ภาวะอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลางเกิดจากภาวะหลอดเลือดตีบตัน ลิ่มเลือดเกิดขึ้น หรือการกดทับจากภายนอก ทำให้เลือดไปเลี้ยงชั้นในของจอประสาทตาถูกขัดขวาง นำไปสู่ภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน ทำให้สายตาลดลงอย่างรุนแรง ภาวะนี้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้ตาบอดฉับพลันทางจักษุวิทยา หน่วยงานของเราได้รับผู้ป่วยภาวะอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลาง 21 ราย ระหว่างเดือนมีนาคม 1995 ถึงเดือนมีนาคม 2001 ทุกคนได้รับการรักษาด้วยการแพทย์แผนจีนและตะวันตกร่วมกัน ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ขอรายงานดังนี้
1 ข้อมูลทางคลินิก
กลุ่มนี้มีผู้ป่วย 21 ราย ชาย 18 ราย หญิง 3 ราย อายุน้อยที่สุด 28 ปี มากที่สุด 66 ปี ค่าเฉลี่ย 54 ปี ตาขวา 14 ราย ตาซ้าย 7 ราย อาชีพ: นักขับรถบรรทุก 3 คน ข้าราชการ 10 คน ผู้เกษียณ 8 คน ระยะเวลาของโรคสั้นที่สุด 20 นาที ยาวที่สุด 24 ชั่วโมง การตรวจพบ: สายตาทุกคนต่ำกว่าจำนวนนิ้วที่มองเห็น รูม่านตาขยายไม่เท่ากัน ปฏิกิริยาแสงตรงอ่อนหรือหายไป ปฏิกิริยาแสงอ้อมยังมี หลอดเลือดตาไม่มีเลือดหรือเป็นเส้นตรง จอประสาทตาส่วนปลายมีสีขาว บวม จุดแดงเชอร์รี่ที่บริเวณจุดรับแสง
2 วิธีการรักษา
เมื่อวินิจฉัยแล้ว ควรให้ยาไนโตรกลีเซอรีน 10 มิลลิกรัม กลืนใต้ลิ้นทันที ฉีดยาทอราซูลิน 1205 มิลลิกรัม ที่ด้านหลังตา หรือฉีดยาซูบซิมเบอร์ซิน 2 มิลลิลิตร ที่ด้านหลังตาและหลังหู พร้อมกดที่ดวงตา รับประทานยาอะซีทูราไมด์ 500 มิลลิกรัม พร้อมให้ออกซิเจน ร่วมกับการให้ยาซูบซิมเบอร์ซิน 16 มิลลิลิตร ผ่านหลอดเลือดดำ วันละ 1 ครั้ง 10 ครั้งเป็นคอร์สหนึ่ง ร่วมกับรับประทานยาซูบซิมเบอร์ซินเม็ด วีรานลูตง ฯลฯ เพื่อขจัดเลือดคั่ง
3 การสังเกตผลการรักษา
3.1 มาตรฐานผลลัพธ์
ดีมาก: สายตา ≥1.0;
มีประสิทธิภาพ: สายตาดีขึ้น ≥3 บรรทัด;
ดีขึ้น: สายตาดีขึ้น 1-2 บรรทัด;
ไม่มีประสิทธิภาพ: สายตาไม่เปลี่ยนแปลง
3.2 ผลการรักษา
หลังการรักษา 1 คอร์ส ติดตามผล 3 เดือน พบว่า กลุ่ม 21 ราย มีดีมาก 5 ราย มีประสิทธิภาพ 11 ราย ดีขึ้น 4 ราย ไม่มีประสิทธิภาพ 1 ราย อัตราการมีประสิทธิภาพรวม 95.2% ลำดับการฟื้นตัวของหลอดเลือดตา: เริ่มจากด้านบนด้านใน ด้านบนด้านนอก แล้วตามด้วยด้านล่างด้านใน ด้านล่างด้านนอก
4 บทอภิปราย
หลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลางและสาขาต่าง ๆ เป็นหลอดเลือดปลาย ให้เลือดไปเลี้ยงชั้นในของจอประสาทตา จอประสาทตาไวต่อการขัดขวางของระบบไหลเวียนเลือดมาก ในการทดลองในสัตว์ (กระต่าย) เมื่อหลอดเลือดส่วนกลางถูกบล็อกอย่างสมบูรณ์ จอประสาทตาจะตายภายใน 30 นาที รายงานอื่น ๆ ระบุว่า ความทนทานต่อภาวะขาดเลือดชั่วคราวของจอประสาทตาอยู่ที่ประมาณ 100 นาที ดังนั้น ภาวะนี้จึงเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยา ต้องรีบดำเนินการช่วยชีวิตทันที ต้องพยายามฟื้นการไหลเวียนเลือดก่อนที่จอประสาทตาจะตาย เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ดี กลุ่มนี้มี 5 รายที่ดีมาก วิเคราะห์สาเหตุที่รักษาสำเร็จ ได้แก่ ผู้ป่วยอายุน้อย ภาวะอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาอาจเกิดจากความเหนื่อยล้ามากเกินไป และความดันโลหิตสูงชั่วคราว ทำให้หลอดเลือดตีบตัน จึงใช้ยาขยายหลอดเลือดและยาที่ช่วยคลายการตีบตันของหลอดเลือดเล็ก ๆ ทำให้การไหลเวียนเลือดค่อย ๆ กลับมา ข้อสอง ผู้ป่วยมาพบแพทย์เร็ว ไม่สายเกินไป และเราพยายามใช้เวลารักษาอย่างเต็มที่ ข้อสาม ตั้งแต่เริ่มรักษา เราได้ใช้ยาแผนจีนที่ช่วยขจัดเลือดคั่ง งานวิจัยยืนยันว่ายาแผนจีนที่ช่วยขจัดเลือดคั่งมีผล 4 ประการในการรักษาโรคขาดเลือดที่ตา: ① ขยายหลอดเลือด ลดความต้านทานของหลอดเลือด ② ปรับปรุงการไหลเวียนเลือดในระดับเล็ก ปรับปรุงความสามารถในการทนต่อภาวะขาดออกซิเจน ③ ยับยั้งการสร้างไฟบริน ต้านการแข็งตัวของเลือด และการเพิ่มของเนื้อเยื่อ ④ ยับยั้งการปล่อยสารก่อภูมิแพ้ ต้านการแพ้ ด้วยเหตุนี้ ยาแผนจีนที่ช่วยขจัดเลือดคั่งจึงเร่งการฟื้นตัวของหลอดเลือดที่อุดตัน บางรายที่ได้ผลไม่ดีอาจเกิดจากอายุมาก หลอดเลือดแข็งตัวมาก และมาพบแพทย์สายเกินไป
มีรายงานทางคลินิกเกี่ยวกับภาวะอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลางจำนวนมาก แต่การสังเกตอย่างละเอียดมีน้อย ผ่านการสังเกต เราทราบว่า ลำดับการฟื้นตัวของหลอดเลือดจอประสาทตาคือ ด้านบนด้านใน ด้านบนด้านนอก ด้านล่างด้านใน ด้านล่างด้านนอก หรือเริ่มจากปลายไปยังราก แม้หลอดเลือดสาขาด้านบนด้านนอกและด้านล่างด้านนอกจะกลับมาทำงานปกติ แต่บริเวณจุดรับแสงยังมีอาการบวมน้ำเล็กน้อย สาเหตุอาจเกิดจากเลือดที่ให้เลี้ยงบริเวณขอบด้านนอกของจุดรับแสงมาจากหลอดเลือดสาขาที่อยู่รอบ ๆ ซึ่งเป็นโครงสร้างแบบรัศมี ยังไม่ฟื้นตัวสมบูรณ์
รายงานเอกสารเกี่ยวกับภาวะอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลาง 21 ราย มี 2 รายเกิดขึ้นตอนเช้า กลุ่มนี้มี 5 รายเกิดขึ้นตอนเช้า 6 โมงเช้า อาจเป็นเพราะตอนตื่นนอน ร่างกายเปลี่ยนจากภาวะเลือดไหลช้าขณะนอนหลับ ไปสู่ภาวะเลือดไหลเร็วขณะตื่นตัว สารเคมีในร่างกาย เช่น อะดรีนาลีน เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน ทำให้เลือดไหลเร็วขึ้น หลอดเลือดหดตัว ความดันโลหิตสูงขึ้น และความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น อาจใกล้ถึงจุดสูงสุดในช่วงกลางวัน จึงทำให้เกิดการตีบตันของหลอดเลือดได้ง่าย โดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูงหรือหลอดเลือดแข็งตัว ดังนั้น ตอนเช้าก่อนตื่นนอน ควรเคลื่อนไหวแขนขาเล็กน้อย เพื่อให้เลือดไหลช้า ๆ ค่อย ๆ เพิ่มความเร็ว ป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดได้
ภาวะอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลางไม่ใช่เพียงโรคเฉพาะที่ตา แต่เป็นอาการหนึ่งของโรคประจำตัว ดังนั้น ในการรักษาภาวะนี้ ควรรักษาโรคประจำตัวที่ก่อให้เกิดภาวะอุดตันหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลางด้วย
| 