急性化膿性骨髄炎（血源性骨髄炎とも呼ばれる）とは、細菌感染によって骨組織の各部位が侵される急性感染症である。病変は骨髄、骨皮質および骨膜に及ぶ。本症は破壊性が強く、進行が速い。主に小児に多く、男性の方が女性より多い。中医学では「骨疽症」と称され、発病部位によって名称が異なる。大腿部外側のものを「附疽症」、内側のものを「咬骨疽」と呼ぶ。
未病先防
（一）一般的対策
急性骨髄炎の予防には、まず身体の抵抗力を高め、細菌感染を防ぐことが重要である。良好な個人衛生習慣、栄養強化、疾病に対する認識力を高める。例えば、あざや痈、急性扁桃炎などが発症した場合は、早期に治療を行い、細菌が血液循環に進入することを遮断する。
（二）薬物予防
1．外用薬として金黄膏または露王膏を外用する。また、太乙膏に紅霊丹を混ぜて貼付してもよい。
2．西洋薬としてレッドマクス軟膏を外用する。
3．内服薬としては、火を清め、毒を解き、湿を利する作用を持つ黄連解毒湯を加減使用する。細菌の拡散を防ぐためである。西洋薬ではペニシリン、レドマイシン、ペニシリンなどを利用する。
既病防変
急性骨髄炎が発症すると、病状は急速に進行し、1～2週間のうちに強力な細菌が幹部全体を侵食する。四肢の壊死を引き起こす可能性があり、長期にわたって治らぬ場合もあり、重篤な場合には生命を脅かす。
（一）初期
初期治療には大量のペニシリンを使用するか、あるいは2種類の抗菌薬を併用し、輸液を行う。穿刺液を採取して細菌培養を行い、致病菌の薬剤感受性を確認し、適切な抗菌薬を使用する。同時に骨穿孔または切開排膿を行う。局所病変部の骨に穿孔し、窓を開けて排膿する。骨質破壊範囲が広い場合には長槽式洗浄を行う。手術中の目的は死骨の除去と膿液の排出である。できるだけ積極的に処置を行うが、一部の症例は慢性骨髄炎に移行する。
（二）急性中毒1期
熱を清め、湿を利し、毒を解き、腫瘍を消す。仙方活命飲と黄蓮解毒湯を加減使用する。毒熱が内部に盛んになると、肉が腐り膿が生じ、筋を灼き、骨を蝕する。その場合は毒を解き、膿を透出させる。体格が丈夫な者には托脓散を使用し、虚弱な者には八珍桔芷皂刺湯（党参、熟地、茯苓、白朮、当帰、川芎、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、白芍）を使用する。すでに洗浄排膿を行った場合、または手術中に骨質破壊が著しく、窓開口範囲が広い場合には、生肌収口散を使用する：兒茶、血竭、三七、製乳香、製没薬各9g、氷片、麝香各3g、象皮炭15g。これを患部に塗布し、創傷の治癒を促進し、肢の骨折を防止する。
（三）後期
蝶形手術：軟部組織と骨を切り開き、壊死骨および残腔を除去し、骨の開口部を蝶のように作る。外口は大きく、内口は小さく、傷口は閉鎖せず、凡士林ガーゼで埋め、石膏固定を行う。10日後に換装する。病灶周囲の軟部組織の状態が良好であれば、傷口を閉鎖できる。病灶を除去し、筋肉瓣、大網膜または自己松質骨を充填する手術；軟部組織の状態が良好で、慢性骨髄炎が安定しており残腔が小さい場合には、一度に傷口を閉鎖できる。局所または血管を伴う筋肉・筋膜・皮膚複合瓣の転移術は、骨欠損が大きく、残腔周囲の軟部組織状態が不良な場合にのみ適用される。抗菌薬、ストレプトマイシンおよび骨膠海綿を連結させ、病灶を除去した後に残腔に充填する方法。どの方法を採用しても、中医中药の外用を含めて、死骨の除去と残余膿腔の消失が慢性骨髄炎治療の鍵となる。<骨髄炎>
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