治療とケア
（1）在宅ケア：軽症患者に適しており、外来治療と在宅休養を併用する処置を行う。目的は監視強化により病情の悪化を防ぎ、重症化を回避することである。
a、休息の確保。勤務を軽減するか、自宅で休養する。夜間8～10時間の睡眠を確保し、昼間にも2時間の昼寝を推奨する。また、左側臥位を推奨することで尿量の増加と子宮胎盤循環の改善が期待できる。
b、食事指導。高タンパク質・多ビタミン・低脂質の食品を選択し、鉄分・カルシウム剤の十分な補給を図る。全身浮腫がない限り厳格な塩制限は行わず、塩漬け食品の過剰摂取を避ける。
c、薬物療法。安定などの鎮静剤を適量使用すると、脳幹および下垂体の刺激を抑制できる。薬物使用中は妊婦に薬の効果を説明し、不安を解消し協力を得る。
d、産前検査。母体・胎児のモニタリングを強化し、高リスク外来の受診頻度を増やす。また、持続的な頭痛・上腹部痛・視覚障害・悪心・嘔吐・顔面・手背の浮腫などの症状が現れた場合、直ちに受診することを患者および家族に認識させる。
（2）入院ケア：在宅観察・ケアでも病情がコントロールできない場合、または中等症・重症の場合、通常入院処置が必要となる。
①心理ケア。妊婦に積極的に関心を持ち、質問には丁寧に答え、入院環境への慣れを支援し、不安感を和らげる。
②休息。特別な許可がない限り、患者はベッド上で安静とする（左側臥位が望ましい）。清潔で静かな環境を提供し、室内の明るさはやや暗めにし、休息と十分な睡眠を確保する。
③食事。高タンパク質・多ビタミン・低脂肪・低塩の食事を提供する。病情が改善したら、徐々に通常の塩分摂取に戻す。突然の頭痛・胸苦しさ・視力低下などが現れた場合は、直ちに医師に連絡し救急措置を講じる。
④巡回の強化。病情の変化を密に観察し、出入量を記録し、定期的に胎児心拍数を聴診し、血圧を測定する。患者の自覚症状にも注意を払う。突然の頭痛・胸苦しさ・視力低下などが現れたら、直ちに医師に連絡し救急措置を講じる。
⑤定期的な検査。尿常规、尿比重、尿蛋白定量、体重の正確な測定、眼底検査の繰り返しを行い、治療効果を評価する。
⑥病室管理。病室は整理整頓され、余計な物品は置かない。光を遮蔽し、静かで快適な環境とする。病床は通路から離れた位置に設置し、床欄・救命車・吸引器などを備える。
⑦薬物療法。医師の指示に従い、鎮静剤・降圧剤・解痙剤・利尿剤などを正しく使用する。各種薬物の製剤形態・用量・作用・副作用・投与経路を熟知し、病情の変化に応じて医師の指示に従い、適宜薬物を調整する。
⑧出産の終了。積極的治療を行っても病情が悪化するか、症状の改善が見られない場合、利弊を検討し人工流産を勧める。
（3）子癇患者の対応：子癇は妊娠高血圧症候群の最も深刻な段階である。対処原則は、抽搐の積極的制御、外傷防止、刺激の減少、監視強化、適切な時期の出産終了である。
①専任看護師が常駐し、包括的なケアを行う。
②昏睡患者は頭低側臥位とし、片側肩部を高くする。口腔分泌物を速やかに吸引し、呼吸器道を確保する。一時的に絶食とする。酸素吸入を行う。上下歯の間にガーゼ巻きの舌圧棒を挿入する。ベッドの縁に床欄を設置し、墜落による怪我を防ぐ。
③室内には濃色のカーテンを設置し、光を遮蔽し、静かで換気が良好な環境とする。すべての操作は集中して行い、過度な騒音や外部刺激を避け、抽搐の誘発を防ぐ。
④医師の指示に従い硫酸マグネシウムおよび他の薬物で抽搐を制御する。
