Rawatan dan Penjagaan
（1）Penjagaan di rumah sesuai untuk pesakit ringan, dilakukan dengan rawatan klinikal bersama rehat di rumah. Tujuannya adalah mengawal penyakit melalui pengawasan yang lebih ketat untuk mencegah perkembangan menjadi kes berat.
a. Pastikan rehat yang mencukupi. Kurangkan kerja atau rehat di rumah, selain memastikan tidur malam 8～10 jam, siang hari perlu ada rehat 2 jam. Galakkan posisi terlentang ke kiri kerana ia membantu meningkatkan jumlah urin serta memperbaiki peredaran darah uterus-plasenta.
b. Panduan pemakanan. Pilih makanan tinggi protein, vitamin banyak, lemak rendah, pastikan pengambilan zat besi dan calcium mencukupi; kecuali edema umum, biasanya tidak terlalu ketat membatasi garam, tetapi elakkan makanan asin.
c. Rawatan ubat. Sedatif dalam dos sederhana seperti diazepam dapat menekan hipotalamus dan hipofisis bawah, mengurangkan rangsangan. Semasa penggunaan ubat, beritahu ibu mengandung tentang fungsi ubat untuk menghilangkan kebimbangan dan mendapatkan kerjasama.
d. Pemeriksaan pranatal. Tingkatkan tindakan pemantauan ibu dan janin, tambah bilangan kunjungan klinik risiko tinggi, sekaligus ajar ibu dan ahli keluarga mengenal pasti gejala seperti sakit kepala berterusan, sakit perut atas, kabur penglihatan, mual, muntah atau pembengkakan pada muka dan punggung tangan; sekiranya dikesan, segera jumpa doktor.
（2）Penjagaan di hospital: Pesakit yang tidak dapat dikawal selepas penjagaan di rumah atau kes sedang hingga berat biasanya memerlukan rawatan di hospital.
① Penjagaan psikologi. Beri perhatian aktif kepada ibu mengandung, jawab soalan dengan sabar, bantu mereka faham persekitaran hospital, hilangkan kebimbangan pesakit.
② Rehat. Kecuali diperlukan, pesakit perlu berbaring (lebih baik posisi terlentang ke kiri). Sediakan persekitaran yang bersih dan sunyi, cahaya bilik perlu redup untuk memastikan rehat dan tidur yang cukup.
③ Makanan. Sediakan makanan tinggi protein, vitamin banyak, lemak rendah, garam rendah. Apabila keadaan pulih, boleh secara beransur-ansur kembali ke garam normal. Sekiranya timbul sakit kepala tiba-tiba, sesak dada, kabur penglihatan, segera hubungi doktor untuk langkah pertolongan.
④ Perkemahan berkala, pantau perubahan keadaan pesakit, rekod masuk-keluar cecair, ukur denyutan jantung janin dan tekanan darah secara berkala, utamakan gejala subjektif pesakit. Jika timbul sakit kepala, sesak dada, kabur penglihatan tiba-tiba, segera hubungi doktor untuk pertolongan.
⑤ Pemeriksaan berkala ujian air kencing, graviti spesifik air kencing, kuantiti protein air kencing, timbang berat badan dengan tepat, semula pemeriksaan fundus mata untuk menilai kesan rawatan.
⑥ Pengurusan bilik pesakit. Bilik pesakit kemas tanpa barang tidak perlu, gelap, sunyi dan selesa; tempat katil perlu jauh dari lorong, sedia palang katil, kereta kecemasan dan alat hisap lendir.
⑦ Rawatan ubat, gunakan ubat sedatif, ubat turun tekanan darah, ubat relaksasi otot, ubat diuretik mengikut arahan doktor. Kenali bentuk, dos, tindakan, kesan sampingan dan rute pengambilan setiap ubat, sesuaikan pengambilan ubat mengikut perubahan keadaan pesakit mengikut arahan doktor.
⑧ Menghentikan kehamilan. Sekiranya keadaan terus memburuk walaupun rawatan aktif atau tiada peningkatan gejala, timbang kebaikan dan keburukan dan galakkan persalinan dipacu.
（3）Rawatan bagi ibu mengandung yang mengalami eklampsia: Eklampsia merupakan peringkat paling teruk dalam sindrom hipertensi semasa kehamilan. Prinsip rawatan ialah mengawal kejang secara aktif, mencegah kecederaan, mengurangkan rangsangan dan memantau secara ketat, serta menghentikan kehamilan pada masa yang sesuai.
① Tetapkan penjagaan khusus, menyediakan penjagaan keseluruhan.
② Untuk pesakit dalam keadaan comat, letakkan dalam posisi kepala rendah samping, angkat satu bahu; bersihkan cecair mulut dengan cepat, jaga saluran pernafasan tetap terbuka; sementara larang makan; beri oksigen; letakkan batang lidah yang dibaluti kapas antara gigi atas dan bawah; pasang palang katil di tepi katil untuk mencegah jatuh.
③ Letakkan tirai gelap di dalam bilik, jaga keadaan sunyi, udara lancar. Semua tindakan harus dikumpulkan, elakkan gangguan berlebihan dan semua rangsangan luar untuk mengelakkan kejang.
