내과급증 고열의 병인에 대해 저자는 “독은 열병에 내포되어 있으며, 독은 열병과 함께 들어오고, 열병은 독으로부터 생긴다”는 기전을 공감하며, “한온통일론”의 견해를 지지한다. 팔강변증, 육경변증, 위기영혈 및 삼교변증을 통합하는 진치 방법을 주장한다. 외지 경험을 참고로 개인의 수년간의 경험을 결합하여 자주 창안한 종합적 변증법—“단계변증”을 제시한다. 발열을 초기열기, 고열기, 잔열기의 세 단계로 나누어 각각 기본처방을 마련하여 치료한다. 그 구체적인 방법을 다음과 같이 소개한다.
1. 초기열기
발열이 처음 시작되며, 열병이 표부에 있다. 증상은 발열과 오한, 두통, 전신 통증, 코막힘, 기침, 목이 가거나 아프며, 혀의 혀백은 얇고 흰색 또는 노란색이며, 맥은 대부분 떠오르거나 빠르게 뛴다. 치료는 표부의 열병을 풀어주는 것으로, 자주 만든 “거소은교탕”을 사용한다: 거근 30g, 은화 15g, 연翘 12g, 소엽, 경계수, 방풍 각 10g, 생간초 6g. 처방에서 거근은 근육을 풀어 열을 내리는 역할을 한다. 은화와 연翘는 열을 청하고 독을 해소하는 작용이 있으며, 청하면서도 투과가 가능해, 싸늘하게 표부를 투과시키는 효과가 있다. 소엽과 경계수는 비록 따뜻한 성질이지만, 따뜻하지만 건조하지 않으며, 거근, 은화, 연翘와 함께 사용하면 싸늘하게 표부를 투과시키는 힘을 강화한다. 방풍은 바람을 풀어 표부를 풀어주며, “바람약 중의 습윤제”라 불리며, 동물실험에서 중등도의 해열작용이 있음이 입증되었다. 간초는 여러 약재를 조화롭게 하여, 근육을 풀고 표부를 투과시키며, 바람을 풀고 열을 내리는 작용을 한다.
약물 변증: 두통이 심한 경우, 만정자, 강천 각 10g을 더하여 바람을 풀고 통증을 완화한다. 발열이 나면서 땀이 나오지 않는 경우, 마황, 양활 각 5g을 더하여 땀을 내고 표부를 풀어준다. 기침이 뚜렷한 경우, 볶은 계령, 전후 각 10g을 더하여 폐를 선호하고 기침을 멈춘다. 구역질과 복부팽만, 혀백이 두꺼운 경우, 허향, 범란 각 10g, 백편두 15g을 더하여 습기를 화해하고 중장을 조화롭게 한다.
2. 고열기
이 시기는 전체 발열 과정의 핵심 단계로서 특별히 주의해야 한다. 주요 증상은 고열이 지속되고, 체온이 39℃ 이상으로 올라가며, 몸이 뜨겁고 얼굴이 붉으며 눈이 붉고, 번민하고 갈증이 많으며, 맥이 빠르다는 특징을 보인다. 이는 발전 속도가 빠르고 변화가 빠르며, 출현이 급격하고 병세가 무겁고 위협적인 특성을 지닌다. 따라서 반드시 “절단반전법”을 취해야 한다. 치료는 열을 청하고 독을 해소하며, 혈을 차게 하고 화를 내리는 것이다. 자주 만든 “채거고린탕”을 사용한다: 채호, 거근, 토복령, 황금 각 30g, 고삼 20g, 생대황 10g, 생석고 60g. 복용법: 물에 달여 하루 1제를 2회 분량으로 복용하거나 위관투여하며, 병세가 급하고 무거운 경우 하루 2제를 7회 분량으로 복용할 수 있다. 열이 줄어들면 하루 3회 복용으로 변경하고, 열이 사라지면 하루 1제로 변경하며 모두 따뜻하게 복용한다. 또는 각 처방을 물에 달아 1000밀리리터로 만들고, 4회 분량으로 보존성 항문투여할 수 있다. 13~16세는 용량을 10% 감소시키고, 6세~12세 또는 60세 이상은 20% 감소시키며, 5세 미만 또는 70세 이상은 30% 감소시킨다. 채거고린탕은《손한육서》의 도씨 채거해기탕을 기반으로 변형된 처방이다. 원래 채거해기탕은 외감열병이 삼양에 전이되었을 때 사용하기 위한 것이며, 약재 구성은 표부를 풀기에 적합하지만 안쪽을 청하는 데는 부족하다. 