고열은 뇌외상 후 흔한 합병증 중 하나이다. 저의 진단 및 치료 과정에서, 중·중등도 뇌외상은 주로 청장년층에서 흔하며, 고열은 정과 병이 맞서는 표현이다. 병을 제거하면 매번 좋은 효과를 얻을 수 있었다. 예를 들어 다음과 같다.
사례1: 윤모, 여성, 40세. 교통사고로 인해 급성 폐쇄성 뇌손상(중증)으로 1998년 5월 20일 입원하였다. 입원 진단: 원발성 뇌간 손상, 우측 반지름 출혈, 두피 찢어짐, 좌측 상지 골절. 당시 심한 혼수 상태였으며, 호흡 곤란, 혈압 24/14kPa였다. 즉시 저온치료, 인공호흡, 항염, 탈수 등 대증 치료를 시행하였다. 48시간 후 저온치료를 중단하고, 체온이 점차 상승하여 39℃ 이상이 되었으며, 얼음베드 등 물리적 저온치료를 시행하였다. 혈액 검사 결과: WBC 10.7×10⁹/L, N:91%, L:9%. 서양의학 진단: 원발성 뇌간 손상 후 중심성 발열 및 폐부전. 환경사프록신, 시프린, 스테이블, 타이너 등으로 치료했으나 효과 없음. 5월 27일 중의 회진을 요청하였다. 진찰 결과: 고열, 혼수, 체온 39℃, 피부는 뜨겁고 땀이 없으며, 전신에 푸르스름한 문진이 있다. 기관절개를 하였으며, 기도에서 가래 소리가 나며, 혀는 붉고, 박은은 노랗고 흐릿하며, 맥은 곧고 미끄럽고 빠르다. 증상은 담열이 상부를 막고, 혈정이 뇌경락을 막은 것이다. 치료는 열을 청하고 가래를 제거하며, 혈정을 제거하고 경락을 열어주는 것이다. 처방: 과루 18그램, 반하, 천죽황 각 12그램, 황금, 석창포, 유통 각 9그램, 천천, 어성초 15그램, 백지, 제원지, 사간 각 6그램, 호랑이 뿔가루(내복) 0.6그램. 4제, 하루 1제, 물에 달여 2회에 나누어 위로 주입. 6월 1일 재진: 여전히 고열, 혼수, 체온 40.5℃, 대변은 1주일 동안 없었으며, 혀와 맥은 이전과 동일하다. 치료는 냉수를 제거하고, 열을 제거하며, 병을 제거하는 것이다. 대승기탕에 약재를 더하여 사용: 대황(뒤에 넣기), 두박, 망소(섞어 넣기) 각 5그램, 인공우황(섞어 넣기) 0.3그램, 천죽황, 교지각 각 12그램, 담두피 6그램, 호랑이 뿔가루(섞어 넣기) 1.2그램, 과루 18그램, 찌기실, 석창포, 유통 각 9그램. 4제, 하루 1제, 물에 달여 2회에 나누어 복용. 2제 복용 후, 냄새가 심한 대변이 많이 배출되었으며, 체온은 38℃로 떨어졌다. 4제 복용 후 체온은 36.8℃로 떨어졌으며, 효과를 유지하기 위해 3제 더 복용하였다. 의식은 경미한 혼수 상태이며, 호흡은 안정되고, 가래는 적으며, 체온은 다시 상승하지 않았다.
