การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในตั้งครรภ์

การรักษาและการดูแล
(1) การดูแลที่บ้าน ใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการเบา ดำเนินการรักษาที่คลินิกพร้อมพักผ่อนที่บ้าน เป้าหมายคือการเฝ้าระวังอย่างเข้มงวด เพื่อควบคุมอาการและป้องกันไม่ให้กลายเป็นอาการรุนแรง
a. ให้พักผ่อน ลดภาระงานหรือพักที่บ้าน นอนหลับอย่างน้อย 8-10 ชั่วโมงต่อคืน กลางวันควรพักผ่อน 2 ชั่วโมง แนะนำให้นอนตะแคงซ้าย เพราะช่วยเพิ่มปริมาณปัสสาวะ และช่วยปรับปรุงการไหลเวียนเลือดในมดลูกและรก
b. การแนะนำด้านโภชนาการ เลือกอาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินมาก ไขมันต่ำ รับประทานธาตุเหล็กและแคลเซียมให้เพียงพอ ยกเว้นผู้ป่วยที่บวมทั่วร่างกาย ไม่จำเป็นต้องจำกัดเกลือ แต่ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีเกลือมาก เช่น อาหารดอง
c. การรักษาด้วยยา ยาสงบประสาทในปริมาณเหมาะสม เช่น ไดอาซีแพม สามารถยับยั้งสมองส่วนต่อมใต้สมองและสมองส่วนล่าง ลดการกระตุ้น ควรอธิบายให้ผู้ตั้งครรภ์ทราบถึงผลของยา ปลดความกังวล เพื่อให้ร่วมมือกับการรักษาได้
d. การตรวจก่อนคลอด ยกระดับการเฝ้าระวังทั้งมารดาและทารก เพิ่มจำนวนการนัดตรวจเฉพาะกลุ่มเสี่ยง พร้อมให้ผู้ตั้งครรภ์และครอบครัวรู้จักสัญญาณเตือน เช่น ปวดศีรษะต่อเนื่อง ปวดท้องส่วนบน มองเห็นแสงวาบ คลื่นไส้ อาเจียน หรือบวมบริเวณใบหน้าและฝ่ามือ หากพบอาการเหล่านี้ ต้องรีบไปพบแพทย์ทันที
(2) การดูแลในโรงพยาบาล: ผู้ป่วยที่ดูแลที่บ้านแล้วอาการไม่ดีขึ้น หรือผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรง จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
① การดูแลทางจิตใจ ดูแลผู้ตั้งครรภ์อย่างเป็นกันเอง ตอบคำถามอย่างใจเย็น ช่วยให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับสภาพแวดล้อมในโรงพยาบาล ลดความกังวลของผู้ป่วย
② การพักผ่อน ยกเว้นกรณีที่ได้รับอนุญาตเฉพาะ ผู้ป่วยควรนอนพัก (แนะนำให้นอนตะแคงซ้าย) จัดสภาพแวดล้อมที่สะอาดและเงียบสงบ แสงในห้องควรสลัว เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนและนอนหลับได้เพียงพอ
③ การรับประทานอาหาร ให้อาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินมาก ไขมันต่ำ และเกลือต่ำ หากอาการดีขึ้น ค่อยๆ กลับมาทานเกลือปกติ หากเกิดอาการปวดศีรษะ แน่นหน้าอก มองเห็นแสงวาบ ต้องแจ้งแพทย์ทันทีเพื่อร่วมมือในการช่วยชีวิต
④ การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด ตรวจสอบอาการเปลี่ยนแปลง บันทึกปริมาณของเหลวเข้า-ออก วัดความดันโลหิต ฟังเสียงหัวใจทารกเป็นระยะ ให้ความสำคัญกับอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ หากเกิดอาการปวดศีรษะ แน่นหน้าอก มองเห็นแสงวาบ ต้องแจ้งแพทย์ทันทีเพื่อร่วมมือในการช่วยชีวิต
⑤ การตรวจประจำ ตรวจปัสสาวะทั่วไป ความหนาแน่นของปัสสาวะ ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ ชั่งน้ำหนักให้แม่นยำ ตรวจตาซ้ำเพื่อประเมินผลการรักษา
⑥ การจัดการห้องพัก ห้องพักต้องเรียบร้อย ไม่มีของเหลือใช้ ต้องมืด สงบ และสะดวกสบาย วางเตียงให้ห่างจากทางเดิน พร้อมมีราวเตียง รถพยาบาล และเครื่องดูดเสมหะ