적응 질환은 여전히 열병이 표부에 있을 때이며, 고열의 원인이 “독은 열병에 내포되어 있고, 독은 열병과 함께 들어오며, 열병은 독으로부터 생긴다”는 점을 고려하면, 열을 청하고 독을 해소하는 것은 고열 치료 전 과정에서 관통되어야 한다. 위의 사고를 바탕으로 처방을 설계할 때, 일부 흥온약물인 양활, 백지, 생강, 대추 등을 제거하고, 고삼, 토복령, 생대황 등 열을 청하고 독을 해소하는 약물을 추가하였다. 고삼은《본초정의》에서 “매우 쓰고 차갑고, 열을 내리고 내림을 통해 습화를 제거한다”고 언급하였으며, 토복령은《본초정의》에서 “습기를 제거하고 열을 제거하며, 경락에 들어가 습열의 숨겨진 독을 탐색한다”고 말한다. 대황은 배설 작용뿐 아니라 열을 내리고, 화를 내리며, 독을 해소하고, 혈을 제거하는 작용이 있으며, 강력한 항균 및 항염 작용이 있다. 저의 경험에 따르면, 대황은 내과급증 고열 치료에서 가장 흔히 사용되는 주요 약물 중 하나이며, 고열 기간에는 대변이 정상이더라도 당당히 사용할 수 있다. 그러나 본 처방은 대부분 쓰고 차가운 약물로 구성되어 있어 위를 해치거나 정기를 상하게 할 우려가 있으므로, 용량은 적절히 유지하고, 병이 호전되면 즉시 용량을 줄이거나 복용을 중단해야 한다. 소체가 약하거나 정기가 이미 약해져 고열이 계속되는 환자에게는 정기를 보충하면서 열병을 제거하는 치료 조치를 취해야 하며, 즉 독을 해소하고 장을 통하게 하며 열을 내리는 동시에, 기력을 보충하고 체액을 생성하는 약물을 추가해야 한다.
약물 변증: 고열과 번민, 땀이 많이 나는 경우, 지모 20g을 더한다; 고열과 번민, 때때로 경련이 있는 경우, 영양각분을 더한다; 열이 심하게 음을 손상시키면, 인삼, 샤산, 석호 등을 더한다; 상부열이 심하고 기침과 호흡곤란, 황색이고 끈적한 가래가 있는 경우, 마행석감탕에 어성초 30g을 더한다; 인후가 부어 아픈 경우, 산두근 10g, 마박 10g, 현참 15g을 더한다; 관절이 붓고 붉으며 아프고 뜨거운 경우, 치경, 인동능 각 30g, 생지 20g을 더한다; 대변에 피와 분비물이 섞여 나오는 경우, 백두옹 30g, 황련 10g을 더한다; 소변이 좁고 아픈 경우, 활석 30g, 초엽 10g, 편숙, 큐맥 각 15g을 더한다.
3. 잔열기
이 시기는 병이 길어지고 열병이 남아 정기가 약해지는 단계이다. 증상은 밤에 열이 나고 아침에는 시원함을 느끼며, 지속적인 저열, 손발끝이 뜨거움, 체력이 약하고 피로감, 입이 마르고 갈증, 신체 피로감과 졸림, 혀가 붉고 체액이 부족하며, 혀백이 적거나 없으며, 맥이 가늘고 약하다. 치료는 기를 보충하고 음을 양생하며, 잔열을 청하는 것이다. 자주 만든 “생맥증액탕”을 사용한다: 당인 15g, 태자인, 매동, 오엽자, 샤산, 현참, 생지 각 12g, 지모, 초엽 각 10g, 생간초 6g. 본 처방은《내외상변획론》의 생맥산을 기반으로 변형된 것으로, 당인은 기를 보충하고 위장과 폐를 건강하게 하여 체액을 생성한다. 매동, 샤산, 태자인은 달콤하고 차가워 음을 보충한다. 현참, 생지, 지모는 음을 보충하고 열을 내린다. 초엽은 마음을 청하고 번민을 제거한다. 오엽자는 산성으로 음을 수축시키며, 여러 약재가 함께 사용되어 기를 보충하고 음을 양생하며, 체액을 생성하고 갈증을 멈추며, 잔열을 청하는 작용을 한다.
약물 변증: 골증노열이 있는 경우, 청골산을 더한다; 잘 못 자는 경우, 산조인, 백합 각 10g을 더한다; 도한이 많은 경우, 담모리, 부소맥각 30g, 마황근, 황기 각 15g을 더한다; 열이 사라졌지만 여전히 전신이 피로하고 기운이 없으며 말이 적은 경우, 보중익기환, 생맥구강액 등의 성약을 서서히 복용하여 회복을 도모한다.
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