사례2: 좌모, 남성, 42세. 뇌외상 2일, 우측 타이머 뇌내 혈종 수술 후 1일, 1998년 6월 22일 우측 타이머 뇌내 혈종 수술 후 뇌간 손상이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식이 혼수 상태였으며, 저온치료, 인공호흡, 항염, 탈수, 요추천자로 뇌압을 낮추는 대증 치료를 시행한 후 의식이 회복되었으나, 우측 타이머 부위 상처가 파열되고, 화농성 분비물과 뇌척수액이 누출되었으며, 즉시 고열과 의식이 흐릿해졌다. 혈액 검사 결과: WBC 19.9×10⁹/L, N:80%, L:19%. 뇌척수액 검사: 외관은 황색으로 약간 탁하며, 판시 시험 (+), 총세포 수 16×10⁹/L, 백혈구 11×10¹⁰/L, 단핵세포 42%, 다핵세포 58%. 뇌척수액 생화학: 글루코스 19mmol/L, 클로라이드 80mmol/L, 프로테인 193mg/L. 뇌척수액 배양: 시트레이트균. 서양의학 진단: 뇌내 감염성 발열. 케이푸딘, 설파민, 타이너, 로시펜 등 항생제 및 안궁우황환을 사용하여 열을 청하고 독을 해소하며, 가래를 제거하고 경락을 열었으나, 병정은 통제되지 않았다. 7월 16일 중의 회진을 요청하였다. 진찰 결과: 고열, 혼수, 체온 39.3℃, 피부는 뜨겁고, 머리 부위 상처에서 뇌척수액이 누출되고, 화농성 분비물이 있으며, 치유가 잘 되지 않고, 말을 할 수 없으며, 소변은 많고 노랗며, 변은 묽고, 혀는 붉고, 박은은 얇고 노란 기름진 상태이며, 맥은 빠르고 불규칙하다. 증상은 습열이 넓게 퍼져 있고, 독이 기분에 머무르는 것이다. 치료는 열을 청하고 습을 제거하며 독을 해소하는 것이다. 처방: 허향, 반하, 교지각, 차전자(포장) 각 12그램, 은화, 연초 각 15그램, 담두피, 사간 각 6그램, 이인 25그램, 유통, 황금, 자소엽 각 9그램, 두박 5그램, 호랑이 뿔가루(내복) 0.6그램. 4제, 하루 1제, 물에 달여 2회에 나누어 복용. 복용 후 체온이 점차 낮아졌으며, 뇌척수액 누출과 화농성 분비물이 감소하고, 상처가 시작하여 치유되었다. 7월 24일 재진: 체온 37.8℃, 의식이 흐릿하고, 기도에 가래가 많으며, 변은 2일 동안 없었으며, 혀는 붉고, 박은은 노랗고 기름진 상태이며, 맥은 미끄럽고 빠르다. 치료는 열을 청하고 가래를 제거하며, 변을 풀어주는 것이다. 처방: 과루, 복령 각 18그램, 담남성, 반하, 지각, 적작 각 12그램, 황금 15그램, 찌기실, 차후 각 9그램, 대황(뒤에 넣기) 5그램, 호랑이 뿔가루(내복) 0.6그램, 인공우황(내복) 0.3그램, 4제. 약을 다 복용한 후 체온은 정상이 되었으며, 의식이 회복되어 말할 수 있었으나 말을 하지 않았으며, 상처는 잘 치유되었고, 깨어난 후 땀이 많았으며, 혀의 박은이 얇고, 치맥이 약하다. 비를 강화하고 기를 보충하며, 습을 제거하고 가래를 제거하는 약으로 마무리하였다.
사례3: 곽모, 남성, 13세. 교통사고 후 뇌외상, 구토 3시간, 1998년 5월 15일 급성 폐쇄성 뇌손상(중등도)으로 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하고, 말할 수 있었으며, 정신은 나빴고, 두피에 찢어짐이 없었으며, 코와 귀에서 출혈이 없었다. CT 결과: 외상성 막하출혈, 뇌수종. 입원 후 두통, 구토, 발열, 우측 반신마비, 말을 할 수 없었으며, 뇌실-복강 분류술 및 기타 대증 치료를 시행하였으나, 증상은 개선되지 않았다. 뇌척수액 검사: 외관은 황색으로 약간 탁하며, 판시 시험 (-), 총세포 수 7.25×10⁹/L, 백혈구 7.2×10⁹/L, 다핵세포 65%, 단핵세포 35%. 뇌척수액 생화학: 글루코스 0.2mmol/L, 클로라이드 119mmol/L, 프로테인 57mg/L. 뇌척수액 배양: 표피포도상구균, 기생장장균. 진단: 뇌내 감염성 발열. 페니실린, 프로다신, 쿤비치, 소염통, 중약 체내제 등 항균, 소염, 해열 치료를 시행하였으나 효과 없음. 6월 17일 중의 회진을 요청하였다. 진찰 결과: 발열, 체온 39℃, 피부는 뜨겁고 땀이 없으며, 얼굴은 창백하고 몸이 날씬하며, 의식은 명료하고, 말을 할 수 없으며, 우측 사지가 반신마비이며, 두통, 불안, 식욕 부진, 대변은 여러 날 동안 없었으며, 혀는 붉고, 박은은 흰 기름진 상태이며, 맥은 섬세하고 빠르며 약하다. 뇌실-복강 뇌척수액 분류에서 혈성 뇌척수액이 관찰되었다. 증상은 외상으로 인한 뇌경락의 혈정과, 혈정으로 인한 수체정체이다. 치료는 혈정을 제거하고 수체를 제거하는 것이 주요하다. 처방: 대황(뒤에 넣기), 모충, 수제, 삼칠말(내복) 각 3그램, 도령, 홍화, 정작 각 9그램, 의모초 15그램, 차전자(포장), 허향 각 12그램, 인삼(별도로 섞기) 6그램, 복령 24그램. 2제, 물에 달아 3일 동안 나누어 복용. 21일 재진: 체온이 정상으로 회복되었으며, 다른 증상도 개선되었다.
