การรักษาตามอาการของปอดอักเสบจากแสงรังสี

ปอดอักเสบจากแสงรังสีเป็นการเปลี่ยนแปลงจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อปอดจากแสงรังสี ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยหลังการรักษาด้วยรังสีในผู้ป่วยมะเร็งชนิดต่าง ๆ ที่อยู่บริเวณหน้าอก เช่น มะเร็งปอด โรคลูมบาร์ลิมโฟมา มะเร็งหลอดอาหาร โดยเกิดจากปริมาณรังสีสูงและพื้นที่รับรังสีกว้าง ซึ่งเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระยะแรกจะมีลักษณะการคั่งของของเหลว ในระยะหลังจะมีลักษณะเป็นการกลายเป็นเนื้อเยื่อแข็ง ในการรักษาปอดอักเสบจากแสงรังสีโดยทั่วไปใช้ยาสเตียรอยด์ร่วมกับยาปฏิชีวนะ แม้ว่าจะมีผลดีบางประการ แต่หลังการใช้สเตียรอยด์อาจทำให้เกิดการกลับมาเป็นมะเร็งหรือภาวะแทรกซ้อนบางอย่างได้ ดังนั้น จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งในการหาวิธีรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงและมีผลข้างเคียงต่ำ
ดร.เกา เพิง หัวหน้าแผนกเลือดและมะเร็ง โรงพยาบาลที่ 1 มหาวิทยาลัยแพทย์แผนจีนเหอหนาน ได้ใช้แนวทางการรักษาตามอาการของแพทย์แผนจีนในการรักษาปอดอักเสบจากแสงรังสีมานานหลายปี ผลการรักษาเทียบเท่ากับการใช้สเตียรอยด์ แต่สามารถหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงได้
เมื่อวิเคราะห์สาเหตุและกลไกของโรค ดร.เกาชี้ว่า ปอดเป็นอวัยวะที่ไวต่อรังสีมาก ซึ่งเนื้อเยื่อปอดปกติจะได้รับความเสียหายจากการรักษาด้วยรังสีบริเวณหน้าอก รังสีตรงจะทำลายเซลล์เยื่อบุถุงลมและเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดฝอย ทำให้หลอดเลือดฝอยมีการอักเสบบวม ทำให้เกิดอาการปอดบวม ตามด้วยการตายของหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดลม ค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นการกลายเป็นเนื้อเยื่อแข็งและปอดแข็ง ทางแพทย์แผนจีนเชื่อว่า รังสีเป็นปัจจัยทำลายที่มีลักษณะเป็นพิษร้อน จัดเป็น “ลมพิษร้อน” ซึ่งร้อนสามารถเปลี่ยนเป็นไฟ ทำลายปอด และทำลายของเหลวภายในร่างกาย ผู้ป่วยมะเร็งมีพลังชีวิต (เจิ้น) ไม่เพียงพอ มีเสมหะและเลือดคั่ง รังสีทำให้ร้อนทำลายของเหลวภายในร่างกาย ทำให้พลังชีวิตไม่สามารถต้านทานได้ ลมพิษร้อนรวมกับเสมหะและเลือดคั่ง ทำลายของเหลวภายในปอด ทำลายเส้นลมปราณของปอด ส่งผลให้ปอดไม่สามารถขยายและลดลงได้อย่างเหมาะสม จึงเกิดอาการไอ หอบเหนื่อย หายใจลำบาก หรือแม้แต่อาการปากซีด ซึ่งเป็นอาการทางเดินหายใจ โรคดังกล่าวจัดเป็นโรคขาดสารพันธุ์แต่แสดงอาการภายนอก ซึ่งกลไกพื้นฐานคือ ขาดของเหลว ขาดพลังชีวิต คั่งเลือด และพิษร้อน ดังนั้น ในการรักษา ควรใช้วิธีการเสริมของเหลว บำรุงพลังชีวิต ขจัดเลือดคั่ง และกำจัดพิษ ตามระยะต่าง ๆ ของโรค
ดร.เกา ใช้การรักษาตามอาการเฉพาะบุคคลในทางคลินิก โดยแบ่งออกเป็นสามประเภทหลักดังนี้:
1. ขาดของเหลวในปอด แห้ง: พบบ่อยในช่วง 1-3 เดือนหลังการรักษาด้วยรังสี อาการหลักคือ ไอแห้งกระตุ้น ไม่มีเสมหะหรือมีเสมหะน้อย ปวดคอ ปากแห้ง อยากดื่มน้ำเย็น แน่นหน้าอก หงุดหงิด อาจมีไข้ต่ำ ไม่รู้สึกอยากอาหาร ลิ้นแดง ผิวลิ้นบางหรือไม่มีน้ำมูก ชีพจรละเอียดเร็ว รักษาโดยเสริมของเหลว ลดความร้อน ชุ่มชื้นปอด และเพิ่มของเหลวในร่างกาย ใช้ตำรับ "ซาเซินหม่าตงตัง" หรือ "เฉิงโจวจือเฟิ่งตัง" ปรับเพิ่มเติม ยาที่ใช้บ่อย ได้แก่ หม่าตง รีนเซิน หัวเซียว อาเจียว ฮูมาเจียน ชิโตะ เป๋ยป่า จูชู จูเย่ ต้าฮัวเฟิ่น จี้มู ชวนเป่ย ซาเซิน หยุ่ยจือ อินไชฮุ่ย ปี๊บ ปี๊บหวี ฯลฯ
2. ปอดและม้ามอ่อนแอพร้อมเลือดคั่ง: ผู้ป่วยมีร่างกายอ่อนแอตั้งแต่เดิม ประกอบกับความเสียหายจากรังสี โรคดำเนินยาวนาน ไอซ้ำซาก เสมหะเหนียวหรือหนาเป็นก้อน ขาวหรือมีสีเทา ไอตอนเช้ามาก อาจมีอาการแน่นท้อง ไม่อยากอาหาร คลื่นไส้อาเจียน หมดแรง ไม่อยากเคลื่อนไหว ท้องเสีย ปัสสาวะบ่อย ลิ้นสีม่วงดำ ผิวลิ้นขาวเหนียวหรือเหลืองเหนียว ชีพจรลื่นหรือลื่นละเอียด รักษาโดยเสริมปอด บำรุงม้าม ขจัดความชื้น ขจัดเลือดคั่ง ใช้ตำรับ "เจียงชงกานโซวตัง" ผสมกับ "เออร์ชินตัง" เพิ่มเติม ยาที่ใช้บ่อย ได้แก่ รีนเซิน ฮวงฉี ฟูหลิง ชิ่นปี ฟาเซียว ปั่วชู ซางชู ชวันปู ปั่วจือ หงหัว ซูมู ชูฟู ลู่เฟิงเฟิง ฯลฯ
3. พิษร้อนรุนแรง คั่งในปอด: หลังการรักษาด้วยรังสี ความโปร่งของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการบวมของเนื้อเยื่อระหว่างถุงลม ทำให้เกิดการติดเชื้อปอดได้ง่าย จึงทำให้พิษร้อนและเสมหะไฟสะสมภายใน อาการหลักคือ หนาวสั่น ไข้ ไอ เสมหะมาก เสมหะเหนียวหนาหรือเหลืองหนา ไอไม่ออก ไอรุนแรงจนเจ็บหน้าอก หรือมีเลือดออกจากปอด ปากแห้ง อยากดื่มน้ำ ลิ้นแดง ผิวลิ้นบางเหลืองหรือเหลืองเหนียว ชีพจรลื่นเร็ว รักษาโดยลดความร้อน กำจัดพิษ ขจัดเสมหะในปอด ใช้ตำรับ "เฉิงจินฮัวตัง" หรือ "เชียนจินเว่ยเจียนตัง" ปรับเพิ่มเติม ยาที่ใช้บ่อย ได้แก่ ซางเป่ย หวงชิน ซานจื่อจื่อ จี้มู ยูซิงเซา เออร์ฮัว ลี่ชิว หงตง อีซีอี้ ตงว่านซือ เบ่ยมู กัวหลู เจียงกง ลู่เจิน ชิถือ ฯลฯ
เคยรักษาหญิงอายุ 60 ปี ที่ป่วยเป็นมะเร็งต่อมน้ำนมด้านขวา ภายหลังผ่าตัดรากฐาน แล้วทำการรักษาด้วยรังสี 3 เดือน ปรากฏอาการไอกระตุ้น รุนแรงตอนกลางคืน ไม่มีเสมหะ ปากแห้ง คอเจ็บ แน่นหน้าอก ปวดหน้าอก ร้อนในมือเท้า หงุดหงิด ไข้ต่ำตอนบ่าย 37.5 องศาเซลเซียส ไม่อยากอาหาร ลิ้นแดง ผิวลิ้นบาง ชีพจรละเอียดเร็ว ได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลินร่วมกับเดซามีโทซอล 3 วัน แต่เนื่องจากผู้ป่วยมีระดับน้ำตาลในเลือดสูง จึงเปลี่ยนมาใช้การรักษาด้วยยาจีน วินิจฉัยทางแพทย์แผนจีนว่า ขาดของเหลว ปอดไม่ได้รับการชุ่มชื้น ใช้ตำรับ "ซาเซินหม่าตงตัง" ปรับเพิ่มเติม: ซาเซินใต้และเหนือ 30 กรัม หม่าตง 15 กรัม ชงตี้ 20 กรัม หยวนเซิน 15 กรัม หยุ่ยจือ 15 กรัม ปี๊บ 30 กรัม ซางเป่ย 15 กรัม โกวหลงเย่ 20 กรัม อินไชฮุ่ย 10 กรัม ปี๊บหัว 10 กรัม ชิงเหว่ย 30 กรัม ถั่งกั้น 6 กรัม ใช้ทุกวัน 1 ครั้ง แบ่งเป็น 2 ครั้ง ดื่มแบบอุ่น หลังจากดื่ม 5 วัน อาการไอบรรเทาลง อาการร้อนในดีขึ้น จึงนำชิงเหว่ยและอินไชฮุ่ยออก ใส่ยาที่ช่วยขจัดเลือดคั่ง เช่น ชูฟู หงหัว ลู่เฟิงเฟิง วันละ 15 กรัม ต้มด้วยน้ำ ใช้ต่อเนื่อง 15 วัน อาการค่อย ๆ ดีขึ้น ต่อมา ยังคงรักษาด้วยยาจีนตามอาการ และรับการเคมีบำบัดตามมาตรฐานหลังผ่าตัด ปัจจุบัน อาการควบคุมได้ดี