관상동맥 심장병 협심증의 한의학적 진단과 치료

관상동맥 심장병 협심증의 임상적 증상은 한의학에서 심양이 약해지고, 기체, 혈정 등으로 인한 증상과 매우 유사하다. 따라서 한의학에서는 ‘흉벽’, ‘심통’, ‘궐심통’, ‘진심통’ 등의 범주에 포함시킨다. 이 질환의 한의학적 진단과 치료를 다음과 같이 설명한다.
1. 병인과 병기
본 질환은 중년 이상의 장부 기능이 점차 약해지고, 고粱 두께 음식이 위장을 손상하거나, 정서적 외상으로 인해 기체, 혈정, 담습이 생기며, 혈관이 막혀 통하지 않아 통증이 발생한다〔1〕.《금귀요략·흉벽심통단기병맥증치》에 따르면, ‘흉벽’의 주요 증상은 가슴에 기가 막히고, 심장 통증, 숨 가쁨이며, 병리적 핵심은 가슴의 ‘양기’가 극도로 약해진 것이라고 한다. 따라서 임상적으로 종종 본허(기본 부족)와 표실(외부 실증)이 병행하는 병증을 보인다〔2〕. 본허는 장부 기능이 약해지는 것이며, 표실은 혈정, 담막이 주로 나타난다. 장부 기능의 약화는 주로 심기(심장의 기) 부족이다. 심기 부족은 심양이 부족하게 되고, 양기 손실로 인해 심장의 박동이 약해지고, 청양(청기)이 퍼지지 않으며, 혈행이 지연되고, 통하지 않아 통증이 생긴다. 심통의 병변 부위는 심장이며, 본질은 신장이다. 신장은 선천의 근본이며, 심장과 신장은 경락으로 연결되어 있다. 신음이 부족하면, 위로 심장에 보조되지 못하고, 음허가 생기며 내열이 발생하여 혈액을 끓여 혈정을 만들고, 심장 혈관을 막아 심장이 영양을 받지 못하게 되어 심통이 생긴다. 신양이 부족하면 심장이 따뜻하게 유지되지 못해 심양이 부족해지고, 박동이 약해져 혈정이 생긴다. 혈정과 담막은 혈정이 더 흔하다. 추위로 인한 응결, 열로 인한 응결, 담막, 기체, 기허 등은 모두 혈관의 정체를 유발하여 혈정이 생기며, 혈정이 정체되어 심장 혈관이 막히면, 통증은 찌르는 듯하거나 꼬는 듯하며, 통증 부위가 이동하지 않는다.
2. 진단 치료
관상동맥 심장병 협심증의 임상적 증상에 따라, 실증과 허증으로 나누어 진단한다〔3〕. 치료 원칙은 실증은 제거하고, 허증은 보충하는 것이다. 협심증 발작 시는 실증이 주요하므로 먼저 표를 치료하고, 통증이 완화되면 허증이 주요하므로 본을 치료한다. 실증과 허증이 함께 있을 경우, 실증과 허증의 주·부를 고려하여 적절히 조절한다.
2.1 담습 폐색형: 가슴이 가득 차서 답답하고 통증이 있으며, 또는 통증이 어깨와 등으로 퍼지며, 사지가 무거우며, 체중이 과도하고, 혀의 혀가 기름지고, 맥이 미끄럽다. 치료 원칙은 양기를 통하게 하고, 담습을 제거하는 것이다. 처방은 과루혜백반하탕 가감방(과루, 반하, 연호소, 지곽 각 12그램, 석창포, 단삼 각 15그램, 혜백, 계지, 후박, 천피 각 10그램)을 사용한다. 하루 1제, 물에 달여 복용한다.
2.2 기체 혈정형: 가슴 통증이 바늘로 찌르는 듯하거나, 꼬이는 듯하며, 가슴이 답답하고 숨이 차며, 심장이 뛰고, 입술과 혀의 혀가 혈전이나 진한 색을 띠며, 맥은 가늘고 덜컹거리거나 결절된다. 치료 원칙은 기를 조절하고, 혈을 활성화하며, 경락을 통하게 하는 것이다. 처방은 혈부죽윤탕 가감방(도우, 홍화, 지곽 각 10그램, 당귀미, 적촉, 융금, 연호소, 급경 각 12그램, 천억, 단삼 각 15그램)을 사용한다. 하루 1제, 물에 달여 복용한다.
2.3 심기 음양 양허형: 가슴이 가볍게 아프며, 때때로 나타났다가 사라진다. 심장이 뛰고 숨이 차며, 얼굴이 창백하고, 피곤하고 말이 적으며, 어지럽고 눈이 어두워진다. 혀는 약간 붉거나 치인 흔적이 있으며, 맥은 가늘고 약하다. 치료 원칙은 기를 보충하고 음을 보충하는 것이다. 처방은 생맥산 가감방(태자참 18그램, 맥동, 융금, 원지 각 12그램, 백芍, 단삼, 복령, 허수우 각 15그램, 오위자 10그램, 야교붕 20그램)을 사용한다. 하루 1제, 물에 달여 복용한다.
