?ウイルス性肝炎は世界の医学的難題であり、その病因・病機および症状は比較的複雑で、変化に富み、原因が探しにくく、治療も困難な感染症である。深刻な人々の健康への危害を及ぼす。
この難題を克服するために、30年以上の臨床実践を通じて、独自の経験を積み重ね、苦心研究した結果、比較的完備された理論体系を構築し、慢性B型肝炎の効果が高い方薬《陳氏乙肝霊膠囊》を提案した。
筆者の長年の臨床体験と症状分析に基づき、B型肝炎は中医における「肝鬱」「脇痛」「黄疸」「温疫」「積聚」の範疇に属すると考える。主な臨床症状は疲労感、食欲不振、悪心、腹部膨満感、脇部痛、黄疸などである。ウイルス性肝炎の病因は「毒」を本として、「瘀滞」を基本的な病機とする。伝染を経路としており、全体的に見れば湿熱疫毒邪が脾胃に伏在し、中焦に鬱滞し、湿が火に化して体内の陰液を消耗し、肝腎陰虚を引き起こす。病理的基礎は肝・脾・腎三臓の陰陽失調、邪気の壅塞、湿熱による気滞血瘀である。
治療原則は解毒・行気・化瘀を主軸とし、病情の変化に応じて弁証施治を行う。同時に、身体の免疫機能を高め、ウイルスを抑制し、肝臓の血流循環を改善し、肝線維化を防ぎ、肝細胞の修復を促進する。治療法としては養肝・柔肝・舒肝・理気化瘀・扶正・清熱利湿解毒を採用する。
方薬：自作の経験方《陳氏乙肝霊膠囊》はウイルス性肝炎に対して顕著な効果があり、臨床症状や検査陽性反応を徐々に消失させ、回復の目的を達成する。これは中医で本質的に根治するB型肝炎ウイルスの良薬であり、人類に極めて良い社会的・経済的効果をもたらす。
肝の生理機能
経云：東方に風生ず、風木を生じ、木酸を生じ、酸は肝を生じる。肝は時令において春を象徴し、陽気が発動し、陰がそれに応じて生ずる。春に生じるものは五行では木であり、木の味は酸であり、人間はこれを受けて肝臓を生じる。肝は昇発を主とする。肝は血量を調節する機能を持つ。その経脈は頂上に至り、頭蓋骨を絡める。肝の機能が正常であれば、春の木のように条達爽快で、生き生きとしたものとなる。肝は体陰而用陽である。「体」とは一般に実体または実質を指し、「用」とは作用および機能を意味する。肝は血を蔵する臓であり、血は陰であるため、肝の体は陰である。肝は疏泄を主とする。内に相火を寄存し、風木の臓として、容易に風を動かし、火を化す。肝は筋の活動を主掌する。これらの機能作用および病理状態は、陰陽の観点から見て、動的で熱的な側面が陽に属するため、肝には体陰而用陽という説がある。肝は剛臓であり、肝は条達爽快を好み、抑圧を嫌う。また過度の亢進も忌む。肝の所謂剛臓の性質は主に肝気の面に現れる。精神的刺激を受けた場合、人は易く怒りやすくなり、これが肝気の過剰である。逆に肝気が不足すれば、驚恐の症状が出る。肝と胆は表裏関係にある。肝の剛臓の作用は胆の配合によってのみ体现される。唐容川曰く：肝は血を蔵する。血は心より生じ、胞中に下りて血海となる。全身の血はすべて血海を基準として治乱され、血海が乱れなければ全身の血も随って安らかになる。肝経はその部分を主掌するため、肝は血を蔵するのである。肝は血を蔵する臓であり、風木を主掌する。胆は相火を寄存し、肝と連携している。これにより肝胆二経に血および火が明確に存在することがわかる。