高熱は脳外傷後の代表的な合併症の一つである。筆者は弁証治療において、中重症脳外傷は青年壮年層に多く、高熱は正邪相争の表現であると認識している。病邪を力挫すれば、しばしば良好な効果を得られる。以下に例を挙げる。
例1：尹某、女、40歳。交通事故により急性閉鎖性脳損傷（重傷）を発症、1998年5月20日に入院。入院診断：原発性脳幹損傷、右環池出血、頭皮裂傷、左上肢骨折。入院時、深昏迷、呼吸困難、bp24/14kPa。すぐに亜低温、人工呼吸、抗炎、脱水などの対症処置を行った。48時間後に亜低温治療を撤去し、体温は徐々に上昇し、39℃以上に達した。アイスブランケットなどの物理降温を行った。血液検査：wbC10.7×10⁹/L、n:91%、l:9%。西洋医学診断：原発性脳幹損傷後の中枢性発熱および肺部感染。環丙沙星、希プシン、ステンカイ、タイネンなどを使い、効果は顕著でなかった。5月27日、中医会診を依頼。診察：高熱、昏睡、t39℃、皮膚灼熱無汗、全身に散在する青紫擦傷。気管切開、喉中痰鳴、舌紅、苔黄浮糙、脈弦滑数有力。証属痰熱上蒙、瘀阻脳絡。治療法：清熱化痰、祛瘀通絡開竅。処方：栝楼18g、半夏、天竺黄各12g、黄芩、石菖蒲、郁金各9g、川芎3g、魚腥草15g、白芷、炙遠志、射干各6g、羚羊粉（衝服）0.6g。4剤、1日1剤、水煎して2回胃餌。6月1日再診：仍高熱、神昏、t40.5℃、大便1週間未行、舌脈同上。治療法：釜底抽薪、泄熱祛邪。大承気湯加味を擬定：大黄（後下）、厚朴、芒硝（衝）各5g、人工牛黄（衝）0.3g、天竺黄、焦栀子各12g、淡豆豉6g、羚羊粉（衝）1.2g、栝楼18g、炒枳実、石菖蒲、郁金各9g。4剤、1日1剤、水煎、2回分服。2剤後、大量の悪臭大便を排泄、体温は38℃に低下。4剤後、体温36.8℃。効果を安定させるため、さらに3剤服用。神志は浅昏睡、呼吸安定、痰少、体温再上昇なし。
例2：邹某、男、42歳。脳外傷2日、右側頭部脳内血腫術後1日、1998年6月22日、右側頭部脳内血腫術後合併脳幹損傷で入院。入院時、神志昏睡、亜低温、人工呼吸、抗炎、脱水、腰穿引流で頭蓋内圧を低下させる対症処置を行ったが、神志は回復した。しかし右側頭部傷口が破壊し、膿性分泌物および脳脊髄液漏出が生じ、その後高熱、神志模糊。血液検査：wbC19.9×10⁹/L、n:80%、l:19%。脳脊髄液常规：外観黄色微濁、潘氏試験(+)、細胞総数16×10⁹/L、白血球11×10¹⁰/L、単核42%、多核58%。脳脊髄液生化学：glu19mmol/L、cl80mmol/L、pro193mg/L。脳脊髄液培養：クエン酸塩桿菌。西洋医学診断：頭蓋内感染性発熱。ケフジド、スルファ、タイネン、ロシフェンなど抗菌薬および安宮牛黄丸で清熱解毒、化痰開竅を試みたが、病情は制御できなかった。7月16日、中医会診を依頼。診察：高熱、神昏、t39.3℃、皮膚灼熱、頭部傷口脳脊髄液漏出、膿性分泌物、愈合不良、失語、尿多色黄、大便溏、舌紅、苔薄黄膩、脈数不均。証属湿熱蔓延、毒恋気分。治療法：清熱利湿解毒。方用：藿朴夏苓湯合甘露消毒丹加減。処方：藿香、半夏、焦栀子、車前子（包）各12g、金银花、連翹各15g、淡豆豉、射干各6g、薏苡仁25g、郁金、黄芩、紫蘇葉各9g、厚朴5g、羚羊粉（衝服）0.6g。4剤、1日1剤、水煎2回分服。薬後、体温は徐々に低下、脳脊髄液漏出および膿性分泌物減少、傷口開始癒合。7月24日再診：t37.8℃、神志模糊、喉中痰多、大便2日未行、舌紅、苔黄膩、脈滑数。治療法：清熱化痰、佐以通腑。処方：栝楼、茯苓各18g、胆南星、半夏、栀子、赤芍各12g、黄芩15g、炒枳実、柴胡各9g、大黄（後下）5g、羚羊粉（衝服）0.6g、人工牛黄（衝服）0.3g、4剤。薬尽後、体温正常、神清、能語、但し言わず、傷口良好に癒合、醒後多汗、舌苔薄、寸脈弱、健脾益気、燥湿化痰の薬で完結。