2.4 심신 음허형: 가슴이 답답하고 아프며, 심장이 뛰고, 야간 발한, 불안하고 잠들기 어렵고, 어지럽고 귀가 울리며, 허리와 무릎이 약하다. 혀는 붉고, 혀의 혀는 적으며, 맥은 가늘고 빠르다. 치료 원칙은 심장과 신장을 보충하는 것이다. 처방은 좌귀음 가감방(숙지황 18그램, 산주유, 황산약, 구기자, 단삼 각 15그램, 복령, 맥동, 산조인, 지모, 귀판교 각 12그램)을 사용한다. 하루 1제, 물에 달여 복용한다.
3. 병례 사례
남성 환자, 58세, 1991년 7월 15일 초진. 관상동맥 심장병 병력 3년, 협심증으로 2번 입원한 적이 있다. 장기간 매운 음식과 담배, 술을 즐겨 먹는 습관이 있다. 이번 발작은 칼로 찌르는 듯한 가슴 통증이며, 심전도는 심근 전벽 혈류 부족을 보였다. 입원 치료 후 증상이 완화되었다. 진찰 시 가슴이 답답하고 숨이 차며, 음식을 먹으면 메스꺼움과 구토가 발생하고, 대변은 2일간 없었으며, 혀는 붉고, 혀의 혀는 흰 기름진 상태, 맥은 미끄럽고 빠르다. 4진을 종합적으로 분석한 결과, 담습이 중앙에 막혀 있고, 기체와 혈정이 생겼다. 치료 원칙은 양기를 통하게 하고, 담습을 제거하며, 기를 조절하고 혈을 활성화하는 것이다. 처방은 과루혜백반하탕 가감방: 과루, 단삼, 융금 각 15그램, 복령, 산楂 각 18그램, 혜백, 홍화, 급홍, 감초 각 6그램, 도우, 향부, 당귀 각 10그램. 5제, 하루 1제, 재조리하여 2회에 나누어 복용.
이차 진찰: 가슴 통증은 다시 발생하지 않았고, 가슴 답답함은 감소했으며, 대변은 아직도 딱딱하다. 얼굴은 회색이고, 혀는 붉고, 혀의 혀는 얇고 기름진 노랑색, 맥은 미끄럽고 빠르다. 처방은: 과루, 단삼, 복령 각 15그램, 혜백, 홍화, 급홍, 대황, 감초 각 6그램, 도우, 당귀 각 10그램, 산조인 12그램. 5제, 하루 1제, 물에 재조리하여 2회에 나누어 복용.
삼차 진찰: 가슴 답답함은 사라졌고, 대변은 정상적으로 통하였으며, 혀는 연한 붉고, 혀의 혀는 얇고 흰색, 맥은 가늘고 빠르다. 심전도는 심근 전벽 경도 혈류 부족을 보였다. 처방은 태자참, 황산약, 단삼 각 25그램, 맥동, 산조인, 화마인 각 15그램, 당귀, 도우 10그램, 홍화, 감초 각 6그램. 10제. 2개월 후 추적 관찰 결과, 병이 안정되었다.
4. 경험
관상동맥 심장병 협심증은 치료가 어려운 질환이다. 이는 심장의 국소적 병변뿐 아니라, 다른 장부까지 영향을 미치기 때문에, 임상적으로 반드시 진단을 정확히 하고, 한쪽에 치우치지 않도록 해야 한다. 치료에서는 심장의 국소적 치료뿐만 아니라, 다른 장부의 전체적인 치료도 고려해야 한다〔4〕. 오직 정기를 보충하고, 담을 제거하며, 혈을 활성화하고 혈관을 통하게 하는 치료 원칙을 치료 전 과정에 걸쳐 관철함으로써, 환자의 전반적인 체질을 개선할 수 있어, 관상동맥 심장병 협심증의 최적의 치료 효과를 얻을 수 있다.
치료 외에도, 일과 생활을 합리적으로 계획하고, 노력과 휴식을 적절히 조절하며, 적절한 체육 활동을 하며, 정신적으로 편안하게 유지하고, 정신적 자극을 피하며, 동물성 지방과 콜레스테롤이 많은 음식을 과도하게 섭취하지 않으며, 담배와 술을 금하는 것은 예방과 치료에 있어 간과할 수 없는 중요한 요소이다.
참고 문헌
1. 린루이석. 관상동맥 심장병 협심증의 진단과 치료에 대해. 신중의, 1991, 23(1): 53.
2. 리톈바오. 관상동맥 심장병 협심증의 한의학 치료 현황. 신중의, 1992, 24(6): 51.
3. 루종신. 관상동맥 심장병의 병인, 병리 및 진단 분류 초보. 신중의, 1994, 26(증간): 13.
4. 탄궈표. 최근 10년간 한의학에서 관상동맥 심장병 진단의 전망. 신중의, 1995, 27(4): 57.