血は心火によって変化して生じ、火は天陽が木に麗して明るくなる。人の精、精神、気血が平和となり、恚怒が生じないのは、肝木が郁せず、胆火が亢進しないからである。したがって、血を調えるにはまず気を調え、火を消すには特に血を和らげる。血が和らかになれば、気も流れやすくなる。血が邪気に侵されると、灼熱し凝結する。したがって、血の流れが滞らず、潜伏して動かないのは、肝胆の气血が平和だからである。木が郁して火になると、血は和らかでなくなる。火が発して怒ると、血は横溢する：上は吐血、鼻血となり、下は便血、尿血などの症候を呈する。唐容川曰く：肝に鬱火があると、胸胁に刺痛を生じる。これは血が熱邪に侵され、肝胆が調和を失うことを示す。以上の肝の主要な機能を総括すると：
①疏泄を主とする：疏泄とは疏通暢達することを意味する。これは肝が散逸宜泄の機能を持つことを指す。古人は木気の生発衝和条達の様子を用いて、肝の疏泄機能が正常であることを比喩している。したがって、疏泄とは肝の柔和で快適な生理状態を表しており、抑圧でもなく、亢奮でもない。肝の疏泄機能は人体の気機の調和に関係する。気機とは気の運動変化を広く指すもので、人体の臓腑機能活動に影響を与える。肝が疏泄を失えば気機が調和せず、情志の異常が生じる。抑圧あるいは亢奮の両面の症状が現れる。逆に精神が正常でなければ、肝気の鬱結、気機の不調という病変を引き起こす。よって肝は条達を喜び、抑圧を嫌い、暴怒は肝を傷つける。
②肝の疏泄機能は気機の調和だけでなく、脾胃の気の升降および胆汁の分泌を助ける。肝が疏泄を失えば脾胃の消化および胆汁の分泌に影響を与え、消化不良を引き起こす。肝気犯胃則腹満不欲食となる。肝の疏泄が正常であれば、三焦を通利し、水道を疏通する作用もある。肝が疏泄を失えば気機が不調で、瘀血阻滞、経脈不利となり、水液の運行が妨げられ、腹水を生じる。
③肝は血を蔵する：肝臓は血液を貯蔵し、血量を調節する機能を持つ。肝血不足は諸病を引き起こす。肝血の運行も肝の疏泄による気機の調和に依存する。疏泄が不調であれば、気滞鬱阻が生じる。
B型肝炎の病因・病機
ウイルス性肝炎はウイルスを主因とし、伝染を経路とする。病因分析から内外二因に分類される。外因は時邪・疫疠・飲食物の不節によるものが多く、内因は正気不足および情志所傷による陰陽失調・気機不暢である。内外二因は互いに因果関係にあり、相互に連携し、病情の変遷も比較的複雑である。
一、時邪外襲
自然環境の気候の異常変化により、酷暑、湿気の濃い霧瘴、寒湿が化さず暗く、環境不良、飲食物の不潔、疫毒などにより、人体は表から里へ、または直ちに里へ侵入し、鬱滞し、中焦を困らせ、脾胃の運化が失調し、肝が疏泄を失い、気機が不調になり、昇降が不調となり、胆汁が外溢し、皮膚に侵入し、目を上染め、膀胱に下流し、身黄・目黄・小便黄を引き起こす。
二、飲食物労倦所傷：
素体脾胃虚弱または正気不足、労倦過多、または病後脾陽受损、津液の運化敷布が失われ、後天の生化源が不足し、飲食物の無度、飢飽の不調、または酒の過度摂取、肥甘厚味の嗜好により脾胃を損傷し、脾の健運が失われ、水穀精微の化生・散布ができず、湿濁を産み出し、気機が鬱して熱に化し、肝胆を蒸す。これにより肝陰・肝血不足または肝の疏泄を失う。
