치료 및 간호
（1）가정 간호는 경증 환자에게 적합하며, 외래 치료와 함께 가정에서의 휴식을 병행하는 조치를 취한다. 목적은 감시를 강화하여 질환을 통제하고 중증으로 악화되는 것을 방지하는 것이다.
a. 휴식 보장. 업무를 적절히 줄이거나 가정에서 휴식을 취하며, 밤에는 8~10시간의 수면을 확보하고 낮에는 2시간의 점심 휴식을 취해야 한다. 또한 좌측 단순 자세를 권장하여 소변량을 늘리고 자궁-태반 순환 개선에도 도움이 된다.
b. 식이 지도. 고단백, 다비타민, 저지방 식품을 선택하고, 철분과 칼슘제를 충분히 섭취하도록 한다. 전신 부종이 없으면 엄격한 소금 제한은 필요 없지만, 소금절임 식품의 섭취는 피해야 한다.
c. 약물 치료. 안정제(예: 디아제팜 등)를 적절히 사용하면 시상하부와 시상의 자극을 억제할 수 있다. 약물 사용 중에는 임산부에게 약물의 작용을 설명하고 걱정을 해소하여 협조를 얻도록 한다.
d. 산전 검진. 모체와 태아의 감시를 강화하고 고위험 외래 진료 횟수를 늘려야 한다. 동시에 임산부와 가족이 지속적인 두통, 상복부 통증, 시력 장애, 메스꺼움, 구토 또는 얼굴과 손등의 부종 등의 증상을 인지할 수 있도록 교육하고, 발견 즉시 병원 방문을 권장한다.
（2）입원 간호: 가정 관찰 및 간호로 질환이 통제되지 않거나 중·중등도 이상의 경우 일반적으로 입원 치료가 필요하다.
① 정서 간호. 활발히 관심을 갖고, 질문에 성실하게 답변하며, 병원 환경에 익숙해지도록 도와주어 환자의 불안감을 해소한다.
② 휴식. 특별히 허락되지 않는 한 환자는 침대에서 휴식을 취해야 한다(좌측 단순 자세가 좋다). 청결하고 조용한 환경을 제공하며, 실내 조명은 어둡게 유지하여 환자가 휴식과 충분한 수면을 취할 수 있도록 한다.
③ 식사. 고단백, 다비타민, 저지방, 저염 식사를 제공한다. 증상이 호전되면 점차 정상 소금 섭취로 전환할 수 있다. 갑작스러운 두통, 흉부 답답함, 시력 흐림 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진과 협력하여 구조 조치를 취해야 한다.
④ 정기적인 순찰을 통해 질환 변화를 면밀히 관찰하고, 입/출수량을 기록하며, 정기적으로 태동, 혈압을 측정하고 환자의 자각 증상을 중요하게 여긴다. 갑작스러운 두통, 흉부 답답함, 시력 흐림 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진과 협력하여 구조 조치를 취해야 한다.
⑤ 정기적인 소변 검사, 소변 밀도, 소변 단백질 정량, 정확한 체중 측정, 눈밑 검사 재검사를 통해 치료 효과를 평가한다.
⑥ 병실 관리. 병실은 정돈되어 있으며 불필요한 물건은 없어야 하며, 어두운 조명, 조용하고 쾌적한 환경을 유지해야 한다. 침대는 통로에서 멀리 놓고, 침대 난간, 응급차, 흡인기 등을 비치한다.
⑦ 약물 치료. 의사의 지시에 따라 진정제, 저혈압제, 항경련제, 이뇨제 등을 올바르게 사용한다. 각 약물의 형태, 용량, 작용, 부작용 및 투여 경로를 숙지하고, 질환 변화에 따라 의사 지시에 따라 약물 조절을 신속히 시행한다.
⑧ 임신 종결. 적극적인 치료에도 불구하고 질환이 악화되거나 증상이 개선되지 않는 경우, 이익과 손실을 고려하여 유산을 유도하도록 권장한다.
（3）자간증 환자의 처리: 자간증은 임신 고혈압 증후군의 가장 심각한 단계이다. 치료 원칙은 급속한 경련을 통제하고, 부상 방지, 자극 최소화, 강화된 감시를 통해 적절한 시기에 임신을 종결하는 것이다.
① 전담 간호사 배치로 종합적인 간호 조치를 시행한다.
② 혼수 환자는 머리를 낮추고 측면 자세를 취하며, 한쪽 어깨를 높게 받쳐야 한다. 입안 분비물을 즉시 제거하여 호흡기通畅를 유지하고, 일시적으로 금식한다. 산소 투여를 실시하며, 상하악 사이에 붕대로 감싼 혀받침을 넣는다. 침대 가장자리에는 난간을 설치하여 추락 사고를 예방한다.
③ 실내에는 진한 커튼을 설치하여 빛을 차단하고, 조용하며 공기가 순환되도록 한다. 모든 조작은 집중적으로 수행하여 과도한 방해와 외부 자극을 피하여 경련 유발을 방지한다.
