理の鍵は胸部の「陽気」が極めて虚であることとされています。臨床上は、本虚標実の病証が多く見られます〔2〕。本虚は臓気の虚であることが多く、標実としては血瘀・痰阻が主です。臓気虚は心気虚が中心です。心気虚は心陽不足へと進行し、陽気が不足し、鼓動が弱まり、清陽が展開せず、血行が滞り、不通則痛となります。心痛の病位は心にあり、根本は腎にあります。腎は先天の本であり、心腎は経絡でつながっています。腎陰不足により、上に心に届かず、陰虚が内熱を生じ、熱が内に結び、血液を熬ぎ、瘀滞を生じ、心脈を阻害し、心が養われず、心痛を引き起こします。腎陽不足により、心が温められず、心陽不足となり、鼓動が弱まり、瘀滞を生じます。血瘀・痰阻は血瘀がより多く見られ、寒凝、熱結、痰阻、気滞、気虚などの要因がすべて脈絡の郁滞を引き起こし、瘀証を形成します。血瘀が滞留し、心脈が通らなければ、痛みは針刺しや絞扼のように固定され、場所が移りません。
2 弁証治療
冠心病狭心症の臨床症状に基づき、標本虚実の観点から実証と虚証に分類します〔3〕。治療は実証は瀉し、虚証は補うという原則に従い、狭心症発作時には邪実が主なので、まず標を治します。疼痛緩解後は本虚が主なので、本を治すべきです。虚実が混在する場合は、虚実の主従を考慮し、適宜両方を兼顾します。
2.1 痰濁閉塞型：胸が締め付けられるような違和感があり、痛みが肩背に放散し、四肢が重く、肥満体型、苔が脂ぎり、脈滑。治療は陽を通し、濁を化する。瓜蒌薤白半夏湯加減（瓜蒌、半夏、延胡索、枳殻各12g、石菖蒲、丹参各15g、薤白、桂枝、厚朴、陳皮各10g）を使用。1日1剤、水煎して服用。
2.2 気滞血瘀型：胸痛が針刺しのように鋭く、または絞扼感があり、胸が締め付けられ、息切れ、心悸、口唇・舌質に瘀斑または暗色、脈細澀または結代。治療は気を理し、血を活し、経絡を通す。血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、枳殻各10g、当帰尾、赤芍、郁金、延胡索、桔梗各12g、川芎、丹参各15g）を使用。1日1剤、水煎して服用。
2.3 心気陰両虚型：胸が締め付けられるような痛みが時折現れ、心悸、息切れ、顔色が蒼白、倦怠感、言葉少なめ、めまい、視力低下、舌質はやや赤または歯痕あり、脈細弱無力。治療は気を補い、陰を養う。生脈散加減（太子参18g、麦門冬、郁金、遠志各12g、白芍、丹参、茯苓、何首烏各15g、五味子10g、夜交藤20g）を使用。1日1剤、水煎して服用。
2.4 心腎陰虚型：胸が締め付けられながら痛み、心悸、盗汗、心烦、不眠、めまい、耳鳴り、腰膝軟弱、舌紅苔少、脈細数。治療は心腎を滋養する。左帰飲加減（熟地黄18g、山茱萸、淮山薬、枸杞子、丹参各15g、茯苓、麦門冬、酸枣仁、知母、龜板膠各12g）を使用。1日1剤、水煎して服用。
3 病例紹介
患者、男性、58歳、1991年7月15日初診。冠心病既往歴3年、狭心症で2度入院。酸辣食物および煙酒嗜好あり。今回の発症は刀で切り裂かれるような胸痛、心電図では心筋前壁虚血。入院治療後症状緩解。診察時、胸闷、息切れ、飲食後吐き気、嘔吐、2日間排便なし、舌暗紅、苔白脂ぎり、脈滑数。四診合参、これは痰湿中阻、気滞血瘀所致。治療は陽を通し、濁を化し、気を行い、瘀を化す。瓜蒌薤白半夏湯加減：瓜蒌、丹参、郁金各15g、茯苓、山楂各18g、薤白、紅花、桔紅、甘草各6g、桃仁、香附、当帰各10g。5剤、1日1剤、再煎して2回に分けて服用。
二診：胸痛再発なし、胸闷軽減、排便はまだ硬結。顔色灰暗、舌暗紅、苔薄脂ぎり微黄、脈滑弦。処方：瓜蒌、丹参、茯苓各15g、薤白、紅花、桔紅、大黄、甘草各6g、桃仁、当帰各10g、酸枣仁12g。5剤、1日1剤、再煎して2回に分けて服用。
三診：胸闷消失、排便正常、舌淡、苔薄白、脈弦細。心電図では心筋前壁軽度虚血。処方：太子参、淮山薬、丹参各25g、麦門冬、酸枣仁、火麻仁各15g、当帰、桃仁10g、紅花、甘草各6g。10剤。2ヶ月の随訪で、病情安定。
4 評価
冠心病狭心症は難治性疾患です。心臓の局所病変だけでなく、他の臓腑にも影響を与えるため、臨床では必ず証を審査し、一端に偏ってはいけません。治療においては、心臓の局所に注目するだけでなく、他の臓腑全体の治療も考慮すべきです〔4〕。正気を補い、痰を祛し、瘀を除き、脈を通すという治療原則を治療全般に貫徹し、体質全体を改善することで、冠心病狭心症の治療効果を最大限に引き出すことができます。
治療以外にも、仕事と生活の合理的な配分、労働と休息のバランス、適度な運動、精神の安定、精神的刺激の回避、動物脂肪やコレステロール含量の高い食品の過剰摂取の回避、喫煙・飲酒の戒律などは、冠心病狭心症の予防・治療において無視できない重要な要素です。
参考文献
1 林瑞石. 冠心病狭心症の弁証論治について. 新中医, 1991, 23(1): 53.
2 李天宝. 中医による冠心病狭心症の最新状況. 新中医, 1992, 24(6): 51.
3 陸忠信. 冠心病の病因病理および弁証分型の初探. 新中医, 1994, 26(増刊): 13.
4 談国標. 近10年間における中医による冠心病弁証の概況. 新中医, 1995, 27(4): 57.
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