三、温疫
温疫とは風でもなく、寒でもなく、暑でもなく、湿でもない。天地間に別種の異気によるものである。「戾気」の伝染経路は空気および接触により口鼻から入る。
四、肝気鬱結：
肝は将軍の官であり、疏泄を主とする。性は条達を好み、抑圧を嫌う。情志の抑圧、または暴怒が肝を傷つけると、気機が鬱結し、鬱して火に化し、肝火亢進、胆火横逆、肝火上炎、陽邪亢盛が神経を乱す。火邪は最も津液を迫り出やすく、陰液を消耗し、筋脈が養われなくなる。気は血の帥であり、血は気の母である。気行けば血行し、気滞すれば血瘀する。肝が条達を失えば、気鬱が日増し、または強力な負荷により脇絡を損傷し、内では気血の運行が不順となり、瘀血が停留し、脇絡を閉塞させ、脇痛・腹満・腹水を引き起こす。
ウイルス性肝炎の診断・治療認識
ウイルス性肝炎の病因は「毒」を本として、「瘀滞」を基本的な病機とする。
中医では急性肝炎は多く黄疸を呈するが、黄疸は多く湿熱内蘊による。A型肝炎は熱が湿よりも強いが、B型肝炎はA型肝炎よりも病程が長く、病状が繰り返し難治であるため、湿が熱よりも強いことが多い。しかし急性肝炎は伝染性を有するため、単なる湿熱では説明できない。これは天地間に一種の異気によるものである。したがって、疫毒という概念を用いることで、急性肝炎の本質を認識し、明らかにすることができる。すなわち、急性肝炎の原因は毒邪を主とする。この毒邪は多く湿熱性質を有するため、湿熱疫毒は急性肝炎の基本病因である。湿熱疫毒が中焦に同侵し、蓄積し、気血瘀滞すると、黄疸・脇痛・肝臓腫大などの症状を呈する。肝炎の急性期後、湿熱の証候は退却しても、疫毒邪気は依然として残存し、根本的に除去されていない。気機はまだ不快で、血行もまだ不暢であり、瘀積が日増しに、気血が不足し、肝体が栄養を得られない。慢性肝炎に移行する。慢性肝炎は継続性肝炎として、次第に積聚・膨脹・肝着・肝絶・肝癌などに変化する。
邪毒の蒸襲により昏睡が出現することもある。
ウイルス性肝炎の病機転化
全体的に見れば、湿熱疫毒邪が脾胃に伏在し、中焦に鬱滞し、湿が火に化し、体内の陰液を消耗し、肝腎陰虚を引き起こす。したがって病理的基礎は肝・脾・腎三臓の不調、邪気の壅塞、湿熱による陰の困窮、気滞血瘀である。慢性肝炎ウイルスキャリアは持続的なウイルス保有状態にある。これは正気の虚弱、肝陰不足に加えて、疫毒の内侵・残留・気血の消耗により、脾腎陽虚・気陰両虚・肝陽虚・疫毒邪気の潜伏所致である。したがって肝疾患には虚実の両方があり、虚症は肝血不足・肝陰虚・肝陽不足などがよく見られる。実症は気火の余り、または湿熱邪気の犯擾、風陽内動上擾の症候である。これらは本虚標実に属する。
ウイルス性肝炎の治療に関して、筆者は以下の通り考える。肝炎の病因が「毒」を本とし、「瘀滞」を基本的な病機とするならば、その治療は当然解毒・行気化瘀を基本的方法とすべきであり、病情の変化と弁証および主症に応じて論治を行うべきである。臨床上は免疫機能の向上、免疫能力の強化、ウイルスの抑制、肝臓の血流循環の改善、肝線維化の予防、肝細胞の修復を促進する。最終的には、身体の免疫機能を高め、ウイルスを排除する目的を達成する。総じて中医によるB型肝炎治療は、肝の機能と本性、および疫毒の侵入による病機転化に基づき、養肝・柔肝・舒肝・理気化瘀・扶正・清熱利湿解毒を主とする。
