急性乳腺炎（漿細胞性乳腺炎）は哺乳期に多く見られるが、非哺乳期にも発症する。病程は短く、予後は良好。一方、炎性乳癌は病程が長く、顽固である。局所症状は乳房の下部象限または深部に好発し、紅腫熱痛または膿瘍を伴う。一方、炎性乳癌は乳頭周囲に多く見られ、多くは乳頭の先天性陥没歴がある。膿液には豆腐渣様、極めて悪臭のある分泌物が混在し、部分的には瘻孔を形成する。創口は繰り返し発作を起こす。全身症状としては寒気、高熱、全身倦怠感、便秘などが見られる。急性期には発熱を伴うが、急性乳腺炎ほど高くない。慢性期には通常、全身症状は認めない。実験室検査では、末梢血白血球数が著しく上昇し、特に好中球数が著しく上昇する。分泌物塗抹検査または腫瘤針吸引細胞学検査では、大量の漿細胞、好中球、リンパ球、マクロファージなどが認められる。炎性乳癌は広範性乳癌とも呼ばれ、比較的まれな乳癌である。主な臨床特徴は乳房の紅腫、痛みが著しくあるが、一般に局所に腫瘤を触知できない。腫瘍の進行は迅速で、通常、全体の乳房に及ぶ。悪性度が非常に高く、病理切片では癌細胞が広範囲に散在している。乳房および乳房リンパ管内には大量の癌細胞が存在する。炎性乳癌も妊娠または授乳期の女性に多く見られる。来勢が急激で、転移が早期かつ広範囲に及ぶため、患者は1～3年以内に死亡することが多い。両者の主要な鑑別点は以下の通り：
①両者とも乳房の紅腫熱痛などの炎症所見を認めるが、急性乳腺炎では皮膚の紅腫は局所的であったり広範囲であったりするが、色は鮮紅である。一方、炎性乳癌では皮膚の変化は広範囲に及び、通常、全体の乳房に及ぶ。色は暗紅または紫紅色である。急性乳腺炎では皮膚は一般的な凹陷性浮腫を示すが、炎性乳癌では皮膚浮腫は「オレンジ皮様」を呈する。
②両者とも腋窩リンパ節の腫大を認めるが、急性乳腺炎では腋窩リンパ節は比較的柔らかく、周囲組織との粘着はなく、指で押しても動く。一方、炎性乳癌では腋窩リンパ節は腫大し、質感は硬く、皮膚および周囲組織と粘着し、指で押しても動かない。
③全身症状から見ると、急性乳腺炎では寒気、高熱などの明らかな全身性炎症反応を示す。一方、炎性乳癌では明確な全身炎症反応は認めず、発熱がある場合でも低熱または中等度の熱である。
④病程から見ると、急性乳腺炎は病程が短く、短期間で膿瘍化し、抗炎症治療が有効で、予後は良好である。一方、炎性乳癌は病状が深刻で、通常膿瘍化せず、皮膚潰瘍も起こさないが、同側乳房以外の首や腕にまで延び、さらには対側乳房にも浸潤することもあり、抗炎症治療は無効で、予後は不良である。炎性乳癌と急性乳腺炎は初期では比較的難しく鑑別できるが、病情の進行とともに差が明確になる。したがって、初期に乳房の紅腫熱痛が出現した場合は、速やかに病院で診察を受けるべきである。病情の遅延を避けるためである。
<乳腺>
| 