비고: 위 3건의 뇌외상 고열 치료법은 각각 다르다. 사례1은 대변이 막혀 있고, 담열이 동반된 경우이다. 대변의 농이 담열과 함께 청교를 막아 고열과 혼수를 유발한다. 치료는 대승기탕으로 냉수를 제거하고, 급히 열을 제거하며, 대변이 열리고 농이 배출되며, 열이 식도에서 배출된다. 폐와 대장은 서로 표리관계에 있으며, 대변을 배출하고 담열을 제거하면 청교가 방해받지 않으며, 대변이 열리면 열이 내려가고, 혼수가 줄어들며, 호흡이 안정되고, 가래의 양도 줄어든다.
사례2는 습열이 넓게 퍼져 있고, 독이 기분에 머무르는 경우이다. 습열이 증발하여 청교가 막히면 고열과 의식불명이 발생한다. 치료는 향기로운 가벼운 약물을 사용하여, 대량의 쓴 약을 피해야 하며, 가벼운 약물은 열을 제거하면서 위를 손상시키지 않으며, 약재로는 황금, 지자, 차전자, 은화, 연초 등이 있다. 향기로운 약재는 위를 기쁘게 하고, 기를 활성화하며, 위의 수분을 운화하는 데 도움이 된다. 약재로는 허향, 두박, 자소엽, 담두피 등이다. 습열이 분리되어 열이 점차 줄어들고, 이후 열을 제거하고 가래를 제거하며, 비를 강화하고 가래를 제거하는 약물을 조절하여 안정된다.
사례3은 혈정이 수체를 막는 경우이다. 혈정이 뇌경락을 막고, 혈행이 원활하지 않아, 혈행이 원활하지 않으면 뇌수종이 생긴다. 혈정이 내부에 머무르면, 혈이 정상 경로를 벗어나므로, 혈성 뇌척수액이 관찰된다. 혈정이 열을 일으키며, 열이 청교를 막으면 발열, 불안, 두통, 말을 할 수 없게 된다. 얼굴이 창백하고 몸이 날씬하며, 사지가 움직이지 않으면, 혈정이 제거되지 않아 새로운 혈이 생성되지 않아, 신체가 영양을 받지 못한다. 처방은 대당탕으로 혈을 제거하고, 삼칠로 혈을 제거하고 출혈을 멈추며, 의모초로 혈을 제거하고 수체를 제거한다. 트링리자, 차전자로 수체를 제거하고 뇌압을 낮춘다. 인삼, 복령, 허향으로 기를 보충하고, 비를 강화하며, 습을 제거한다.
저자 소개
판용평 남성, 왕면지 교수의 제자로, 1996년 베이징중의약대학에서 방제학 박사학위를 취득하였다. 현재 베이징티안탄병원 중의과에서 주임의사, 중의과 과장, 베이징시의과학대학교 중서의학 임상전문 석사과정 지도교수로 재직 중이다. 현재 중국중의약학회 이사, 중국중의약학회 내과학회 위원, 중국중의약학회 박사연구회 부위원장, 베이징중의약학회 내과전문위원회 위원, 베이징중의약학회 임상약학전문위원회 부위원장, 베이징중의약학회 병원관리전문위원회 위원, 베이징중서의학회 청년위원회 위원, 베이징중의약학회 청년위원회 위원장, 국가중의약관리국 전문가자료집 회원, 국가보험기본약품목록 전문가이다.
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