例3：郭某、男、13歳。交通事故後脳外傷、嘔吐3時間、1998年5月15日、急性閉鎖性脳損傷（中等）で入院。入院時、神清、能語、精神差、頭皮裂傷なし、耳鼻出血なし。CT：外傷性蛛網膜下腔出血、脳水腫。入院後、頭痛、嘔吐、発熱、右側偏瘫、失語、脳室-腹腔分流術および他の対症処置を行ったが、症状は緩和されず。脳脊髄液常规：外観黄色微濁、潘氏試験(-)、総細胞数7.25×10⁹/L、白血球7.2×10⁹/L、多核65%、単核35%。脳脊髄液生化学：glu0.2mmol/L、cl119mmol/L、pro57mg/L。脳脊髄液培養：表皮葡萄球菌、産気腸菌。診断：頭蓋内感染性発熱。ペニシリン、リダシン、キノール、消炎痛栓および柴胡製剤など抗菌、消炎、退熱を試みたが効果なし。6月17日、中医会診を依頼。診察：発熱、t39℃、皮膚灼熱無汗、顔蒼形瘦、神清、失語、右側肢偏瘫、頭痛、烦躁、食欲不振、大便数日未行、舌紅、苔白膩、脈細数無力。脳室-腹腔脳脊髄液分流にて血性脳脊髄液。証属外傷脳絡、瘀阻水停。治療法：化瘀利水为主、抵当湯加味。処方：大黄（後下）、虻虫、水蛭、三七末（衝）各3g、桃仁、紅花、葶苈子各9g、益母草15g、車前子（包）、藿香各12g、人参（別兑）6g、茯苓24g。2剤、水煎3日分服用。21日診：体温正常、他症状改善。
按：上記3例の脳外傷高熱の治療法は各异。例1は腑実を主とし、兼に痰熱。腑濁が痰熱とともに清竅を上擾し、高熱神昏を引き起こす。治療は大承気湯で釜底抽薪、急下存陰。腑通して濁を泄し、熱を穀道から出させる。肺と大腸は表裏関係にある。大便を排泄して痰熱を下し、清竅を擾乱しない。したがって腑気一通、熱退身涼、昏睡軽減、呼吸安定、痰量減少。
例2は湿熱蔓延、毒恋気分。湿熱蒸騰、清竅を蒙れば高熱神志不清。治療は芳香軽清を避け、大劑苦寒を忌む。軽清の薬で熱を泄しながら脾胃を傷めず、黄芩、栀子、車前子、金银花、連翹など。芳香の味で脾を悦し、胃を醒め、気機を宣暢させ、脾胃の水湿運化に有利。湿熱を分消し、熱勢は徐々に低下。その後、清熱化痰および健脾化痰の薬で調理して安定。
例3は瘀阻水停。瘀阻脳絡、血行不利、血不利則脳水腫。瘀血内滞、血が常道に沿わないため、血性脳脊髄液が見られる。瘀血化熱、瘀熱が神明を上擾すれば、発熱、烦躁、頭痛、失語。顔蒼形瘦、肢活動不利は、瘀血不去、新血不生、機体が養われないため。方用抵当湯で血を破り、瘀を逐い、三七で瘀を化し、止血。益母草で瘀を化し、利水。葶苈子、車前子で利水、頭蓋内圧を低下。人参、茯苓、藿香で益気扶正、健脾化湿。
作者紹介
樊永平 男性、王綿之教授に師事。1996年に北京中医药大学で方剤学博士号を取得。現在首都医科大学附属北京天壇病院中医科勤務。主任医師、中医科主任、首都医科大学中西医結合臨床専門修士課程指導教員。中華中医药学会理事、中華中医药学会内科学会委員、中華中医药学会博士研究会副会長、北京中医药学会内科専門委員会委員、北京中医药学会臨床薬学専門委員会副会長、北京中医药学会病院管理専門委員会委員、北京中西医結合学会青年工作委員会委員、北京中医药学会青年工作委員会会長、国家中医药管理局専門家庫メンバー、国家医療保険基本薬品目録専門家。
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