⑦ การรักษาด้วยยา ใช้ยาตามคำแนะนำของแพทย์ เช่น ยาสงบประสาท ยาลดความดัน ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาขับปัสสาวะ ต้องรู้จักประเภท ขนาด ฤทธิ์ ผลข้างเคียง และวิธีการใช้ยา ปรับปรุงการใช้ยาตามอาการเปลี่ยนแปลงตามคำแนะนำของแพทย์
⑧ การยุติการตั้งครรภ์ ถ้าการรักษาอย่างเข้มข้นแล้วอาการยังแย่ลง หรืออาการไม่ดีขึ้นอย่างชัดเจน ควรพิจารณาผลประโยชน์และโทษ แล้วแนะนำการกระตุ้นการคลอด
(3) การดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคซีกซีก (อาการชักในตั้งครรภ์): โรคซีกซีกเป็นระยะที่รุนแรงที่สุดของภาวะความดันโลหิตสูงในตั้งครรภ์ หลักการรักษาคือ ควบคุมอาการชักอย่างเร่งด่วน ป้องกันการบาดเจ็บ ลดการกระตุ้น และเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด พร้อมยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม
① จัดผู้ดูแลเฉพาะหน้า ให้การดูแลแบบองค์รวม
② ผู้ป่วยที่หมดสติ ควรนอนหัวต่ำ ยกไหล่ด้านใดด้านหนึ่ง ล้างน้ำลายในปากทันที รักษาระบบทางเดินหายใจให้เปิด งดอาหารชั่วคราว ให้ออกซิเจน ใส่ไม้กั้นฟันที่หุ้มผ้าก่อน ตั้งราวเตียงเพื่อป้องกันการตกจากเตียง
③ ตั้งม่านสีเข้มในห้อง รักษาความสงบ ให้อากาศถ่ายเท ดำเนินการทุกอย่างให้รวมกัน หลีกเลี่ยงการรบกวนมากเกินไปและสิ่งกระตุ้นภายนอกเพื่อป้องกันการชักซ้ำ
④ ใช้ยาตามคำแนะนำของแพทย์ เช่น แมกนีเซียมซัลเฟต และยาอื่น ๆ เพื่อควบคุมอาการชัก
⑤ เฝ้าระวังอาการอย่างใกล้ชิด ตรวจอาการคลอด วัดความดันโลหิต ชีพจร หายใจ และอุณหภูมิทุก 1 ชั่วโมง บันทึกปริมาณของเหลวเข้า-ออก นำเลือดและปัสสาวะไปตรวจ ตรวจตาซ้ำ และตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เตียง ตรวจพบภาวะสมองบวม ปอดบวม ไตวายเฉียบพลัน หรือรกหลุดก่อนกำหนด แล้วรีบดำเนินการรักษา
⑥ ยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม อาการชักมักเกิดการคลอดเอง ถ้าไม่มีอาการคลอด ควรตัดสินใจวิธีคลอดภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังควบคุมอาการชัก ตามอายุครรภ์ โครงสร้างกระดูกเชิงกราน ความพร้อมของปากมดลูก และความพัฒนาของทารก เนื่องจากการตั้งครรภ์สิ้นสุดลง อาการจะดีขึ้นเอง ดังนั้น การยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมจึงเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
⑦ ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคซีกซีกได้ภายใน 24 ชั่วโมงถึง 5 ชั่วโมงหลังคลอด จึงต้องดูแลและเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่อง
(4) การใช้ยาแมกนีเซียมซัลเฟต: แมกนีเซียมซัลเฟตมีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อ ลดความดันโลหิต และขับปัสสาวะ จึงใช้ทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อเพื่อป้องกันและควบคุมอาการชักในโรคซีกซีก ใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในตั้งครรภ์ระดับปานกลางถึงรุนแรง แมกนีเซียมซัลเฟตเป็นสารยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง ใช้เกินขนาดอาจทำให้หายใจและอัตราการเต้นของหัวใจชะลอ หรือถึงขั้นเสียชีวิต ยาแมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณที่รักษา ไม่มีผลต่อการหดรัดของมดลูกและทารก ค่าแมกนีเซียมในเลือดของผู้หญิงตั้งครรภ์ปกติอยู่ที่ 0.75–1 มิลลิโมล/ลิตร; ค่ารักษาอยู่ที่ 2–3 มิลลิโมล/ลิตร; ถ้าเกิน 3–3.5 มิลลิโมล/ลิตร จะเกิดอาการพิษ อาการแรกคือสะโพกไม่ตอบสนอง ตามด้วยกล้ามเนื้อทั่วร่างกายอ่อนแรง และหายใจติดขัด ถ้าเกิน 7.5 มิลลิโมล/ลิตร จะเกิดหัวใจหยุดเต้น ดังนั้น ในการใช้แมกนีเซียมซัลเฟต ต้องเน้น:
① ตรวจสอบสะโพกทุกครั้งก่อนใช้ยา และระหว่างการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ต้องมีการตอบสนองของสะโพก หายใจต่อเนื่องอย่างน้อย 16 ครั้งต่อนาที ปริมาณปัสสาวะต่อชั่วโมงต้องไม่น้อยกว่า 25 มิลลิลิตร
② ต้องเตรียมยาแก้พิษ เช่น แคลเซียมกลูโคเนต 10% 10 มิลลิลิตร ไว้ที่เตียง ถ้าพบอาการพิษจากแมกนีเซียม ต้องฉีดเข้าหลอดเลือดทันที
③ การฉีดแมกนีเซียมซัลเฟตเข้ากล้ามเนื้อมีผลกระตุ้นที่บริเวณที่ฉีด จึงควรผสมกับโปรคาอีน 2% 2 มิลลิลิตร ใช้เข็มกล้ามเนื้อขนาดยาว 8.33 ซม. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหลังลึก ถ้าเกิดอาการแดง บวม ปวด ให้ใช้ถุงน้ำอุ่นประคบบริเวณนั้น
④ ระหว่างให้ยาทางหลอดเลือดดำ ต้องเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงของหัวใจทารกและจำนวนการเคลื่อนไหวของทารก ตรวจดูอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันไม่ให้ยาซึมออกนอกหลอดเลือด ควบคุมอัตราการให้ยาอย่างเคร่งครัด (แนะนำให้ให้ยา 1 กรัมต่อชั่วโมง) เพื่อรักษาความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือดให้คงที่ ทำให้ได้ผลการรักษาที่ดี
วิธีใช้แมกนีเซียมซัลเฟต: ขนาดเริ่มต้นใช้ 25% แมกนีเซียมซัลเฟต 10 มิลลิลิตร ละลายน้ำกลูโคส 25% 10 มิลลิลิตร ฉีดเข้าหลอดเลือดอย่างช้า ๆ (ไม่น้อยกว่า 5 นาที) ตามด้วย 25% แมกนีเซียมซัลเฟต 60 มิลลิลิตร ละลายน้ำกลูโคส 5% 1,000 มิลลิลิตร ให้ทางหลอดเลือดดำ (อัตรา 1 กรัมต่อชั่วโมง ไม่เกิน 2 กรัมต่อชั่วโมง) ตอนกลางคืนก่อนนอน หยุดการให้ยาทางหลอดเลือดดำ แล้วเปลี่ยนเป็น 25% แมกนีเซียมซัลเฟต 10 มิลลิลิตร ผสมกับโปรคาอีน 2% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหลังลึก วันถัดไปไม่ต้องใช้ขนาดเริ่มต้น ใช้เฉพาะการให้ยาทางหลอดเลือดดำและฉีดเข้ากล้ามเนื้อตอนกลางคืน ใช้ต่อเนื่องหลายวัน หรืออาจใช้เฉพาะการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ คือ 25% แมกนีเซียมซัลเฟต 20 มิลลิลิตร ผสมกับโปรคาอีน 2% 2 มิลลิลิตร ฉีดทุก 6 ชั่วโมง การฉีดเข้ากล้ามเนื้อมีข้อเสียคือเจ็บที่บริเวณฉีด ผู้ป่วยอาจไม่ยอมรับ ยาทางหลอดเลือดดำทำให้ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือดสูงสุดภายใน 1 ชั่วโมง แล้วลดลงอย่างรวดเร็ว ขณะที่การฉีดเข้ากล้ามเนื้อจะสูงสุดภายใน 2 ชั่วโมง แล้วลดลงอย่างช้า ๆ ดังนั้น ให้ยาทางหลอดเลือดดำในตอนกลางวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อตอนกลางคืน จะทำให้ความเข้มข้นของแมกนีเซียมในเลือดคงที่ตลอดเวลา แพทย์เลือกเส้นทางการใช้ยาตามอาการ และปรับปริมาณยาตามการเปลี่ยนแปลงของอาการ <ภาวะความดันโลหิตสูงในตั้งครรภ์>