Pengobatan dan Perawatan
(1) Perawatan di rumah cocok untuk pasien ringan, dilakukan dengan kombinasi perawatan klinik dan istirahat di rumah. Tujuannya adalah dengan meningkatkan pengawasan, mencapai kontrol penyakit dan mencegah perkembangan menjadi kasus berat.
a. Pastikan istirahat. Kurangi pekerjaan atau istirahat di rumah, selain memastikan tidur malam selama 8–10 jam, siang hari harus ada waktu tidur siang selama 2 jam. Disarankan posisi tidur miring kiri karena dapat meningkatkan volume urin dan membantu memperbaiki sirkulasi darah plasenta-uterus.
b. Panduan diet. Pilih makanan tinggi protein, vitamin banyak, lemak rendah, pastikan asupan besi dan kalsium cukup, kecuali jika terjadi pembengkakan umum, biasanya tidak perlu membatasi garam secara ketat, tetapi hindari makanan asin.
c. Pengobatan obat. Obat penenang dalam jumlah sedang seperti diazepam dapat menekan hipotalamus dan hipotalamus bawah, mengurangi rangsangan. Selama penggunaan obat, jelaskan kepada ibu hamil tentang efek obat, hilangkan kekhawatiran, dan dapatkan kerja sama.
d. Pemeriksaan prenatal. Tingkatkan tindakan pemantauan ibu dan janin, tambah frekuensi kunjungan ke klinik risiko tinggi, sekaligus ajarkan ibu dan keluarga untuk mengenali gejala seperti sakit kepala terus-menerus, nyeri perut atas, penglihatan kabur, mual, muntah, atau pembengkakan pada wajah dan tangan. Jika ditemukan, segera periksakan diri.
(2) Perawatan rawat inap: Pasien yang tidak terkontrol setelah perawatan di rumah atau kasus sedang hingga berat biasanya membutuhkan perawatan rawat inap.
① Perawatan psikologis. Ajak ibu secara aktif, jawab pertanyaan dengan sabar, bantu memahami lingkungan rawat inap, hilangkan kecemasan pasien.
② Istirahat. Kecuali izin khusus, pasien harus berbaring di tempat tidur (disarankan posisi miring kiri). Berikan lingkungan yang bersih dan tenang, cahaya ruangan agak redup agar pasien bisa istirahat dan tidur cukup.
③ Diet. Berikan makanan tinggi protein, vitamin banyak, lemak rendah, garam rendah. Jika kondisi membaik, secara bertahap kembalikan asupan garam normal. Jika tiba-tiba muncul sakit kepala, sesak dada, penglihatan kabur, segera hubungi dokter untuk tindakan penyelamatan.
④ Perawatan intensif, pantau perubahan kondisi secara ketat, catat jumlah masuk dan keluar cairan, ukur detak jantung janin secara rutin, ukur tekanan darah, perhatikan gejala yang dirasakan pasien. Jika tiba-tiba muncul sakit kepala, sesak dada, penglihatan kabur, segera hubungi dokter untuk tindakan penyelamatan.
⑤ Pemeriksaan rutin urin, berat jenis urin, kuantitas protein urin, timbang berat badan secara akurat, ulangi pemeriksaan mata untuk menilai efektivitas pengobatan.
⑥ Manajemen ruangan rawat. Ruangan harus rapi, bebas barang-barang tidak perlu, terlindung dari cahaya, tenang, dan nyaman; tempat tidur harus diletakkan menjauh dari lorong, lengkapi pagar tempat tidur, mobil darurat, dan alat hisap lendir.
⑦ Pengobatan obat, gunakan obat penenang, penurun tekanan darah, relaksasi otot, diuretik sesuai petunjuk dokter. Ketahui bentuk, dosis, efek, efek samping, dan cara pemberian obat, sesuaikan dosis sesuai perubahan kondisi pasien.
⑧ Mengakhiri kehamilan. Jika setelah pengobatan aktif kondisi terus memburuk atau gejala tidak membaik, pertimbangkan manfaat dan risikonya, dorong induksi persalinan.
(3) Penanganan ibu dengan eklampsia: Eklampsia adalah tahap paling parah dari sindrom hipertensi kehamilan. Prinsip penanganannya adalah mengendalikan kejang secara aktif, mencegah cedera, mengurangi rangsangan, dan meningkatkan pengawasan, serta mengakhiri kehamilan sesuai waktu.
① Tetapkan perawat khusus, berikan perawatan menyeluruh.
② Pasien yang tidak sadar harus berbaring miring dengan kepala lebih rendah, bantal satu sisi bahu; segera hisap sekret oral, jaga saluran napas tetap terbuka; sementara larangan makan; berikan oksigen; letakkan plester kain di antara gigi atas dan bawah; pasang pagar tempat tidur di sisi tempat tidur untuk mencegah jatuh.
③ Letakkan tirai gelap di ruangan, jaga keheningan dan sirkulasi udara. Semua tindakan harus dikonsentrasikan, hindari gangguan berlebihan dan semua rangsangan luar untuk mencegah terjadinya kejang.