④ 의사 지시에 따라 황산마그네슘 및 기타 약물을 사용하여 경련을 통제한다.
⑤ 질환을 면밀히 관찰하고, 분만 징후를 모니터링하며, 1시간마다 혈압, 맥박, 호흡, 체온을 측정한다. 입/출수량을 기록하고, 혈액, 소변 검사를 신속히 보내며, 눈밑 검사, 병동 심전도 등을 반복한다. 뇌부종, 폐부종, 급성 신기능 부전, 태반조기박리 등의 합병증을 조기에 발견하고 처리한다.
⑥ 적절한 시기에 임신을 종결한다. 자간증 발작 시 자연적으로 분만이 시작될 수 있으나, 분만 징후가 없을 경우 경련 통제 후 24~48시간 이내에 태아의 임신 주수, 골반 조건, 자궁경부 상태, 태아 성숙도에 따라 분만 방법을 결정한다. 임신 종결 후 질환이 자발적으로 호전되기 때문에, 적절한 시기에 임신을 종결하는 것은 효과적인 치료 방법이다.
⑦ 분만 후 24시간 내 5시간 이내에도 자간증이 발생할 수 있으므로, 계속해서 간호 및 관찰을 강화해야 한다.
（4）황산마그네슘 사용 간호: 황산마그네슘은 근육이완, 혈압 강하, 이뇨 작용이 있어 정맥주사 또는 근육주사로 사용하면 자간증 발작을 예방하고 통제할 수 있다. 중·중등도 임신 고혈압 증후군 환자 치료에 적합하다. 그러나 황산마그네슘은 중심 신경억제제이므로 과다 복용 시 호흡 및 심박수 억제, 심지어 사망에 이를 수 있다. 치료 용량의 황산마그네슘은 자궁 수축과 태아에 명백한 영향을 주지 않는다. 정상 임산부의 혈청 마그네슘 농도는 0.75~1mmol/L이며, 치료 농도는 2~3mmol/L이다. 3~3.5mmol/L를 초과하면 중독 현상이 나타나며, 처음으로 무릎 반사가 사라지고, 농도가 증가함에 따라 전신 근력 저하 및 호흡 억제가 순차적으로 나타난다. 7.5mmol/L를 초과하면 심장 정지가 발생한다. 따라서 황산마그네슘 치료 시 다음과 같이 강조해야 한다:
① 매번 약물을 투여하기 전 및 지속적인 정맥주사 중 무릎 반사가 존재해야 한다. 호흡은 분당 16회 이상이어야 하며, 소변량은 시간당 25ml 이상이어야 한다.
② 침대 옆에는 해독제 역할을 하는 Ca제제(예: 10% 포도당산칼슘 10ml 주사제)를 비치하여 마그네슘 중독이 의심될 경우 즉시 정맥 주사한다.
③ 황산마그네슘 근육주사는 국소 자극성이 있으므로, 2% 프루카인 2ml를 추가하여, 8.33cm 길이의 깊은 근육 주사 바늘을 사용해 깊은 엉덩이 근육에 주사한다. 국소에 붓기, 통증이 생길 경우 뜨거운 물찜질을 한다.
④ 정맥투여 중에는 태동, 태심박동 변화를 모니터링하고, 정기적으로 순찰하여 약물이 혈관 외로 누출되지 않도록 한다. 정확한 투여 속도(시간당 1g이 적당)를 엄격히 관리하여 혈중 마그네슘 농도를 유지하고 치료 효과를 보장한다.
황산마그네슘의 구체적인 사용법: 초기 부하 용량으로 25% 황산마그네슘 10ml를 25% 포도당액 10ml에 녹여 5분 이상 천천히 정맥 주사한다. 이후 25% 황산마그네슘 60ml를 5% 포도당액 1000ml에 녹여 정맥주사(시간당 1g, 최대 시간당 2g까지 가능)한다. 밤에 취침 전 정맥주사를 중단하고, 25% 황산마그네슘 10ml + 2% 프루카인을 깊은 엉덩이 근육에 주사한다. 다음 날부터는 부하 용량을 사용하지 않고, 정맥주사와 밤 근육주사만 시행하며, 수일간 지속한다. 또는 근육주사만 사용할 수도 있는데, 25% 황산마그네슘 20ml + 2% 프루카인 2ml를 6시간마다 1회 투여한다. 근육주사의 단점은 국소 통증이 있고, 환자가 받아들이기 어렵다는 점이다. 정맥주사는 혈중 마그네슘 농도가 1시간 만에 정점에 도달한 후 빠르게 감소하지만, 근육주사는 2시간 만에 정점에 도달한 후 서서히 감소한다. 따라서 낮에는 정맥주사, 밤에는 근육주사로 하면 환자의 혈중 마그네슘 농도가 지속적으로 유지된다. 임상에서는 질환 정도에 따라 투여 경로를 선택하고, 질환 변화에 따라 용량을 조절한다.<임신고혈압>
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