⑤病情を严密に観察し、分娩兆候を監視する。1時間ごとに血圧・脈拍・呼吸・体温を測定する。出入量を記録し、血液・尿検査を迅速に送検し、眼底検査・床辺心電図の再検査を行う。脳浮腫・肺浮腫・急性腎不全・胎盤早期剥離などの合併症を早期に発見し、対処する。
⑥適切な時期の出産終了。子癇発作時には自然分娩が起こることが多い。分娩兆候がない場合、抽搐制御後24～48時間以内に胎齢・骨盤条件・子宮口状態・胎児成熟度に基づいて出産方法を決定する。妊娠終了後、病情は自然に改善するため、適切な時期の出産終了は有効な治療法である。
⑦出産後24時間から5時間以内に子癇が再発する可能性があるため、引き続きケアと観察を強化する。
（4）硫酸マグネシウムの使用とケア：硫酸マグネシウムは解痙・降圧・利尿作用があり、静脈点滴または筋肉注射により子癇発作の予防・制御が可能である。中・重度の妊娠高血圧症候群患者に適用される。硫酸マグネシウムは中枢抑制剤でもあり、過剤投与は呼吸・心拍数抑制、さらには死亡を引き起こす可能性がある。治療用量の硫酸マグネシウムは、子宮収縮や胎児に著しい影響を与えない。正常な妊婦の血清マグネシウム濃度は0.75～1mmol/L；治療濃度は2～3mmol/L；3～3.5mmol/Lを超えると中毒症状が現れる。最初は膝反射消失が認められ、濃度が上昇すると全身筋力低下・呼吸抑制が進行し、7.5mmol/Lを超えると心停止が生じる。そのため、硫酸マグネシウムを使用する際には以下を強調する：
①毎回投与前および持続静脈点滴中には、膝反射が存在することを確認する。呼吸数は1分間に16回以上であること。尿量は1時間あたり25ml以上であること。
②ベッドサイドに解毒作用のあるカルシウム剤（例：10%グルコン酸カルシウム10ml注射液）を備え、マグネシウム中毒が疑われる場合は即座に静脈注射を行う。
③硫酸マグネシウムの筋肉注射は局所に刺激を与えるため、2%プロカイン2mlを加え、8.33cmの長針を用いて深部臀部筋に注射する。局所に赤・腫・痛が生じた場合は、ホットパックで温熱療法を行う。
④静脈投与中は胎児心拍・胎動の変化をモニタリングし、巡回を強化し、薬液が血管外に漏れないようにする。輸注速度は1時間あたり1gが適当であり、血中マグネシウム濃度を維持し、治療効果を確保する。
硫酸マグネシウムの具体的な使用法：初回負荷量として25%硫酸マグネシウム10mlを25%ブドウ糖液10mlに溶かし、5分以上かけてゆっくり静脈注入する。その後、25%硫酸マグネシウム60mlを5%ブドウ糖液1000mlに溶かし、静脈点滴（1時間あたり1g、最高速度2gまで）を行う。夜間は点滴を停止し、25%硫酸マグネシウム10mlに2%プロカインを加えて深部臀部筋に注射する。翌日以降は負荷量を省略し、静脈点滴と夜間の筋肉注射のみを行う。数日間継続する。あるいは、筋肉注射のみを採用する場合もあり、25%硫酸マグネシウム20mlに2%プロカイン2mlを加え、6時間ごとに1回投与する。筋肉注射の欠点は局所の痛みであり、患者の受け入れが難しい。静脈点滴は血中マグネシウム濃度が1時間でピークに達し、その後急速に低下する。一方、筋肉注射は2時間後にピークに達し、緩やかに低下する。そのため、日中は静脈点滴、夜間は筋肉注射とすることで、血中マグネシウム濃度を持続的に維持できる。臨床では病情に応じて投与経路を選択し、病情の変化に応じて用量を調整する。<妊娠高血圧>
| 