弁証施治
一、疫毒侵入：
症状：疫邪の蒸襲により皮膚肌熱、四肢酸倦、胸脇苦満、默默不欲食、口苦、咽乾、目眩、脈弦、苔淡。
治療法：募原の邪熱を透達する。
方薬：達原飲
方解：榔片・草果仁は募原の邪熱を透達する。黄芩・知母は上焦の邪熱を清泄する。柴胡は少陽を舒解し、少陽の鬱熱を透達する。白芍・甘草は急痛を緩和し、肝を柔らかくする。川朴は膨満を消し、除満する。
二、湿熱中阻：
症状：胸膨満・脘痞、嘔心厭油・納呆、身目発黄、面色澤鮮明、口粘口苦、尿黄、舌苔黄腻、脈弦数。
方薬：龍胆瀉肝湯、茵陳蒿湯。
治療法：清熱利湿。
方解：胆草は肝胆の湿熱を泻する君薬。栀子・黄芩は清熱燥湿を臣薬とする。木通・車前・澤夕は湿熱を滲利する。生地・当帰・柴胡は清熟養血・疏肝する。甘草は諸薬を調和する使薬。茵陳は湿を利し、黄疸を退ける。
三、肝鬱脾虚：
症状：胸脇膨満疼痛、胸闷太息、脘痞腹胀、精神抑圧・納食減少、口淡乏味、倦怠乏力、大便溏泄、舌質淡辺有歯印・苔薄・脈沉弦。
治療法：舒肝理気健脾。
方薬：逍遙湯。
方解：柴胡は肝を舒解し、鬱を解く。白芍・甘草は急痛を緩和し、肝を柔らかくする。当帰は血を補う。白術・茯苓は脾を健脾し、湿を利する。卜荷は解表透肌する。
四、肝腎陰虚症：
症状：脇肋隱痛、労働で加重、腰脇酸軟、頭暈目眩、両目乾澀、喉乾、不眠多夢、五心煩熱、形体消瘦、歯肉出血、舌紅少津、脈細数无力。
治療法：滋養肝腎。
方薬：一贯煎。
方解：生地・杞子は肝腎を滋養する。沙参・麦冬・当帰は陰を養い、肝を柔らかくする。川練子は肝を疏泄し、気滞を理し、痛みを止める。
五、肝脾腎陽虚：
症状：胃寒喜暖、四肢不温、精神疲労、少腹腰膝冷痛、食少便溏、下肢浮腫、陰囊湿冷または陽痿、舌淡胖辺有歯印・苔白・脈沉細または沈遲。
治療法：養血散寒扶陽。
方薬：暖肝煎、当帰四逆湯。
方解：姜味は辛温で経を散寒する。当帰・白芍は血を補い、営を和らげる。桂枝は肝に入り、血分に走り、気を助ける。附子は腎を温め、陽を助ける。
六、瘀血阻絡：
症状：面色晦暗、赤缕紅絲、両脇刺痛、肝脾腫大、質地較硬、蜘蛛痣、肝掌、舌質暗または瘀斑、脈細澀。
治療法：祛瘀通絡。
方薬：旋復花湯。
方解：茜草は血を活し、経絡を通す。丹参は血を活し、瘀を化す。旋復花は肝を疏泄し、気滞を理し、痛みを止める。葱白は経脈を温通し、結を散らす。双花・連召・公英・地丁は清熱解毒・消腫する。当帰・白芍は血を補い、肝を養い、正を扶助する。
まとめ：30年以上の臨床実践を経て、精心探索、苦心研究の結果、筆者は独自の経験から、慢性B型肝炎の効果が高い協定経験方《陳氏乙肝霊膠囊》を自作した。
この方薬はB型肝炎を治療し、臨床症状および検査陽性反応を徐々に消失させ、回復の目的を達成する。これは中医で本質的に根治するB型肝炎ウイルスの良薬であり、人類に極めて良い社会的・経済的効果をもたらす。
副部長医師：陳華
住所：河北省唐山市路南区燕京小区老中医诊所
電話：0315—2220343 宅電：0315—2565993
| 