④ Gunakan magnesium sulfat dan obat lain sesuai petunjuk dokter untuk mengendalikan kejang.
⑤ Pantau kondisi secara ketat, pantau tanda persalinan, ukur tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan suhu tubuh setiap jam. Catat jumlah masuk dan keluar cairan, segera kirim sampel darah dan urine untuk pemeriksaan, ulangi pemeriksaan mata dan EKG pinggir tempat tidur. Deteksi dan tangani komplikasi seperti edema otak, edema paru, gagal ginjal akut, dan pelepasan plasenta prematur secepat mungkin.
⑥ Akhiri kehamilan sesuai waktu. Kejang eklampsia sering terjadi secara alami saat persalinan, jika tidak ada tanda persalinan, dalam 24–48 jam setelah kendalikan kejang, tentukan metode persalinan berdasarkan usia kehamilan, kondisi panggul, kondisi serviks, dan kematangan janin. Karena kondisi akan membaik setelah kehamilan berakhir, maka mengakhiri kehamilan secara tepat waktu merupakan metode pengobatan yang efektif.
⑦ Dalam 24 jam setelah persalinan hingga 5 jam, masih bisa terjadi eklampsia, perlu terus meningkatkan perawatan dan pengawasan.
(4) Penggunaan dan Perawatan Magnesium Sulfat: Magnesium sulfat memiliki efek relaksasi otot, menurunkan tekanan darah, dan diuretik. Oleh karena itu, infus intravena atau injeksi otot magnesium sulfat dapat mencegah dan mengendalikan kejang eklampsia pada pasien dengan hipertensi kehamilan sedang hingga berat. Magnesium sulfat juga merupakan zat penghambat pusat saraf, overdosis dapat menyebabkan penekanan pernapasan dan denyut jantung bahkan kematian. Dosis terapeutik magnesium sulfat tidak memengaruhi kontraksi rahim dan janin secara signifikan. Konsentrasi ion magnesium serum pada ibu hamil normal adalah 0,75–1 mmol/L; konsentrasi terapeutik adalah 2–3 mmol/L; jika melebihi 3–3,5 mmol/L akan terjadi gejala keracunan, pertama kali adalah refleks lutut hilang, kemudian secara bertahap terjadi kelemahan otot umum dan penekanan pernapasan, jika melebihi 7,5 mmol/L akan terjadi henti jantung. Oleh karena itu, saat menggunakan magnesium sulfat, tekankan:
① Sebelum setiap dosis dan selama infus intravena terus-menerus, refleks lutut harus ada; frekuensi pernapasan minimal 16 kali per menit; produksi urin minimal 25 ml per jam.
② Siapkan obat antagonis (kalsium) di samping tempat tidur, seperti suntikan Ca gluconate 10% 10 ml, jika terjadi keracunan magnesium segera suntikkan secara intravena.
③ Injeksi otot magnesium sulfat memiliki iritasi lokal, oleh karena itu tambahkan 2% procaine 2 ml, gunakan jarum otot panjang 8,33 cm untuk injeksi dalam otot gluteal, jika terjadi kemerahan, pembengkakan, nyeri di lokasi, gunakan kompres hangat.
④ Selama pemberian intravena, pantau perubahan detak jantung dan gerakan janin, tingkatkan pengawasan untuk mencegah kebocoran obat ke luar pembuluh darah. Kendalikan kecepatan infus (sebaiknya 1 gram per jam), pertahankan konsentrasi magnesium darah agar efek terapi tercapai.
Cara penggunaan magnesium sulfat:
Dosis beban awal: 10 ml magnesium sulfat 25% dilarutkan dalam 10 ml glukosa 25%, infus intravena perlahan (tidak kurang dari 5 menit); lanjutkan dengan 60 ml magnesium sulfat 25% dilarutkan dalam 1000 ml glukosa 5%, infus intravena (kecepatan 1 gram per jam, maksimal 2 gram per jam). Malam hari hentikan infus intravena, ganti dengan 10 ml magnesium sulfat 25% + 2% procaine untuk injeksi otot dalam. Hari berikutnya tidak perlu dosis beban, hanya infus intravena dan injeksi otot malam hari, teruskan selama beberapa hari. Bisa juga hanya menggunakan metode injeksi otot, yaitu 20 ml magnesium sulfat 25% + 2 ml procaine 2%, setiap 6 jam sekali. Kekurangan injeksi otot adalah rasa nyeri lokal, sulit diterima pasien. Infus intravena membuat konsentrasi ion magnesium dalam darah mencapai puncak dalam 1 jam, lalu turun cepat; injeksi otot mencapai puncak dalam 2 jam lalu turun perlahan. Oleh karena itu, infus intravena di siang hari dan injeksi otot di malam hari dapat menjaga konsentrasi efektif ion magnesium dalam darah pasien secara terus-menerus. Klinis memilih jalur pengobatan sesuai kondisi pasien, dan menyesuaikan dosis sesuai perubahan kondisi.
|