④ Gunakan magnesium sulfat dan ubat lain mengikut arahan doktor untuk mengawal kejang.
⑤ Pantau keadaan dengan ketat, pantau tanda-tanda persalinan, ukur tekanan darah, denyutan jantung, pernafasan dan suhu setiap jam. Catat masuk-keluar cecair, hantar sampel darah dan air kencing untuk analisis, semula pemeriksaan fundus mata dan EKG pinggir katil. Kenal pasti dan rawat komplikasi seperti edema otak, edema paru-paru, kegagalan fungsi ginjal akut, pelepasan plasenta awal dengan segera.
⑥ Hentikan kehamilan pada waktu yang sesuai. Kejang eklampsia sering menyebabkan persalinan secara semula jadi; jika tiada tanda persalinan, hentikan kehamilan dalam 24～48 jam selepas kejang dikawal, bergantung pada usia kehamilan, pelvis, keadaan serviks dan kematangan janin. Kerana selepas kehamilan berakhir, keadaan akan pulih sendiri, maka menghentikan kehamilan pada masa yang sesuai juga merupakan rawatan efektif.
⑦ Risiko eklampsia masih boleh berlaku dalam 24 jam selepas bersalin hingga 5 jam, oleh itu perlu teruskan penjagaan dan pemantauan.
（4）Penjagaan penggunaan magnesium sulfat: Magnesium sulfat mempunyai fungsi relaksasi otot, menurunkan tekanan darah dan diuretik. Oleh itu, suntikan intravena atau suntikan otot magnesium sulfat boleh mencegah dan mengawal kejang eklampsia, sesuai digunakan untuk rawatan sindrom hipertensi semasa kehamilan sedang hingga berat. Magnesium sulfat juga merupakan agen penghambat pusat saraf; kelebihan dos boleh menyebabkan penekanan pernafasan dan denyutan jantung sehingga kematian. Dalam dos rawatan, magnesium sulfat tidak memberi kesan ketara terhadap kontraksi rahim dan janin. Tahap magnesium serum normal pada ibu mengandung ialah 0.75～1 mmol/L; tahap rawatan ialah 2～3 mmol/L; melebihi 3～3.5 mmol/L akan menyebabkan toksisiti, dimulai dengan hilang refleks lutut, kemudian otot badan secara keseluruhan menjadi lemah dan pernafasan terganggu; melebihi 7.5 mmol/L akan menyebabkan henti jantung. Oleh itu, apabila menggunakan magnesium sulfat:
① Semasa setiap kali penggunaan dan semasa suntikan intravena berterusan, refleks lutut mesti ada; pernafasan perlu sekurang-kurangnya 16 kali per minit; jumlah urin per jam sekurang-kurangnya 25 ml.
② Sediakan ubat penawar toksisiti seperti injeksi calcium gluconate 10% 10ml di sisi katil; jika toksisiti magnesium dikesan, suntikkan secara intravena segera.
③ Suntikan otot magnesium sulfat menyebabkan iritasi tempatan, oleh itu tambahkan 2ml procaine 2%, gunakan jarum otot panjang 8.33cm untuk suntikan dalam otot gluteus, jika terjadi merah, bengkak, sakit di tempat suntikan, gunakan beg hangat untuk memanaskan bahagian tersebut.
④ Semasa pemberian intravena, pantau perubahan denyutan jantung janin dan gerakan janin, tingkatkan pengawasan untuk mengelakkan cecair ubat keluar dari pembuluh darah. Kuasai laju pemberian ubat (sebaiknya 1g setiap jam), jaga tahap magnesium darah agar stabil untuk memastikan kesan rawatan.
Cara penggunaan magnesium sulfat: dos beban pertama gunakan 10ml magnesium sulfat 25% dicampur dengan 10ml larutan glukosa 25%, suntikkan secara intravena perlahan (tidak kurang dari 5 minit); seterusnya gunakan 60ml magnesium sulfat 25% dicampur dengan 1000ml larutan glukosa 5% untuk suntikan intravena (kelajuan 1g/jam, maksimum 2g/jam). Malam hari, hentikan suntikan intravena, ganti dengan suntikan otot dalam 10ml magnesium sulfat 25% campur dengan procaine 2% secara dalam. Mulai hari kedua, tidak perlu dos beban, hanya suntikan intravena dan suntikan otot pada malam hari, teruskan selama beberapa hari. Ia juga boleh hanya menggunakan suntikan otot, iaitu 20ml magnesium sulfat 25% campur dengan 2ml procaine 2%, setiap 6 jam sekali. Kekurangan suntikan otot ialah kesakitan tempatan, sukar diterima pesakit. Suntikan intravena dapat mencapai tahap magnesium plasma maksimum dalam masa 1 jam, kemudian turun dengan cepat; manakala suntikan otot mencapai tahap maksimum dalam 2 jam, kemudian turun secara perlahan. Oleh itu, suntikan intravena pada siang hari dan suntikan otot pada malam hari dapat mengekalkan tahap magnesium plasma yang efektif. Klinikal memilih rute pengambilan mengikut keadaan pesakit, dan menyesuaikan dos ubat mengikut perubahan keadaan.
Kekhamilan Hipertensi>
|
